梅毒及其诊疗（梅毒螺旋体、临床表现、分期、治疗原则、药物选择及注意事项）

1、梅毒及其治疗梅毒相关知识科普与治疗汇报人：XXX汇报单位：XX目录contents梅毒与梅毒螺旋体临床表现与分期治疗原则与药物选择注意事项PART 01PART 02PART 03PART 04特殊关注-妊娠期梅毒PART 05梅毒01梅毒syphilis梅毒（syphilis ）是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，绝大多数是通过性途径传播。其危害大， 可侵犯全身各器官，严重者甚至引起死亡。梅毒syphilis 据 WHO 预计全球共有 2500 万人感染梅毒，每年新发梅毒病例超过 1100 万。近年来我国梅毒发病率也呈上升趋势，我国 CDC 官方数据显示 2015 年全国梅毒

2、发病数433974例，其发病率仅次于病毒性肝炎和肺结核，位居第三位，被列为我国法定的乙类重要传染性疾病。此外，梅毒的先天传播是发展中国家导致胎儿和围产儿死亡的首要原因， 而梅毒感染会增加 HIV 传播和获得， 因此防控梅毒再次成为重要的全球性健康问题。 临床表现与分期02临床表现开始时是在包皮内面或冠状沟、 包皮系带、 阴茎上出现米粒大小的圆形， 椭圆形硬结或疹子，即下疳。大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。 如不及时治愈， 有可能在一个月后发生更严重的二期梅毒， 体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔粘膜溃疡。并可导致机会性肺部感染或多发性出血肿瘤等严重

3、疾病。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。也可根据感染时间分为分期临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。可根据感染时间分为早期梅毒与晚期梅毒。分期梅毒螺旋体首先从直接接触的部位（主要是性生活中受摩擦部位）侵入并繁殖，引起炎症和皮肤破溃，典型的皮肤损害叫-硬下疳。好发部位为 : 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口 ;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。一期梅毒临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。分期以二期梅毒疹为特征，有全身症状 ,硬下疳消退后发生或重叠发生。一期梅毒自行消退了并不代表好了！此后梅毒螺旋体会悄悄潜入血液，引起全身反应，主要是梅

4、毒皮疹或者黏膜疹（全身皮疹，手掌、足底红斑有特异性），因为已经进入血液，所以一些组织器官也会受到影响，比如神经、眼睛、骨膜等。二期梅毒分期三期梅毒经过一段时间的潜伏，再次卷土重来的可就是三期梅毒了。这期梅毒也称为器官梅毒，主要侵犯骨、心脏、神经等重要脏器，导致神经梅毒、心脏梅毒、骨梅毒等，后果会非常严重，甚至危及生命。三期梅毒分期早期梅毒期在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。可根据感染时间分为早期梅毒与晚期梅毒治疗原则与药物选择03治疗梅毒的处理原则

5、是，及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上可以根治，治疗越早，效果越好。治疗后要经过足够时间的追踪观察。对所有性伴应同时进行检查和治疗。原则治疗青霉素类：青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型，早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素，神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。首选药物治疗主要用四环素、多西环素、大环内酯类（主要为红霉素）作为替代治疗药物其疗效不及青霉素。四环素类为青霉素过敏者的替代治疗药物，对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍，

6、其疗效不如青霉素。因需要多次用药，患者的依从性是治疗成功与否的关键。二线用药治疗主要用四环素、多西环素、大环内酯类（主要为红霉素）作为替代治疗药物其疗效不及青霉素。红霉素的半衰期短，对脑脊液的渗透性差，且有梅毒螺旋体耐药的报告。需要多次用药，患者的依从性也较差。可用于治疗对青霉素过敏的妊娠期妇女梅毒。二线用药治疗早期梅毒的治疗可采用普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，一日1次，连续15 d；或苄星青霉素G 240万U，分为两侧臀部肌内注射，一周1次，共23次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服15 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服15 d(肝、肾功能不

