临床常见细菌及其特点

1、临 床 常 见 细 菌 及 其 特 点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌一、革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌(一)葡萄球菌属表皮葡萄球菌，人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A:凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(1)生物学特点：凝固酶阳性，B溶血，耐盐。(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打 喷嚏，皮肤伤口传播。(3)疾病：金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，化脓性感染中最常见的病原菌。皮肤和皮下组织感染如：病痈、脓肿等严重的肺炎脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起 中毒性休

2、克综合症接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌( MRSA,对各类青霉素，头抱菌素和其他B - 内酰胺类均交叉耐药。 mecA基因是MR潴有的耐药基因。B:凝固酶阴性表皮葡锢球菌人型葡锢球菌溶血葡锢球菌腐生葡锢球菌生物学 特性凝固酶阴性，不溶血新生霉素敏感不溶血菌落色系不7E凝固酶阴性凝固酶阴性，不溶 血新生霉素耐药传染源 和途径皮肤导管一血液免疫力低下 机会致病泌尿道疾病肿瘤患者和新生儿 院内感染的重要致病菌导管和植入装置引起感染静脉药瘾者引起心内膜炎非常多见败血症，结膜炎

3、尿道和伤口感染前列腺炎常见菌 败血症，结膜炎尿道和伤口感染尿路感染，尤其是女性耐药性对甲氧西林耐药(MRS ,耐药性对3 -内酰胺类药物交叉耐药 对氨基糖甘类类，大环内酯类和氟嗤若酮类常协同耐药（二）链球菌肺炎链球菌化脓性链球菌无乳链球菌草绿色链球菌生物a溶血，奥普托欣抑制3溶血3溶血a溶血学特 性被胆盐溶解杆菌肽敏感杆菌肽耐药传染约30%SE常人鼻咽定居， 呼吸道飞沫传播（一般 不具人类口咽部带菌泌尿生殖道和胃肠道口腔、泌尿道、胃肠道正常菌群源和高度传染性，因健康人途径患后很少发病）大叶性肺炎（血色或铁 锈色“链球菌喉”成人：妊娠期妇女、心内膜炎（继发于痰）、脑膜炎和中耳炎 常见猩红热尿道感

4、染导致羊膜炎牙外伤）致病菌链球菌脓疱病子宫内膜炎。坏死性筋膜炎新生儿：败血症、脑膜 炎疾病其它：继发急性肾膜炎。对于妊娠妇女小球肾炎、风湿热18小时者应给 予青霉素治疗可减少新生儿发病对青霉素耐药菌株日渐erMs基因存在红霉素，克林毒素对青霉素，头抱菌素耐药增多/性敏感率较局耐药。对庆大霉素耐药（三）肠球菌属 原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见4、耐药性：（1）对头抱菌素，苯口坐西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链

5、球菌低，耐药由B -内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的 VREg型共有VanA VanB VanG VanD.二、革兰氏阴性杆菌VanE、VanGiA型，最常见为 VanA屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。VanB常见阴性杆菌包括/肠杆菌科非发酵菌, 埃希国属 克雷伯菌属沙门菌属志贺菌属 变形杆菌属 耶尔森菌属肠杆菌属 枸檬酸杆菌属普罗威登斯菌属（沙雷菌属假单胞菌属 不动杆菌属大肠埃希国 肺炎克雷伯菌伤寒、 痢疾、 奇异、 鼠疫、 阴沟、肠炎沙门菌福氏、鲍氏、宋内志贺菌普通变形杆菌小肠结肠耶尔森菌产气肠杆菌枸檬酸杆菌斯氏、雷氏普罗威登斯菌粘质沙雷菌铜绿假单

