老年静脉输液渗漏护理进展

1、老年静脉输液渗漏护理进展摘要我国目前人口老龄化问题日趋严重。由于老年人患者的逐步增加并且发病 呈现反复性，致使住院时间与频数都日益提高，使得静脉输液成为治疗老年疾病 的主要措施。随着老年人的机能退化与各器官的相对性生理老化，静脉出现不同 程度的弹性差、管壁硬化、回血减慢、皮肤松弛与血管轻脆等症状，且血管因多 次或长期性输液出现较大损伤，因而老年病人的静脉输液护理操作具有特殊性。本文首先系统分析了老年静脉的特点并静脉输液发生渗漏的原因进行了剖析，进而从药物外渗的发生率与危害等方面介绍了静脉输液安全的意义以及对近年来 有关静脉输液外渗的合理针对性护理策略进行综述，为明确以人为本为核心的护理策略提供

2、指导。关键词老年；静脉输液渗漏；护理进展据了解，2014年中国65岁以上老年人数量已达1.37亿，占全国总人口的10.1%, 且老龄化的趋势还再日趋严重，未富先老的问题已逐步成为民生所向。 有相关报 道证实，由于老年患者的年龄较高，其生理、行为功能与心理等均出现不同程度 的减退，诱发自身皮肤松弛、静脉血管轻脆、反应迟钝以及疼痛感下降。这些问 题在将静脉输液应用于临床实践过程中会导致注射针头出现移位、注射部位回血及出血等，最终药液出现渗漏现象。静脉输液渗漏问题的发生不只给老年患者的 精神与身体造成损伤，在一定程度上耽误了患者的抢救时机，倘若护理不恰当， 注射部位的组织可能会出现坏死或伤残。 而由

3、此带来的额外经济损失还会造成医 护人员与家属间的怀疑，最终引发医患纠纷。因此，对老年静脉输液渗漏这一问 题进行积极合理预防，并对出现该问题的患者进行有效护理， 则可有效提高老年 患者的静脉输液安全，促使患者康复，并为老年患者的相关治疗提供合理保障。 本文则从该角度出发，通过对老年静脉的特点、静脉输液发生渗漏的原因、静脉 输液安全的意义以及对合理针对性护理策略四个方面进行综述，详见如下。.老年静脉老年静脉的特点汪玉珍2011年在中国民族民间医药发表的题为浅谈老年患者的静脉特点与穿 刺方法一文中指出1,老年人的血管管壁出现硬化增厚、弹性降低、管腔变窄以 及血管轻脆，而皮肤相应的肌组织出现松弛，最终

4、造成老年人静脉输液部位的回 血减慢、血管固定较易与凝血加速等。刘英华则在护理园地发表的老年患者静脉 特点与穿刺方法一文中指出2,众多老年病患的静脉管壁的厚度增加以及管腔则 变得又硬又窄。静脉的弹性差甚至消失，造成其脆性的相应增加。在软组织与肌 肉出现渐进性松弛的情况下，应用静脉穿刺技术则会造成老年病患的注射部位凝 血速度加快而回血速度降低等症状。老年静脉的生理病理变化龙丽春网于2010年在中国民康医学杂志上发表的题为老年患者的静脉特点与 穿刺法的探讨一文中发现，伴随年龄的增长，老年人的体力活动减少，而卧床时 间相应增加，心脑血管疾病的发病率逐步上升，机体主要器官的相应老化造成负 荷加重，功能下

5、降受损，造成机体出现一系列病理问题， 在静脉部位的变化主要 集中于胶原纤维的增加而弹性纤维的大量减少、 静脉瓣趋于狭窄以及血管内膜增 厚，最终导致静脉血管硬化、脆化及其钙化等。王雪莲4则在相关文章中指出静 脉的生理与病理性变化主要集中于 60岁以后的老年患者，其自身凝血酶原的纤 维增加，继而造成血小板的聚合力增强， 使得血液凝固时间缩短，静脉内膜部位 的弹性纤维减少，最终导致静脉弹性降低，个别出现硬化钙化。静脉输液发生渗漏的原因阚宁在临床护理杂志发表的老年患者的静脉输液原因及其护理对策一文中 指出，引发输液外渗的原因可主要分为三类：（1）自身问题：老年人器官退化， 高血压、糖尿病及动脉粥样硬化

6、托慢性疾病的机率增加，血管管腔狭窄、管壁硬 化、弹性变差、血管松脆、回血变慢以及皮肤松弛发生率提高，生理、行为功能 与心理等逐步减退，造成注射针头出现移位等；（2）外力因素：由于老年病患的 输液速度较慢，疲劳度高且时间久，肌肉易出现不自主运动、因而选择利于活动 且较舒适的位置进行静脉输液，患者的上厕所或取物品时会导致针头脱出；（3）技术因素：同一部位进行多次穿刺、药物推注的作用力使用不当及其针头固定不 牢靠等问题造成输液外渗，当然输液管道堵塞与维护不恰当也是造成渗漏的原因 之一o田茂利6等在中国民族民间医药杂志的对105例老年患者发生静脉输液渗透性 损伤的原因与护理措施进行了分析，从而改变了传

