腹水鉴别诊断

1、关于腹水的鉴别诊断第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月腹水的确定 正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，超过此量称为腹水。腹水超过1000ml可引起移动性浊音。少量腹水易经B超检查才能发现。第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月腹水的分类 1.漏出性腹水 2.渗出性腹水 3.乳糜性腹水 4.血性腹水第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月漏出性腹水 外观：黄色或黄绿色，多透明 比重：1.018 蛋白：25g/L, 不自凝 Rivalta试验：阴性 细胞计数：1.018 蛋白：25g/L，能自凝 Rivalta试验：阳性 细胞计数：500/mm3第五张，PPT共三十

2、七页，创作于2022年6月乳糜性腹水 外观：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样， 下层 为白色沉淀 乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀 之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中， 腹水变清 苏丹III染色：呈红色第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 血性腹水 腹水呈鲜红色或暗红色第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月漏出性腹水的常见病因 1、肝源 性：肝硬化、重症肝炎 2、心源性：充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎 3、肾源性：肾病综合症、肾功能不全 4、其 它：营养不良、粘液性水肿、静脉 阻塞 第八张，PPT共三十七页，创

3、作于2022年6月渗出性腹水的常见病因1、腹膜炎症（1）结核性胸膜炎（2）其它类型腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎、继发性腹膜炎、急性胰腺炎伴发腹膜炎、SLE伴发腹膜炎、嗜酸细胞性腹膜炎2、腹膜转移癌 常由胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌播散所致 第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 乳糜性腹水的常见病因 1. 丝虫病 2. 肿瘤 3. 淋巴结结核 4. 外伤或手术第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 腹水鉴别诊断生化放免检查第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月血性腹水的常见病因1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、

4、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征 第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 一、 鉴别肿瘤性腹水与非结核性 良性腹水的指标第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 1、总胆固醇(Ch)：Jungst等报道以48mg/dl（1.22mmol/L）为阳性，90%肿瘤性腹水为阳性，而良性均阴性。我们研究资料：88.9%肿瘤性腹水，100%结核性腹水40mg/dl（1.02mmol/L），而非结核性良性腹水均低于此值。第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 2、纤维结合蛋白(Fn)：结核性、肿瘤性腹水常常75mg/L，而良

5、性腹水多2或腹水CEA超过15ug/ml对肿瘤性腹水有诊断价值，升高幅度越高诊断可靠性越大。2、糖抗原系列：包括CA50，CA125、CA19-9等等。如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能（尤其是CA125) 。 第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月三、 鉴别结核与非结核性腹水的指标 腺苷脱氨酶（ADA）：30u提示结核性，40u基本可确诊结核性。ADA对结核性腹水诊断特异性较高，但敏感性不太高，大约60%70%。 第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月四、感染性与非感染性腹水的鉴别 项 目 感染性腹水 非感染性腹水血清-腹水白蛋白梯度 11

6、g/L 11g/L白细胞及分类 750/mm3 N 50% 300/mm3 N 75% 20%50% 均为阴性 第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 腹水鉴别诊断的其他手段第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 1、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细菌培养，但其阳性率不太高，时间长。第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 2、细胞学检查：约50%左右肿瘤性腹水可找到肿瘤细胞，注意点：取样要多，送检要及时，检查者要有经验。第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 3、腹腔镜：可观察腹膜脏器情况，可疑病变处腹膜活检，有确诊价值。 第二十四张，PPT共三十

7、七页，创作于2022年6月腹 水抽取腹水化验检查漏出性渗出性血 性乳糜性第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月漏出性腹水心、肝、肾脏器检查明确病因诊断未能明确诊断血管造影检查白蛋白检测甲状腺功能检测了解有无静脉阻塞营养不良及粘液性水肿第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月渗出性腹水脱落细胞阳性阴性肿瘤性腹水Ch、Fn、AAD 、GPDA不高升高非结核性进一步检查良性腹水（如：SBP）第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月Ch、Fn 、AAD 、GPDA升高AAB超、胃镜CEA、CA不明确明确诊断ADAADA不高ADA升高ADA不高CEA、CA不高CEA、CA

8、不高CEA、CA升高腹腔镜活检结核性腹水肿瘤性腹水第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月血 性B超（肝、脾、胰、子宫及附件）明确病因诊断未能明确诊断同渗出性腹水检查第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月乳糜性了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查明确病因诊断未能明确诊断同渗出性腹水检查第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月胸腹水诊疗中值得注意的二个问题第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月CA-125不是恶性肿瘤特异性指标第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月Mas et al. 报告了对10 例结核性腹膜炎患者血清CA-125的研究结果如

9、下：治疗前475.8 106.2 U/ml治疗月后20.8 5.18 U/mlDig. Liver Dis. 2000;32:595-597第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月Dunn et al. 报告例46岁女性患者，发现盆腔有一3.01.8cm 的肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水CA-125为254U/ml。手术证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后月胸水完全消失。Obstet. Gynecol. 1998;92:648-649第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月Zuckerman等对170例慢性肝病患者血清和腹水CA-125进行了研究，发现47 例伴有腹水的患者中有46 例(97.8%) 血清CA-125升高 (mean 321 +/- 283 U/ml) ，而123 例无腹水的肝病患者中仅有9例 (7.3%) CA-125升高（mean 13 +/- 15 U/ml).提示 肝硬化腹水患者常伴有血清CA-125的升高。在31例肝硬化腹水中CA-125 浓度为624 +/- 397 U/ml ，高于同患者的血清CA-125水平。 Am J Gastroenterol 1999 Jun;94(6):1613-8第三十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2.假性Meigs 综合症: