浅谈公立医院财务风险的形成和公立医院集团化管理

1、.：.；浅谈公立医院财务风险的构成和公立医院集团化管理08经济33号摘要 随着我国市场经济改革的深化，公立医院在面对市场化的需求进展运营的时候，必然存在财务风险。本文引见公立医院财务风险的构成缘由、种类和传导机制，并浅谈其中一种应对财务风险的方法“医院集团集权式管理。 财务风险有广义的定义和狭义的定义，决策实际学家把风险定义为损失的不确定性，这是风险的狭义定义。日本学者龟井利明以为，风险不只是指损失的不确定性，而且还包括盈利的不确定性。这种观念以为风险就是不确定性，它既能够给活动主体带来要挟，也能够带来时机，这就是广义风险的概念。我们指的医院的财务风险是狭义的财务风险， 即在医院正常的运营过程

2、中由于各种不确定性， 从而使得医院的实践收益与预期收益发生偏移的一种风险。一、医院财务风险构成的缘由风险的构成是基于必然要素和偶尔要素的共同作用。而医院的财务风险，在以下的缘由分析可以得出，其必然要素显得更为突出。 一) 医院财务管理人员风险认识淡。在实际中，很多医院的财务管理人员缺乏风险认识。以为只需管好用好资金就不会产生财务风险，其实这种狭隘的风险观念认识是错误的。正是这种风险认识淡薄才在某方面导致了财务风险的产生。财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要缘由。防止财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在阅历决策及客观 (二) 内部财务监控不健全。医院目前的

3、内控制度不能有效地实施，在对工程工程和固定资产的购置控制上，没有建立完善的岗位分工控制和授权同意控制。在决策上，靠主要指点的客观意志决策，呵斥医院过度投资，加大了医院财务风险。 (三) 负债规模过大。当前医院的贷款大多为工程贷款和银行流动资金贷款，前者贷款的周期长，风险可控性强，资金本钱高；后者贷款期限较短，资金流动性强，运用灵敏，资金利率低，资金本钱相对较低。负债运营可以使医院充分获得医院财务杠杆利益，同时也使医院承当了由负债运营能够带来的筹资风险。医院贷款最终都要经过现金流量来归还。在此环境下，假设没有适当的现金归还保证，就会构成还款困难，出现资金链断裂，构成医院破产的财务风险。 (四)

4、存货构造不合理。目前，医院存货构造不合理，存货周转率不高，表如今：有些医院在存货管理中，片面地经过降低耗用量大的、占有相当部分比重的药品和卫生资料等的进价来降低存货进货本钱，而忽视了药品和卫生资料等的储存本钱以及缺货本钱。 (五) 财务风险预警机制不健全。内部财务风险预警机制是预防医院财务风险发生的财务管理的有效工具。为了使其能充分发扬作用，医院应该设置一些财务风险预警目的，及时动态地进展跟踪定位和预警分析以此来确定财务风险发生的概率和面临损失的程度。二、医院财务风险的种类 一) 合同风险。指由于合同本身不合法、不明确、不细致等缘由呵斥合同不能执行引起的风险。如：医疗设备、药品等采购合同，病人

5、医药费用结算合同，病人家属在手术前与医院签署的医疗合同等，结果在合同签署时，没有对数量、质量、价款和酬金、履行期限、违约责任、处理争议的方法等事项做出合法的商定，便会导致合同的无效，甚至引起各种经济纠纷、医疗纠纷，给医院带来风险。 二 信誉风险。指买卖双方不能履行合同呵斥的风险，如医院的债务(医药费、住院费等)不能如期收回等。假假设医院因此回绝收治患者，就会违背医院救死扶伤的目的和其职业品德，但医院继续背着繁重的欠费包袱，且政府不予补偿，这亦属于医院承当的财务风险。 三 政策性风险。指由于国家或地方政府的政策变化引起的风险，如收费规范的制定或变卦，假设没有思索医院设备的价钱、投资回收期等要素，

6、就能够添加医院损失。还有药品价钱的变卦等，都是医院面临的风险。 四 资本市场风险。它分为权益资本风险和债务资本风险。权益资本就是医院的净资产，它遭到医院运营业务收入、上级拨款的制约，医院的开展离不开权益资本，扩展权益资本，能为医院的业务开展提供保证。债务资本就是经过银行或其它金融机构借贷获得的资本，其本钱会遭到市场利率和汇率变化的影响。 五 实物资产的风险。科学技术的开展会导致原有实物资产的精神损失，因此应对资产进展定期评价，按现值进展管理。其次，购买进口设备也有价值风险，如国内货币贬值会提高其采购价钱。再有，医院以市场价钱购进医疗用品、卫生资料、低值易耗品等，而销售却以国家统价钱补偿，这种信