7、统的任务药物外渗完全是护理 操作不当造成的结论，已改变现有的护理格局。其发现，患者的局部血管与全身状况使得药物渗透至静脉血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；长期的进行高渗液输送与静脉痉挛等。例如，进行多次静脉穿刺操作易致使老年静脉血管内皮细胞出现变性问题，个别老年患者因末梢循环欠佳造 成药物在局部血管的血药浓度存留时间增长或相应增高，造成血管损伤，最终致使静脉输液使老年患者的外渗漏渗发生率增加。其研究还发现，具有糖尿病问题 的老年病人，因为自身代谢异常致使外周血管出现病变甚至是血管造成缺血、运动及其感觉神经病变，最终使得局部感染、静脉炎、坏死与血栓的发生率提升。.老年静

8、脉输液安全的意义安全管理7的意义是指以保障患者的精神与身体健康为旨进而针对可能会出 现的不安全因素进行及时、有效与科学的控制。现今静脉注射技术应用于老年疾 病的治疗，具安全事故的发生频率逐步增加，其发生原因是因潜在的安全隐患并 没得到有效及时的处理。伴随我国老龄化问题的日趋严重，老年静脉输液渗漏问 题的安全问题显得尤为重要。因此，提高护理人员的扎针等技术水平、优质的信 息沟通、加强医疗环境的改善及其着重静脉注射的排气等工作，在一定程度上可为老年静脉输液渗漏等过程提供合理的治疗基础。 静脉输液安全的可靠性可提升 老年的医疗安全程度。药物外渗的发生率老年静脉注射药物外渗主要发生于中心及外周静脉，部

9、分也发生于各种类型的 注射通道装置，其主要涵盖植入泵、隧道式中心静脉导管、非隧道三中心静脉导 管及其硬膜外与骨内的输液方式。 据相关统计，老年外周静脉的化疗药物出现外 渗的发生率可达0.2%-6.4%,而中心静脉的药物出现外渗的发生率为 0.4%-4.9%。卢文英网在泰山医学院学报发表的题为护理干预降低老年患者的静脉输液故 障发生率的临床观察一文中发现，采取静脉输液治疗疾病的200例老年病患的主 要输液故障发生率表现为：外渗病例 7人，占比重为3.5%,输液不滴与针头拔 出的发生率分别是4%与17.5%,而老年病患穿刺一次即输液成功的发生率仅为 80%张煜等发表的开展OCC舌动以减少老年患者的

10、静脉输液药物外渗发生率的效 果探讨一文中发现，在QCCfc前药物外渗的例数为356例，占整体比重约为16.7%; 而应用QCC舌动后，患者药物外渗的例数仅为 90例，占整体的3.3%,其证明此 活动可有效保障患者的安全。药物外渗的危害江舒琪10在中国煤炭工业医学发表的老年患者静脉输液的外渗原因的分析与 对策一文中指出，呼吸内科的89位应用静脉输液技术治疗老年慢性疾病的患者 的主要危害表现为：治疗部位的月中胀与疼痛及其中度直至重度的疼痛。相应的常见表现为刺痛、灼烧、回抽均无回血、局部红月中与部分水炮等，最终因皮肤变硬 变黑而形成恶性溃疡等。周书萍11则在2010年发表的静脉输液外渗对机体损伤的防

11、治进展中对外渗造 成的机体损伤等方面进行了详见介绍。具体表现为：（1）局部组织损伤：外渗状 况较轻者的注射部位易充血酸胀甚至产生疼痛感；而状况严重患者的局部组织会 产生水泡甚至破损，且伴发灼烧与刺痛感。炎症介质的介导与药物的毒性作用最 终引发局部组织的坏死，皮肤出现溃疡；（2）血管损伤：老年静脉组织外渗造成 的周围血管的结缔组织大量增生，进而使血管管壁变硬变厚、管腔狭窄或堵塞、 与血管痉挛等，最终出现静脉炎问题；（3）骨筋膜综合征：因药液大量渗漏至组 织内部，皮肤的扩张程度加大，造成血液间的供应困难，最终引发神经与肌肉部 位的缺氧缺血，使代谢废物增多。而药液本身造成的增透性明显的毛细血管导致

12、药液过多渗入至骨筋膜的间隔部位，使得压力得以更大提高造成缺血-水月中再缺血的极恶循环，最终使机体的运动与感觉功能障碍甚至是残疾等。.老年静脉输液渗漏护理措施血管的恰当选择依据不同药液所具有的性质以选择恰当的血管，同时要着重弹性佳、粗直、滑 动性低以及固定方便的静脉。对于长期进行输液的老年患者则应进行有针对性地 合理使用与保护静脉，通常从肢体的远端直至近端，由小静脉过渡至大静脉，同 时静脉一个进行更换交替使用120对靠近关节、受伤、瘢痕与感染相关的静脉尽 量避免使用；有病变组织或血液循环不良的部位也应避免使用；同样在关节处及其掌侧部位也应避免穿刺，13其原因在于掌侧神经在体内的分布较为丰富，使得