7、全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服15 d。二期复发梅毒的治疗采用后述的晚期梅毒治疗方案。早期梅毒治疗晚期良性梅毒可采用普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，一日1次，连续20 d为一疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，一周1次，共3次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。晚期梅毒治疗病情轻者发生晚期良性梅毒，主要为皮肤黏膜损害。较重者发生心血管梅毒和神经梅毒。对于晚期皮肤黏

8、膜、骨、关节梅毒，治疗要求症状消失，防止发生新的损害，不一定要求血清阴转。而对于心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒，在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，并慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物，以免发生瘢痕收缩引起重要脏器的严重功能障碍。晚期梅毒治疗早期或晚期隐性梅毒的治疗方案与早期或晚期显性梅毒的方案一致。对不能确定病期的隐性梅毒的治疗一律按晚期隐性梅毒处理。对于隐性病毒，治疗目的主要为预防各种复发，防止病情进展和发生晚期梅毒，早期隐性梅毒争取血清阴转，而对晚期隐性梅毒不要求血清阴转。隐性梅毒治疗首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反

9、应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1d 10万U，1次肌内注射；第2 d 10万U，日2次肌内注射；第3d 20万U，日2次肌内注射；自第4 d起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15 d为一疗程，总剂量1200万U，共2个疗程 或更多 ，疗程间停药2周。不用苄星青霉素G。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。心血管梅毒治疗推荐采用水剂青霉素G，1 8002 400万u/天，静脉滴注 300万400万U，每4h 1

10、次 ，连续1014d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，一次0.5g，一日4次，共1014d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。神经梅毒治疗对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，一日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30天。8岁以下的儿童禁用四环素。早期胎传梅毒的治疗要求症状消失，争取血清阴转。当患儿

11、内脏损害多而严重时，首先要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。而对于晚期胎传梅毒，要求损害愈合及预防新的损害发生，不一定要求血清阴转。胎传梅毒治疗对于早期胎传梅毒，患儿如有脑脊液异常者，采用水剂青霉素G，一日10万15万U/ kg，出生后7天以内的新生儿，以一次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014 d。或普鲁卡因青霉素G，一日5万U/ kg ，肌内注射，一日1次，疗程1014 d。如脑脊液正常，采用苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射 分两侧臀肌 。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。对于晚期胎传梅毒，推

12、荐采用普鲁卡因青霉素G，一日5万U/kg，肌内注射，连续10天为1疗程 对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量 。胎传梅毒注意事项04注意事项梅毒治疗后可发生吉海(jarisch-herxheimer)反应，又称疗后剧增反应，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。吉海反应注意事项此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，一日3040mg，分次给药，抗

13、梅治疗后24 d逐渐停用。此反应还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗。吉海反应注意事项妊娠期妇女梅毒的治疗方案根据不同的梅毒病期，采取相应的治疗方案。要求在妊娠最初3个月和末3个月各应用一个疗程。对青霉素过敏者建议用红霉素治疗，禁用四环素及多西环素。孕妇注意事项梅毒经足量规则治疗后，应定期随访，复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度。第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次。共随访23年。对血清固定者，如临床上无复发表现，并除外神经、心血管及其他内脏梅毒，可不必再治疗，但要定期复查血清反应滴度，随访3年以上判断是否终

14、止观察。心血管梅毒及神经梅毒：需随访3年以上。随访注意事项梅毒螺旋体不是寄生虫，不会趴在我们的皮肤上随时准备进攻下一个宿主，也没有能力仅凭自己的力量就穿透我们正常的皮肤黏膜而感染。所以，日常生活的接触是不会传染梅毒的，比如握手、用酒店的生活用品等。日常接触会传染梅毒？注意事项大多数性传播疾病的病原，比如梅毒螺旋体、 HIV 、淋球菌等，对环境要求相对苛刻，离开机体后很容易失去感染能力。一些不正规的洗浴场所之所以容易成为性病的温床，究其背后原因是这些场所为了招揽顾客和色情服务打擦边球，人们因为在这些场所发生了不安全性行为而发生感染。因此，在卫生清洁的正规洗浴场所泡澡不会感染性传播疾病。不太可能通

