胃炎基本讲解

1、胃炎基本讲解 是指不同病因引起的胃粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。急性胃炎慢性胃炎Concept一、急性胃炎病人的护理（acute gastritis） Concept 是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血水肿糜烂出血急性胃炎急性幽门螺杆菌感染性胃炎急性非幽门螺杆菌感染性胃炎急性糜烂出血性胃炎分类急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis) 是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。(一)药物 非甾体抗炎药（NSAID） 阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素的合成其他:铁剂、氯化钾口服液、抗生素最常见病因(二

2、)急性应激 大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压病因胃粘膜缺血粘液分泌减少前列腺素分泌不足再生能力减弱 胃粘膜屏障 防卫能力下降血管粘膜损伤糜烂出血应激时(三) 乙醇 病因 1 多数病人无明显临床症状， 或有上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不 良的症状。 2 少数病人可出现消化道出血表现， 少量出血，可自行停止， 也可发生大出血引起呕血和黑便。 3 查体 上腹部或脐周轻压痛。 临床表现胃，正常的，肉眼内窥镜检查 胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼 男 28岁 黏膜糜烂, 上腹部胀痛不适, 以胀为主 治疗后糜烂修复, 但症状变化不明显女 47岁 纤维胃镜

3、检查 2448h内进行。 粪便检查 大便隐血试验阳性辅助检查 诊断要点有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查 1.去除病因急性胃肠炎：暂时禁食或流质饮食，多饮水急性应激性胃炎：治疗原发病、抑酸剂。药物性胃炎：立即停止用药。2.抑制胃酸3.保护胃粘膜4.出血治疗5.对症治疗 治疗要点七、常用护理诊断措施知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知（1）评估认识程度。 （2）休息与活动：急性期卧床休息。（3）指导病人合理地、有规律地进食。一般 进少渣、温凉伴流质饮食（4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂 、H2受体拮抗剂 2.

4、潜在并发症 上消化道大出血。 知识缺乏的护理（1）评估认识程度。 （2）休息与活动： 多休息、少活动（3）饮食护理。（4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂 、H2受体拮抗剂饮食护理 基本要求： 定时、有规律、避免过冷、过热、刺激性 、太甜及容易发酵食品，不可暴饮暴食。 少渣、温凉、半流质饮食。 少量出血：牛奶、米汤。 急性大出血、呕吐频繁者：禁食。第二节 慢性胃炎病人的护理 慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。概念分类1972年 浅表性 / 萎缩性1973年 萎缩性(A型/ B型）1990年 悉尼系统1996年 新悉尼系统(浅表性、萎

5、缩性、特殊性)病因及发病机制 1幽门螺杆菌感染 Helicobacter pylori.jpg损伤上皮细胞膜2饮食环境因素3免疫因素4理化因素1、总特点： 病程迁延，进展缓慢、缺乏特异2、大多无症状或症状很轻。3、部分病人表现为消化不良的症状。 上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化不良症状。 四、临床表现 3. 少数病例可有上消化道出血的表现。 4. 自身免疫胃炎可有明显厌食、消瘦， 伴有贫血、舌炎等。 辅助检查 1胃镜检查 可确诊 2幽门螺杆菌检查 3血清学检查 4胃液分析 2幽门螺杆菌检查 胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌， 13C-尿素呼气试验13C

6、 呼气检测示例由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。 五、诊断要点病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。 治疗要点1灭菌治疗 2周 胶体次枸橼酸铋（CBS）， 阿莫西林 甲硝唑2对症处理 胃酸增高者可应用制酸剂。 胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。 有胃动力学改变者应用多潘立酮治疗要点3A型胃炎 无特殊治疗， 如有恶性贫血可注射维生素B12。一、铋剂两种抗

7、生素 1. 铋剂标准剂量阿莫西林500mg甲硝唑400mg，均每日次/2周。 2. 铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg，均每日次/2周。 3. 铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg，均每日次/1周。 二、质子泵抑制剂 (PPI)两种抗生素 1. PPI标准剂量克拉霉素500mg阿莫西林1000mg，均每日次/1 2. PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑400mg，均每日次/1周 3. PPI标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg，均每日次 1周。 三、四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI。 2. H2受体阻断剂（H2RA）或P

8、PI推荐方案一, 组成四联疗法。 根除H.pylori 的治疗方案 1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。 指导病人避免精神紧张。 可用针灸或热水袋热敷 遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注 意观察药物疗效及副作用。常用护理诊断措施胶体铋剂：在酸性条件下起作用，饭前半小时服用，用吸管吸入。可有黑便抗菌药：有无过敏反应，有无迟发反应甲肖唑 饭后服用 胃复安、维生素B12对抗 1营养失调：低于机体需要量 与饮食、 消化吸收不良等有关 原则： 高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食 少量多餐 避免刺激性食物常用护理诊断措施营养失调共同制定饮食计划。营养状况评估健康指导饮食指导 营养丰富、易于消化、无刺激性； 避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物； 避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物进食时应细嚼慢咽。 进食要定量和少食多餐。 生活指导 规律生活、避免过度劳累。 知识指导 用药指导 介绍药物不良反应 定期门诊复查 小 结一、急性胃炎病人的护理二、慢性胃炎病人的护理Thanks急性糜烂出血性胃炎:急性化脓性胃炎：有全身细菌感染，突发上 急性感染性胃炎：腹痛、恶心、呕吐（脓样 物，含坏死粘膜）、发热， 体查上腹明显压痛、腹肌 紧张。强碱组织液化性坏死强酸凝固性坏死轻充血水肿、糜烂、出血重急性溃疡、穿孔、腹膜炎