6、胞菌、嗜麦芽窄食 鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点常见菌名（英文缩 写）生物学特性传染源和途径常见疾病耐药性产ESBLs,产酶株对青霉发酵葡萄糖泌尿道自身获得性和泌尿 道素类，A、二、二头抱 菌株及单环B内酰类抗生 素均产生耐，仅大肠埃布国（Eco.）多数产口引喋自身粪便菌群当机体抵抗力 下降或Eco侵入常见菌；腹泻；新生儿败血症和脑对头霉素类，碳青霉素及 酶抑制剂敏感动力阳性肠外组织或器膜炎；伤口感染；胆官，可引起肠道 外感染囊炎等发酵葡萄糖上呼吸道和胃 肠原发：肺部感染。肺炎克雷伯菌（Kpn.）动力阴性道、属于机会致尿道感染（插有导病菌尿道管的患者）伤寒、肠炎沙门菌

7、属非乳糖发酵家禽肉、蛋、未伤寒；胃肠炎；对一代，二代氨基糖发酵葡萄糖消毒奶、爬虫类镰斗犬cell患者骨昔类抗菌约物天然耐氧化酶阴性庞物髓炎；肠道外感染药。志贺菌属与沙门菌属类似，但无动力粪-口（只感染人）菌痢耐药株不断增加，对四环素，链霉素，氟唾诺酮类的耐药性有上升奇异、普通变形杆 菌迁徙生长，产尿素酶水中，人类粪便中奇变：尿道感染普变：机会感染菌/鼠疫、小肠结肠耶尔森氏菌鼠疫：凝固酶（+）兼性胞内寄生，野生啮齿动物如：鼠蚤叮咬飞沫传播鼠疫/小肠：4oC生长食物直播传播侵袭性结肠炎阴沟、产气肠杆菌枸檬酸杆菌普罗威登斯菌灰白色，黏液状，不溶血肠道正常菌群条件致病菌，医院感染的重要病原菌引起免疫力

8、低卜或住院病人的感染，可导致败血症等易产生AmpCI （阴沟突 出）对13代头抱菌素、单环B内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂类耐药。治疗首选四代头抱和碳青霉希类粘质沙雷菌同上对多粘菌素和头抱菌素天 然耐药（二）非发酵菌1、假单胞菌属：A、铜绿假单胞菌（Pae.）生物学特性：革兰氏阴性，HQ （+）,动力（+）,广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。肥皂盒里的肥皂粘液，以及不流动的水（蒸储水或水龙头内的存水），易感患者的感染：在抗生素治疗的住院患者中，假单胞菌的感染率可增加到70%疾病：烧伤患者：引起蜂窝组织

9、炎和败血症囊性纤维病患者（CF） ：CF患者早期肺部即有定居，因为有荚膜粘液层的保护，细菌形成的菌落难以根除，PAE反复发作性肺炎很常见，是 CF患者的常见死因。 白血病，器官移植，嗜中性粒细胞减少及免疫力低下患者：可引起败血症肺炎或两种疾病并发。长期插导尿管的患者，尿道感染心内膜炎，骨髓炎，关节炎，恶性外耳炎4） 耐药性：该菌具有多重耐药，重要的微孔蛋白的突变，可阻止抗生素由外膜进入胞质，初代敏感菌株在治疗34天后可能发生耐药，所以必须做药敏试验，菌株对亚胺培南耐药的主要原因之一是产生金属酶B、嗜麦芽窄食单胞菌（Pma.）:1）生物学特性：不溶血，菌落呈“猫眼”状，氧化酶OX（），动力（ +

10、） ，2 ）传染源： 广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应用， 其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势， 因该菌对多种抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。其中易感因素包括：体弱，免疫功能低下，外伤，插管，手术，移植，使用呼吸机，3）疾病：引起呼吸道、泌尿道、伤口感染，严重可致菌血症、心内膜炎。）耐药性： 外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种 B- 内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2 酶以及金属锌酶，因此对 B- 内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时