15、过洗浴传播-梅毒特殊关注-妊娠期梅毒05妊娠期梅毒人们了解梅毒对于儿童健康的不良影响已经有500多年了，但世界卫生组织直到2007年才把消除先天性梅毒列为目标。患梅毒孕妇被检出并得到治疗的比例不详，但据估计少于10%。约三分之一未接受治疗的艾滋病毒感染孕妇会将病毒传播给其婴儿，但几乎所有未接受治疗的梅毒孕妇都会出现不良妊娠结局。梅毒导致的不良妊娠结局包括死胎、死产或早产、低出生体重和先天性梅毒感染。因此，与艾滋病毒感染一样重要，妊娠期梅毒感染的防治需要得到关注。妊娠期梅毒妊娠期梅毒指妊娠期发现的梅毒螺旋体（TP）感染，可在妊娠前及妊娠过程中发生，其严重性不仅危害孕妇的健康，还可以通过垂直传播感

16、染胎儿，造成胎儿先天损害。梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可通过胎盘，导致胎儿宫内感染，严重干扰妊娠，引起流产、死产、胎儿水肿、胎儿宫内生长受限、围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重后遗症。妊娠期梅毒妊娠期查出梅毒不是终止妊娠的指征。妊娠21周以内接受青霉素规范治疗可以预防70%的胎传梅毒的发生，但所有妊娠梅毒患者均应被告知梅毒对胎儿的危害。规范治疗虽能够治愈孕妇，控制早产、死胎、死产，减少新生儿胎传梅毒，但如果治疗较晚，胎儿在母体内已经受到了损害，那么治疗只能阻止其进一步恶化，不能够完全恢复，而且任何梅毒治疗方案都有可能失败，即使是规范治疗仍然不能彻底杜绝胎传梅毒。继续妊娠还是终止妊娠妊娠期梅

17、毒如果妊娠20周后诊断出梅毒，应进行胎儿超声检查，对于超声检查显示胎儿有梅毒征象的，胎儿治疗失败的风险较高。如果母体患早期梅毒，且妊娠后未经治疗或从接受治疗到分娩时间30 d、RPR滴度1:32、B超显示胎儿有胎传梅毒征象可以考虑是否终止妊娠。妊娠合并梅毒是否终止妊娠应该做充分的风险收益评估，孕妇是否为高龄、不孕症史和家属对患儿病损的接受程度等。继续妊娠还是终止妊娠妊娠期梅毒妊娠梅毒的预防主要通过孕前检查与产前检查。显性梅毒可通过病史、体征诊断；潜伏梅毒多无临床症状，但可通过血清学检查确诊。潜伏梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以，育龄夫妇在计划怀孕前应该进行梅毒血清学检查。如发现梅毒感染，

18、应暂缓怀孕，进行系统治疗。同时应对其配偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。预防妊娠期梅毒研究发现，在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感染胎儿，但是在早孕期，胎儿的免疫系统尚未完全发育成熟，胎盘滋养细胞的梅毒免疫受体未发育，梅毒不能被识别，从而对梅毒感染缺乏炎性反应。因此孕早期感染梅毒的孕妇若能得到及时、规范、足量的驱梅治疗，可杀死梅毒螺旋体阻断其进一步的垂直传播；孕中期以后胎儿的免疫系统对梅毒进行了识别，已经造成了胎盘绒毛损伤或胎儿脏器损伤，此时的驱梅治疗对已经发生的损伤没有治疗作用。因此，孕妇在妊娠中晚期被发现梅毒时，应在及时治疗梅毒的同时，通过羊水穿刺、抽脐静脉血等检测或胎儿超声进行梅毒筛查。治疗妊娠期梅毒在妊娠期新确诊患梅毒的孕妇应按相应梅毒分期治疗。治疗原则与非妊娠患者相同，但禁用四环素、多西环素，治疗后每月作一次定量非梅毒螺旋体血清学试验，观察有无复发及再感染。推荐对