7、息不对称的购销方式，也是医院潜在的财务风险。三、医院财务风险的传导机制事业单位经过资金运动将整个单位联络为一个经济系统。一旦网络中某个财务关系产生财务风险，将经过特定载体发生传导、延伸、涉及等景象。广义的财务风险传导指经过某些载体经由特定途径传导到其财务关系单位。狭义的财务风险传导指某一理财环节经过某些载体经由特定途径传导到另一个理财环节。公立医院作为我国卫生领域主要的事业单位，其财务管理风险传导途径包括内部各部门之间的财务风险传导经过与其有直接利益关系的组织之间的财务关系进展传导及经过具有间接利益关系的组织传导。公立医院财务风险传导的载体主要是资金、信息以及理财人员。资本运动过程本质是理财过

8、程，这一以资金为载体的理财循环过程处处存在财务风险。而且能够将由某个财务运动节点产生的风险传导到另一个节点，产生以资金为载体的财务风险传导的“多米诺骨牌效应。理财过程中存在信息不对称景象，使得财务风险在利益相关者之间发生传导。财务任务者是各项理财活动的详细行为者和决策者，其本身素质决议了财务风险的萌生及财务风险的传导。医院财务管理由于单位固有的管理架构，其风险具有传导速度较慢、影响结果缓慢、容易防备的特点，其影响程度函括严重财务风险传导、中度财务风险传导和轻度财务风险传导。无论哪种类型的财务风险，对于经常、直接的财务关系或业务，其信息透明度相对较高，较易采取预控措施。对于间接联络的财务关系或不

9、经常发生的理财业务，其信息透明度差，很难采取预控措施，其产生的财务风险传导具有不可控性。四、医院集团集权式管理 一 医院集团集权式财务管理的涵义 集权式财务管理是指财务管理的决策权集中于集团总部，下属医院的资金筹集、资金运用、资产重组、财务人员任免等艰苦财务事项都由集团一致管理。集团将信息技术与先进的管理理念有机交融，把整个集团的会计核算和监视、财务管理、政策支持等融为一体，执行一致的会计政策、核算制度，经过财务人员的集中一致管理等实现集中监视控制，以提高整个集团的财务管理程度，实现医院集团价值的最大化。 三 医院集团如何进展集权式财务管理 1、建立健全医院集团组织机构，是进展集权式财务管理的

10、前提。集团要进展集权式财务管理，首先要有组织机构上的保证。对此，一种可行的方法是在集团总部下分设各类专职部门，如医院事务部、财务会计部、审计部等采取兼职制度，吸搜集团医院的担任人或其授权代表为成员，由集团主要指点担任主任。集团财务集中管理的财务部门普通应包括集团财务会计总部、各会计核算机构、成员医院财务机构(或财务人员)。 2、制定集团一致的会计政策、会计制度，建立规范的报表体系。 集团各医院虽然可进展单独的会计核算，但其执行的会计政策、核算口径、核算规范等都由集团总部一致制定、集中控制，这是做好集团财务管理任务的根底，也是集团并账的前提。3、建立集中的、与业务一体化的财务信息管理系统。这是实

11、现高效财务管理的必要手段，可以保证财务信息传送的及时性、真实性。依托网络环境，合理的规划集团财务集中核算的框架、内容、流程，对下属医院的财务数据和经济信息都从经济业务发生的源头直接采集，做到医院集团的财务信息实时传送、共享和集中管理，保证信息真实、准确、完好、有效，从而实现对下属各单位财务核算的进展集中监控的目的。各级管理人员在权限允许的范围内利用本人设计的控制规范对经济业务进展实时控制。4、实现全面预算管理和风险预警。全面预算管理是在对医院集团未来各项经济活动进展预测和决策的根底上，集战略、系统、控制理念为一体的管理方式。它经过对资金、需求、信息的整合，使决策数据化，合理配置资源，协调所属各

