社会保险知识培训

1、社会保险知识培训培训内容：1、社会保险相关知识2、社会保险各险种流程3、社保保险参保对象及调入、调出程序4、相关问题答疑一、社会保险法2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次 会议通过）于2011年7月1日开始正式施行（一）社会保险含义社会保险是政府通过立法强制实施，运用保险方式处置劳动者面临 的特定社会风险，为其暂时或永久丧失劳动能力、失去劳动收入时提供 基本收入保障的法定保险制度。社会保险主要包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保 险。1、养老保险养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年

2、龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制 度。（1）覆盖范围职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制 从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。(2)制度模式和基金筹资方式基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。(3)缴费基数和缴费比例用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本 养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，

3、记 入个人账户。(4)个人账户养老金个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免 征利息税。个人死亡的，个人账户余额可以继承。(5)基本养老金构成基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。(6)享受基本养老保险待遇的条件：参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五 年的，可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金；也可以转入新型农 村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险， 按照国务

4、院规定享受相应 的养老保险待遇。(7)参保个人因病或非因工致残、死亡待遇参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧 葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全 丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中 支付。(8)基本养老金调整机制国家建立基本养老金正常调整机制。根据职工平均工资增长、物价上涨 情况，适时提高基本养老保险待遇水平。基本养老保险关系转移接续制度：个人跨统筹地区就业的，具基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累 计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。 具体办法由国务院规定2、医疗保险社会医疗保险是国

5、家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗 保险和个人补充医疗保险三个层次构成。(1)城镇居民医疗保险制度城镇居民医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。(2)退休时享受医疗保险待遇：参加职工基本医疗保险的个人， 达到法定退休年龄时累计缴费达到国家 规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本 医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。(3)基本医疗保险基金支付制度：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按

6、照国家规定从基本医疗保险基金中支付。(4)基本医疗保险基金支付制度参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。(5)不纳入基本医疗保险基金支付范围A、应当从工伤保险基金中支付的；B、应当由第三人负担的；C、应当由公共卫生负担的；D、在境外就医的。3、工伤保险劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时， 劳动者或其遗属从国家和社 会获得物质帮助的一种社会保险制度。A、劳动关系，是工伤认定的前提B、没有签合同也有劳动关系C、事实劳动关系需要权威部门确认D、区别于劳务关系(1)、在工作时间

7、和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(2)、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾 性工作受到事故伤害的；(3)、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害 的；(4)、患职业病的；(5)、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(6)、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；(7)、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。A、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无 效死亡的；B、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；C、职工原在军队服役，因战、因公负伤致

8、残，已取得革命伤残军人证， 到用人单位后旧伤复发的。(一)故意犯罪；(二)醉酒或者吸毒；(三)自残或者自杀；(四)法律、行政法规规定的其他情形1、接到工伤报告后，尽快将伤员送到医疗结构就诊、抢救。首选医疗 定点医院，如伤势严重则就近送院，待伤情稳定之后再转院。2、24小时内通知劳动部门。3、保护事发现场，拍片、人员访谈做笔录，展开一系列的调查和手机 资料工作，并归档。4、慰问伤员，并再次确认工伤的的整个过程。5、在事发30日内上报劳动部门有关方面，领取工伤认定申请表申请工 伤认定。申请所需文件：身份证复印件劳动关系证明文件事故情况说明劳动部门要求提供的其他资料6、在2个月内等待劳动部门的工伤认

9、定结果。7、工伤被有关部门认定，下发工伤认定书，由员工签字，复印存档8、医疗期满，病情稳定，申请工伤等级鉴定。9、报销相关医疗费用。工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的；（二）拒不接受劳动能力鉴定的；（三）拒绝治疗的。生育保险生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度， 国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险 制度。参保范围和缴费职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。生育保险待遇用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工

10、享受生育保险待遇；职工未就 业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇， 所需资金从生育保险基本 中支付。生育医疗费用包括下列各项：.生育的医疗费用.计划生育的医疗费用.法律、法规规定的其他项目费用职工享受生育津贴的情形：女职工生育享受产假；享受计划生育手术休假；法律法规规定的其他情形孕产妇生育后，由本人持结婚证、准生证、婴儿出生证明、以及住院证 明原件等相关证明文件到市医保局二楼生育科办理手续，报销医疗费。失业保险国家通过立法强制实行，由政府负责建立基金，对非因本人意愿中断就 业而推动工资收入的劳动者提供一定时期的物质帮助及就业的一项社 会保险制度。参保范围和失业保险费负担职工应该参加失业保险，

11、由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。领取失业保险金的条件.失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；.非因本人意愿中断就业的；.已经进行失业登记，并有求职要求的。领取失业保险金的期限失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年不足五年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费满五年不足十年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费满十年以上的，领取失业保险金的期限最长为 24个月。失业人员失业前所在单位和个人按照规定缴费时间满一年的， 失业后发 给3个月失业保险金，每增加一年缴费时间，增发2个月的失业保险金， 领取失业保险金的时间最长为 24个月。失业保险金标准失业

