类风湿关节炎病人的护理

1、类风湿关节炎病人的护理 类风湿关节炎 一、概述 二、病因与发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗要点 七、护理诊断 八、护理措施 内 容RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性、周围性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%0.36%，欧美为1%一、概 述 二、病因与发病机制 尚不清楚1感染因素：细菌、病毒等。 2遗传因素3性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。 （一）病因破坏关

2、节软骨和骨全身症状CRPESRIL-1TNF-CD4+T细胞炎症反应免疫球蛋白+RF活化Bcell分泌各种因子活化Tcell T细胞 受体免疫复合物MHC-巨噬细胞吞噬抗 原（二）发病机制（二）发病机制三、病 理 三、病理正常滑膜滑膜增生血管翳形成软骨、骨破坏基本病理改变滑膜炎三、病理四. 临床表现 四、临床表现（一）关节内表现 僵痛肿畸障（二）关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 器官系统受累等 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉95 RA有晨僵持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比RA活动性指标之一意义机制水肿液积聚在关节内概念1.晨僵（一）关节内表现多发性特征对称性最早

3、的关节症状周围性2.关节痛与压痛（一）关节内表现原因意义关节腔积液软组织炎症 滑膜肥厚确定关节炎的主要体征3.关节肿胀（一）关节内表现纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤4.关节畸形（一）关节内表现原因（一）关节内表现级 能胜任日常生活中各项活动级 生活自理和工作，非职业活动受限级 生活自理，但职业和非职业活动受限级 生活不能自理，且丧失工作能力5.关节功能障碍（ACR 1991年关节功能分级）（一）关节内表现1.类风湿结节 常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（二）关节外表现2. 类风湿血管炎 关节外损坏的病理基础，多影响中小血管，可发生于任何部位。

4、病理基础为免疫复合物及补体沉积于血管壁以及淋巴细胞浸润。 （二）关节外表现（二）关节外表现2. 类风湿血管炎 多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。眼受累时表现为巩膜炎。 （二）关节外表现3. 器官系统受累 呼吸系统：胸膜炎、肺间质性病变、及肺动脉高压 （ Caplan综合征：尘肺病人合并RA出现大量肺结节）循环系统：最常见是心包炎，30%患者超声心动图可见少量 心包积液。神经系统：神经受压。最常受累为正中神经、尺神经和桡神 经，也可有脊髓受压和周围神经炎的表现。血液系统：多为正细胞正色素性贫血 （Felty综合征：RA伴脾大、中性粒细胞减少、甚至出 现贫血和血小板减少，也可伴

5、有全身症状。）（二）关节外表现4. 其他 肾脏：不常见，长期RA偶见轻微膜性肾病，肾小球 肾炎、肾淀粉病变等 干燥综合征：30-40%患者在病程中的各个时期可出 现，主要表现为口干、眼干。五、辅助检查 五、辅助检查1血液检查： 一般有轻、中度贫血。血沉快，C反应蛋白增高等2免疫学检查 RF：自身抗体，滴度一般与本病的活动性和严重性成正比。 抗角蛋白抗体谱：抗CCP、AKA、APF、AFA等 免疫复合物：急性期和活动期补体增高。 3关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值4关节滑液检查：量增多，白细胞高。5类风湿结节活检五、辅助检查期：软组织肿胀，关节端骨质疏松期：软骨破坏，间隙狭窄五、

6、辅助检查期：虫蚀样改变期：骨质破坏，纤维和骨性强直六、治疗要点 六、治疗要点 目的 减轻关节内外的症状 控制疾病发展，减轻骨破坏，保持关节功能 促进已破坏的关节骨修复 措施：一般治疗、药物治疗、外科手术治疗等 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键一般治疗 药物治疗 手术治疗休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼心理康复治疗关节置换滑膜切除术关节融合术软组织手术一般治疗 药物治疗 手术治疗NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药)糖皮质激素(肾上腺皮质激素)植物药一般治疗 药物治疗 手术治疗 NSAIDs(非甾体类抗炎药) 一般治疗 药物治疗 手术治疗 NSAIDs(非甾体类抗炎药

7、) 作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。 不能更改病程和预防关节破坏 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血 障碍、肝肾损害等注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用12周后 无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。一般治疗 药物治疗 手术治疗一般治疗 药物治疗 手术治疗一般治疗 药物治疗 手术治疗一般治疗 药物治疗 手术治疗DMARD(慢作用抗风湿药) 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD) 有改善和延缓病情进展作用 一般首选甲氨蝶呤一般治疗 药物治疗 手术治疗一般治疗 药物治疗 手术治疗一般治疗 药物治疗 手术治疗糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整植物药（雷公藤、青藤碱、白芍总甙） 不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高其他治疗生物制剂TNF-单克隆抗体（infliximb）人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept） 干细胞移植基因治疗七、常用护理诊断 1有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、 影响生活质量有关3疼痛 与关节炎性反应有关4躯体移动障