13、疼 痛的敏感性增强，而关节部位因本身活动较大，血管固定较为困难，因而血管易 出现刺破从而造成注射部位的药液外渗。同时使用热敷技术以辅助自身循环差、 穿刺困难或静脉出现塌陷的老年病人，保障血管充盈程度，以提升静脉穿刺技术的成功率。待穿刺成功以后，应用胶布将穿刺针正确固定，在必要情况下可使用保护性地约束手段，从而防止因外力的过度牵拉造成针头在老年血管内的活动 以减少针头脱出或移位的发生率。微粒数量的有效控制静脉输液的全程规范操作须加强无菌的观念，进而将操作流程规范化。相关研 究发现，在加药前可使用75%乙醇浸泡过的棉签对安甑进行消毒后再掰开，减少 针头多次反复使用问题的发生率，尽量使用一次性注射针

14、头。进行抽药工作时应 垂直地将针头插入安甑瓶底部，应用微孔滤过膜以过滤部分杂质的的输液管可最 终使得静脉输液的微粒有效滤除率达到 80 %以上。护工的责任感与耐心培训医护人员须对输液患者与家属进行输液宣教工作，其主要包括对输液的目的、输液全程中须注意的环节与可能出现的主要问题进行介绍，同时指导家属及病人进行自我观察14-15。在输液的过程中强调巡视管理的重要性，培养护理人员的 责任感与耐心16,可使用输液与巡视的登记卡并详细记录每次巡查后病人输液的 情况，并严格规范执行交接班与分级护理等程序。护工扎针等基本技能的培训静脉输液相关的穿刺技术有效提高，力求做到一针见血；待穿刺成功完成后须 将针头妥

15、善固定；严防针头出现滑脱或血管壁出现划破。老年病人的主诉须格外 注意，一旦病人提示输液注射部位出现不适，须立即对相应部位进行观察处理， 若发现静脉注射渗透应及时对注射部位进行更换，并根据渗漏的危害程度而给予50 %硫酸镁对局部进行湿敷。输液完毕应采用新拔针技术,其实指首先拔出针 头，然后对皮肤和血管两个穿刺点进行 5min10 min的按压，且力道均匀适中 170同时可使用5.5号静脉留置针18,因其对血管壁的刺激低，固定性较易，静 脉穿刺次数得以有效减少，成功率高，从而使得病人的浅表静脉总破坏程度降低， 最终静脉炎与静脉渗出的发生率降低。不同药物的针对性护理向老年患者输注20 %甘露醇等高渗

16、溶液时应对药液进行加热再使用或采用局 部注射部位热敷技术，从而降低血管扩张的程度、加速血液循环，对因过速加压造成的药液对血管壁的侧压力减小。在持续应用问羟胺与多巴胺等血管收缩性药 物时19,可将静脉的两条通道同时打开,每隔2 -4 h静脉交替输注将不含升压药 及其富含升压药液，以严防因药物自身对血管产生的强力刺激造成的血管损伤。另外，在将化疗药物进行静脉输注时要最大化稀释，在给药的前后使用0.9%的生 理盐水以冲洗静脉20,从而确保针头完全地处于血管内时再行给药， 减少静脉炎 的发生率。参考文献：1汪玉珍.浅谈老年患者静脉特点及穿刺的方法J.中国民族民间医 药,2011,24:105.2刘英华

17、.老年患者静脉特点及穿刺方法J.护理园地,2013,9:489-490.3龙丽春.老年患者静脉特点及穿刺法的探讨J. 中国民康医 学,2010,22(16):2106.4王雪莲.老年患者静脉穿刺特点及输液的护理J. 临床合理用 药,2012,5(3C):125.5阚宁.老年患者静脉输液的原因及护理对策J. 中国医药指 南,2014,12(3):238-239.6田茂利，秦兰芳，张金莲.静脉输液渗漏性损伤的护理体会J.中国民族民 问医药,2013,11:152.7郦娜.社区门诊老年患者静脉输液安全管理的方法J.医院运 营,2015,05(a):100-101.8卢文英，江海燕,杨燕梅.护理干预降

18、低老年患者静脉输液故障发生率的临床 观察J.泰山医学院学报，2014,35(8):766-769.9张煜，袁王莉.开展品管圈活动降低老年患者静脉输液药物外渗发生率的效果探讨J. 临床医学,2015,28(26):180.10江舒琪.老年患者静脉输液外渗原因分析与对策J.中国煤炭工业医学杂志,2011,14(9):1328-1329.11周书萍.静脉输液外渗对机体损伤的防治进展J.全科护 理,2010,8(2):453-454.12刘忠俊.老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策J.中国误诊学杂志,2011,11(21):5172-5173.13伍美幼，彭艳丽.门诊老年患者静脉输液的安全管理J.中国民族民间医药,2012,19:101.14谷广芳，李园，刘国芬.老年患者静脉穿刺的护理体会J.人力资源,2010,5(28):218-219.15陈爱桃.老年患者77例静脉输液及并发症的护理J.齐鲁护