12、保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城 市居民最低生活保障标准。缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣 代缴。缴费金额=缴费工资X缴费比例缴费比例=单位缴费比例+个人缴费比例缴费比例的规定举例说明：养老保险：例如：现每月基数为 1073元/月，个人承担部分为8%,单 位承担部分为20%。即养老保险每月个人扣款部分为1073*8%=85.84元, 单位承担部分为1073*20%=214.6元；医疗保险：现医疗保险基数为 1313元/月，个人承担部分为2%,单位 承担部分为8%。即医疗保险每月个人扣款部分为

13、 1128*2%=22.56元， 单位承担部分为1128*8%=90.24元；每年一月份按每人每年100元的标准缴纳大额医疗保险费。单位和个人 各承担50元。工伤保险：工伤保险基数为1313元/月，个人无承担部分，单位承担0.5%。 生育保险：生育保险基数为1313元/月，个人无承担部分，单位承担0.5%。 失业保险：失业保险现基数为 1073元/月。个人承担部分为1%,单位 承担部分为2%,。即个人失业保险每月扣款为1073*1%=10.73元，单位 承担部分为948*2%=18.96元。以上基数以社会保险局下发的文件为准（二）社会保险各险种相关流程凡入职孝武集团的正式员工，均可申请购买社保

14、。申请参保的员工 由员工本人上交书面申请至各单位人事兼管员， 不要求购买保险的员工 也须由员工本人上交书面承诺书至人力资源部备档。注：非本公司员工不得在单位代买社保。说明：女性年龄超过40岁以上者但前期在孝南或孝感市购买过保险的 人员可在孝武集团继续参保。如果是曾在孝感市社保局购买过保险的人 员，须缴清前期的欠费，公司方能将员工调入。如果是在孝南区购买过 社保的人员，公司直接可在大市建立新账户，其欠款部分由个人自行在 孝南区社保局缴清。员工养老手册由各单位人事兼管员交至人力资源部保管一、职工养老保险.员工若曾在孝感市参加过养老保险，后又入职孝武集团的，由员工自行补齐当中所欠月份的养老保险费用，

15、 待其社保局个人账户配账后公司 方可调入，所欠费用其个人所缴比例为 20%。.员工若挂靠单位缴纳前期所欠养老保险费用，个人所缴比例为28%。基本养老保险费筹集养老保险费目前主要由单位和职工个人缴费形成单位缴费标准：以本单位参保人员工资总额为缴费基数，缴费比例为20%。职工个人缴费标准：以其上年度月平均工资为缴费基数（亦称缴费工资），缴费比例为8%。城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费标准：从2010年7月1日起以当地上年度在岗职工平均工资的 60%300% ,分9个档次（60%、70%、 80%、90%、100%、150%、200%、250%、300%）自行选择为基数， 缴费比例为20%。一是缴

16、费年限必须累计达到15年。二是达到国家规定的退休年龄。关于法定退休年龄，目前主要还是按照国发 1978104号文件及后期有 关文件规定执行。正常退休年龄：男年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50 周岁；提前退休年龄：从事特殊工种并达到规定年限的职工男年满55周岁、女年满45周岁；因病或非因工伤残完全丧失劳动能力的职工男年满50周岁、女年满45周岁；灵活就业人员退休年龄：男年满 60周岁、女年满55周岁举例说明：现有员工小曾2010年10月已转正，员工向公司申请2010年11月要求给其购买保险，小曾前单位给其交纳保险到2010年3月，则小曾需补足7个月的保险。小曾可于2010年9月到社

17、保局按照灵活就业人员的 缴费政策，按照其基数的20%补齐，待其2-3个月配帐后，公司可于2010 年11月将其调入，则其缴纳费用为882元/月*7月=6174元，其个人所 缴纳费用为6174元*20%=1234.8元；如果公司于2010年11月将其调入，按照最新的养老保险基数 882元/ 月*7月=6174元，其个人所缴纳费用为 6174元*28%=1728.72元 基本养老金待遇计发新人”养老金的计发办法新人”的基本养老金由基础养老金和个人账户养老金两部分构成：基 本养老金=基础养老金+个人账户养老金其中，基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数

18、，缴费每满1年发给1%:基础养老金=（退休时所在市州上年度在岗职工月平均工资+本人指数 化月平均缴费工资）+ 2X缴费年限X 1% ;个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数：个人账户养老金=个人账户储存额+计发月数。本人指数化月平均缴费指数化月平均缴费工资是职工退休时上年职工平均工资与该职工的缴 费工资平均指数的乘积。该指标反映职工在整个缴费年限或连续计算的 若干缴费年限中的缴费工资水平，是改革期间计算基本养老金的重要指本人指数化月平均缴费工资计算公式为：本人指数化月平均缴费工资=（上年的省职工平均工资/12XN）Z2n1。年 的平均缴费工资/ n年的省职工平均工资）公式中：n年的平