11、根据药敏报告合理用药。不动杆菌属鲍曼不动杆菌生物学特性：球杆状，OX（），硝还（） ，动力（） ，传染源：医院感染的重要病原菌，是引起医院内感染增长较快的菌种不动杆菌属腐生菌，多处于潮湿或干燥的表面，可定植在人的皮肤，蒸馏水容器，静脉营养液，雾化器等处均可污染，通常不致病，但在免疫力低下人群引起爆发流行，耐药克隆的传播，）疾病：是重症监护病房（ICU）院内感染的重要致病菌，可引起败血症，继发性脑膜炎和肺炎，与侵入性操作和抗生素选择压力有关，有文献报道：三代头孢联合氨曲南或氟喹诺酮类或碳氢霉素类是导致多重耐药不动杆菌的原因耐药性：对氨基糖苷类抗生素具有相似的耐药谱，鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素多数

12、由先抑制后生长现象。对泰能的耐药株已经出现，并引起数起暴发流行，真菌1 真菌是一种具有真正的细胞核和细胞器的真核生物，单细胞或多细胞，不含叶绿素，以吸收为营养方式，具无性和（或）有性繁殖方式。常见为酵母样真菌（主要包括念珠菌和隐球菌）临床以念珠菌多见。2如何判断念珠菌感染，常见部位念珠菌： 念珠菌是一种条件致病菌，以前认为只有白色念珠菌能致病，但近20 年来，白色念珠菌的比例在不断减少而非白色念珠菌的感染在增加。 随着低免疫力人群的增加，发现某些种也可引起浅部或深部念珠菌病，如光滑念珠菌，克柔念珠菌，热带念珠菌等。 现代感染的特点使致病菌、 条件致病菌或非条件致病菌的界限已不再绝对的，念珠菌感

13、染的部位有生殖道感染，引起的念珠菌阴道炎或龟头炎、鹅口疮、口腔炎、 念珠菌性食道炎、念珠菌菌血症，免疫缺陷患者可引起念珠菌肺部感染。值得注意的 是虽然从痰标本中约 20%55%分离到念珠菌，但非免疫缺陷患者侵袭性念珠菌肺部 感染的几率仅为%由于念珠菌定植在正常人的皮肤、口腔、肠道、肛门和阴道， 发生感染的可能是内源性；念珠菌寄生于水果、奶制品或食物上可因接触或食入而导 致外源性感染。正常人可以带菌但不发病，外源性侵袭是否发病要取决于侵入病菌的 数量、毒力、途径、机体的适应性和当时的免疫力。3.念珠菌属的耐药性变迁过程特点国内上海北京广州 3地5家综合性医院连续 5年（2001-2005年）来的

14、酵母菌的耐 药性监测资料显示，白色念珠菌在5年中的耐药率总体趋势稳定，耐药率保持在以下；但非白色念珠菌对伏立康口坐和氟康口坐的耐药率有所上升。如光滑念珠菌对伏 立康口坐和氟康口坐的耐药率分别从 2001年的麻口%止升到2005年的麻口热带念珠菌 分别从0%口以升到好口 近平滑念珠菌分别从 0%F口 0%h升到喷口 克柔念珠菌分 别从0%h升到喷口各种酵母菌对伏立康n坐的敏感性明显高于氟康n坐。伏立康n坐对白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌中的部分氟康口坐耐药株仍具有 一定的抗菌作用，尤其是耐氟康n坐的克柔念珠菌对伏立康口坐的体外试验敏感率可 达同细菌耐药性检测一样，真菌对抗真菌药物的耐药性监测结果显示不同地区 和不同医院由很大差异。常见细菌的天然耐药情况如下表菌属和菌种天然耐药鲍曼不动杆菌氨苇西林、阿莫西林、第一代头抱菌素铜绿假单胞菌氨苇西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头抱菌素第二代头抱菌素、头抱嚷历、头抱曲松、蔡噬酸、甲氧喀呢嗜麦芽窄食单胞菌IPM、MEM全部单剂内酰胺类抗生素、氨基糖甘类抗生素克雷伯菌