12、单位、各部门之间的运营活动，实现集团的开展目的。预算制度完备是医院集团医疗运营活动有序进展的重要保证，也是医院进展监视、控制、审计、考核的根本根据。 另外，集团内部必需构建医院负债运营财务风险预警目的体系。构建医院负债运营财务风险预警目的体系，是衡量医院财务风险程度的一种评价方法。进展会计信息监测预警分析的根据主要来源于医院的会计报表和其他资料。其目的主要有获利才干涉警目的、偿债才干涉警目的、营运才干涉警目的、开展才干涉警目的。医院负债运营风险预警目的体系的一级目的包括获利才干、偿债才干、运营情况、开展潜力等四个方面，二级目的包括净资产收益率、收支结余占总收入的比率、百元固定资产医疗收入、流动

13、比率、速动比率、资产负债率、应收医疗款周转率、存货周转率、总资产周转率、资产保值增值率、收支结余增长率、固定资产增长率等12个。根据需求，设置“医院负债运营财务风险综合预警指数，以下简称“综合预警指数SWI，并定义综合预警指数获利才干目的x权重偿债才干目的x权重运营情况目的x权重开展才干目的x权重，财务风险警戒区间的划分为了可以直观地描画医院面临的财务风险，根据风险的严重程度和目的相对分数，将医院负债运营财务风险划分为：平安风险警报：075SWI1 轻度风险警报：05SWI075； 中度风险警报：025SWI05；高度风险预告：0SWI0255、资产集中管理。1一致资金管理。资金是医院集团正常

14、运转的保证，集团总部掌握了资金，也就掌握了对下属医院的主要决策权。一致管理资金应从编制资金方案开场，到对资金的筹集、运用过程的实时监控，及对资金成效的评价，以到达加速资金运转，降低资金风险的目的。当集团进展融资活动时，必需公示融资额度、运用方向、运用效益等。医院对融资工程的论证必需实行“三公开，即立项公开、论证公开、结果公开，自觉接受群众、银行、社会有关部门的监视。一致资金管理，还表现为：资金在集团内部的一致调配，对外筹资的一致管理，对外投资的一致管理。2一致固定资产管理。固定资产是医院集团资产的重要组成工程，在资产总额中占绝对比重。医院固定资产种类多、分布广、价值差别大、运用部门散，因此医院

15、集团应建立固定资产综合监管机构，实行“一致指点、综合监管、归口管理、分级担任、责任到人的管理原那么，设立固定资产管理指点小组，下设资产管理办公室，对下属医院固定资产管理的各个环节进展管理监控。主要包括：购置前的可行性论证、招标及采购过程的监视、入库、保管、运用、调配、报废等全过程的管理。要建立定期的财富核对制度，做到账账相符、账实相符，保证资产的平安完好。6、全面本钱核算。医院集团要实现效益最大化，应引入本钱机制，全面本钱管理法是进展本钱核算的较好选择。全面本钱管理，一方面可根据定额本钱或规范本钱以及本钱权重对人、财、物的耗费实现控制，到达盘活存量资产，优化增量资产的目的。另一方面，它是提高内

16、部资源配置效率的有效手段，对于建立本钱核算组织和管理网络，规范收入费用工程和收支范围，建立本钱考核目的体系，开展本钱效益分析具有较强的促进作用。在全面本钱核算的根底上，可积极发明条件开展工程本钱核算和单病种本钱核算，为医院集团构建本钱和价钱竞争优势提供支持。7、提高财务人员素质。要想充分发扬会计任务在卫生经济建立中的职能作用，就必需对财务人员的综合才干提出更高的要求。认识到内部会计控制对整个运营活动全过程的监控所起到的积极成效是把内部控制做好的前提条件。根据某项在广东省江门市的调查阐明：59.23的从事财务人员对财务上所提“资产负债率、“财务杠杆等目的是不清楚的，有36.15的人对财务目的稍有

17、了解， 仅有4.62对财务目的是非常了解，并能长期运用到任务中去。因此，提高医院财务管理程度，灵敏地运用有关财务目的去指点财务任务是非常重要。因此，不但指点应思想注重、以身作那么外，而且应加强以下任务：加强会计人员职业品德教育和业务培训；加强财务人员执行各项法律、法规、遵守财经纪律的自觉性；加强会计人员继续教育，培育高素质的财务人员。因此，医院集团财务人员必需不断提高本身素质，包括政治思想素质、实际素质和业务素质，加强财务法规和财会管理、计算机等知识的学习，加强财务人员的再教育，有效地提高财务人员的专业程度。财务人员在不断更新专业知识的同时，还要不断学习与财务有关的其他学科的知识，不仅仅要做一个“核算型人才，而应做一个知识面广，具有创新才干的复合型人