19、均缴费工资一一从业人员退休前一年、前二年 前n年的平 均缴费工资。n年的省职工平均工资一一从业人员退体前一年、前二年 前n年 的省职工平均工资。N一一从业人员缴费年限En年的缴费工资指数之和二、医疗保险根据孝感市政策规定，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费（2%）全部计入个人账户，用人单位缴纳的医疗保险费（8%）,以本人上年度 工资总额为基数，按职工性质和年龄分段计入个人账户。在职职工年龄 在30岁以下记1.08%, 31-40岁以下记1.32%, 41-50岁记入1.56%, 50 岁以上记入1.8%,退休人员记入3.9%。在职职工个人缴纳的基本医疗 保险费全部记入个人账户。以上比例若有调整以

20、政府下发文件为准。例如：有一 45岁职工，2011年社保工资总额为13536元，月基数为13536 元/12=1128元/月。按规定，其单位缴纳部分（8%）记入个人账户的金 额为：1128*1.56%=17.6元，每月个人缴纳部分 1128*0.02=22.56元， 那么该职工个人账户每月配户金额为 17.6+22.56=40.16元。职工医疗保险卡分为医疗IC卡和医疗保险证。一、IC卡属于医疗保险个人账户专用结算卡，其主要用途如下：1、门诊就医和药店购物结算：参保职工持卡到定点医院门诊就医或药 店购药结算。2、办理住院手续：参保职工住院，无论是否缴费，都必须持IC卡和医疗保险证到定点医院业务

21、窗口办理入院手续。3、用于住院结算：参保职工出院时，无论是否缴费，都须持 IC卡和医 疗证在定点医院业务窗口办理出院手续。4、查询医保信息：参保职工可持卡到市医保局查询职工个人账户配置 情况和消费情况。IC卡的领用：新参保职工在办理参保手续生效后，由人力资源部统一到 医保局办理。待医保卡下发后，由各单位人事兼管员来领取统一下发到 本人。IC卡的更换：IC卡在使用过程中出现损坏，需凭个人身份证到医保局 换卡。IC卡的挂失：IC卡丢失或被盗，须持个人身份证和19元工本费到医保 局办理挂失，挂失次日即可生效，一般一周后即可到市医保局领取新卡。 在挂失期间，如找到IC卡，要及时到市医保局办理解挂。一.

22、职工医疗保险住院医疗费用报销的起付标准和比例.职工住院起付标准。参保人员一年内首次在三级定点医疗机构 （含 转市外医疗机构）住院的起付标准为 500元，二级及以下定点医疗机构 住院起付标准为400元；第二次（含以上）住院的起付标准三、二级及 以下定点医疗机构分别为400元和350元。.在职职工起付线以上、最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗 费用，三级医疗机构报销比例为 88%,二级医疗机构报销比例为90%; 一级医疗机构、惠民医院和社区卫生服务机构报销比例为92%,退休人员和大额医疗保险的住院医疗费用报销比例按调整在职职工的住院医 疗费用报销标准执行。3、职工医疗保险基金最高支付限额职工连

23、续参保缴费五年（含五年）以内的，最高支付限额为25万元；连续参保五年以上的为 30万元。4、职工医疗保险门诊慢性病政策规定病种范围我市城镇职工慢性病门诊费用统筹支付政策规定的病种有15种。具体病种为中风后遗症、糖尿病（合并心血管病变、神经病变、肾脏病变、眼部病变、糖尿病足）、高血压（2期）、肝硬化、子宫内膜异位征、 冠心病、肺心病、再生障碍性贫血、阻塞性肺气肿、慢性心源性心脏病、 精神病、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、血友病、重症肌无力。大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法， 医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：、2000元以上5000元以下的部分支

24、付90%;、5000元以上1万元以下的部分支付85%;、1万元以上3万元以下的部分支付80%、3万元以上5万元以下的部分支付85%;、5万元以上的部分支付90%。定点医院有：市中心医院、市妇幼门诊部、口腔医院、市中医院、市仁济医院、市一医院、市三医院、市四医院、市康复医院、市血防站、市 疾病控制中心、孝南妇幼保健院、痔痿医院、市结核病防治所、航天医 院、万山医院、惠济医院、黄麦岭职工医院1、职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。2、但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：未经批准在非定点医院就诊的（

25、紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或 者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的； 因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的。.新参保职工从缴费之日起，3个月后方可享受现行医疗保险待遇（医 疗费用报销）.参保住院职工应注意的问题：.要办理住院登记、转外治疗审批手续.要及时向定点医院预交40%的住院预付金.严格遵守湖北省职工基本医疗保险药品目录和孝感市职工医疗保险 服务设施标准等三个目录以及相应的管理规定。.如住院医疗费用达到基本医疗保险封顶线（2.5万元）的80%,即2 万元时，应及时将情况告知市医保局，以便办理大额医疗费用的赔付手 续。.定点医疗机构的定额标准与职工本人的费用结算无关，以定额为由推 诿病人，弄虚作假，二次返院的，属违规行为。.转外地诊治，医疗费用由职工本人或单位垫付，封顶线（2.5万）以上 大病患者转外地治疗，垫付医疗费用达到 1万元以上，个人确有经济困 难，可以到市医保局预结前期医疗费用，同时，也可向时医保局申请大 额医疗周转金。.封顶线（2.5万）以上大病患者要填