神经康复的基本知识

1、神经康复的基本知识康 复 定 义 一、早期:Howard A.Rusk（1949） 康复是医疗护理的第三阶段，是继第一阶段预防和第二阶段内科、外科治疗后应采取的医护措施。 二、WHO（1969） 康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。 三、WHO（80年代） 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所在社区的参与。 残 疾 的 分 类 1980年,WHO制定残疾分类(ICIDH): 一、残损（impairment） 心理、生理上或解剖的

2、结构或功能上的任何丧失或异常。 二、残疾（disability） 由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。 三、残障（handicap） 由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使其处于不利的地位。残 疾 的 分 类疾病和损伤 残损 残疾 残障 一级预防 二级预防 三级预防残 疾 的 分 类 1997年,WHO残疾分类(ICIDH-2): 残损（impairment）、活动能力（activity）社会参与(participation) 健康状况 残损 活动能力 社会参与 五 类 残 疾 标 准视力残疾听力语言

3、残疾智力残疾肢体残疾精神病残疾 肢体残疾者整体功能分级 级 别 程 度 计 分一级肢体残疾 完全不能实现日常生活活动 02二级肢体残疾 基本不能实现日常生活活动 34三级肢体残疾 能够部分实现日常生活活动 56四级肢体残疾 基本能够实现日常生活活动 78康 复 的 发 展 史 一、史前期（1910年以前） 无明确康复概念，但为残疾人着想的医学、教育、职业、福利等领域开展了活动，彼此无联系。 二、形成期（19101940年） 提出康复的概念并逐渐达到普及，各领域之间开始协作，建立康复医学的理论基础。 三、确立期（19401970年） 确立康复医学的概念，使其成为医学领域的一门独立学科，教育、职业

4、、社会各部门之间相互配合，开始了国际间的交流。 四、发展期（1970年以后） 康复各领域有了多方面的发展，提高了残疾人的人权尊重。 康复内涵的五个要素 一、康复的对象 二、康复的领域 医学康复 教育康复 职业康复 社会康复 三、康复的措施 四、康复的目的 五、康复的提供康复治疗小组的组成 康复医师康复治疗小组的领导者 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师 心理治疗师 康复护士 针灸、推拿按摩师等 假肢矫形师 社会工作者脑血管病恢复机制 脑功能的不对称性 左右半球功能不对称 个体间功能不对称 神经解剖学的不对称 发育期间的功能不对称 脑损伤患者的功能分离 脑血管病恢复机制 早期的几种假说 功能重现

5、 功能与形态脱节 功能替代 现代理论 脑的可塑性理论 脑血管病恢复机制 功能重现 认为神经系统的结构分为不同的等级，一种功能往往在神经系统的不同水平上再现。神经系统中由于高等级的部分发展较晚，易于兴奋，对功能起精细的调节作用，对较低级的部分起抑制性的影响。因此，高等级的部分受损后，较低级的部分就从抑制中释放出来，并尽力去完成失去的功能。 脑血管病恢复机制 功能与形态脱节 认为当脑的一部分结构受损后，未受损的脑组织失去了来自病变区的正常传入冲动，引起“暂时性休克”，使未受损伤的正常部分也不能发生作用，出现临床症状。由于这种休克是一种功能与形态暂时脱节的状态，随着损伤的消失，未受损伤的脑组织将重新

6、恢复原有的功能，表现为症状的消失或功能的改善，而未恢复的症状则是与损伤区有关。脑血管病恢复机制 功能替代 认为未损伤的大脑皮层能够承担受损部分已经丧失的功能，前提条件是该部分必须具有完成受损部分功能的能力，且在替代时没有执行其它的功能。 现代理论脑的可塑性学说 概念的提出 brain plasticity 是在上世纪30年代初由Bethe A 首先提出，认为可塑性是指生命机体适应发生了变化和应付生活危险的能力，是生命机体共同具有的现象，也是中枢神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。60年代后期，Luria 等人进一步完善了功能重组的理论，提出脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以

7、新的方式完成已丧失的功能，认为在此过程中，特定的康复训练是必须的。现代理论脑的可塑性学说 形态学基础 在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后确是不能再生的，但不能再生的概念不能用于轴突、树突、突触连结上，动物皮层中证实神经细胞只占皮层容积的3%，而轴突、树突、神经胶质却占97%，当脑支配部分神经细胞死亡时，存活细胞的丰富轴突可以通过侧支长芽等来取代丧失的轴突。脑血管病恢复机制 生理学依据 部分神经元损伤可以通过临近完好的神经元功能重组，或通过较低级的中枢神经系统部分来代偿。此外，局部的损伤还可以通过失去神经的超敏感和潜伏通路及突触的启用等机制来代偿。生 理 学 依 据 潜伏通路 中枢神经系统可能存

8、在着中枢。它位于一簇集体的细胞中，当它们破坏或损伤时，发生所代表的功能丧失，它可恢复或有所恢复。中枢神经系统似乎存在着一种弥散的环路来执行功能，当环路受损时，有可能启用以往未用过的环路来完成某种功能，具有相同基础环路模式为许多不同的神经功能所使用。在损伤后，这些共同协调的环路可以接受一种或几种作用。 另一种替代形式，脑正常工作时，有几条并行的神经流程，当一条流程受影响时，剩余的要进行调整和恢复丧失的功能。生 理 学 依 据 突触的启用 神经元的超产生与随后过剩的神经元、神经元连接的选择是神经发育中的基本战略之一。正常神经系统生理上不起作用或相对作用较小的突触强度的调整，在神经损伤后功能恢复方面

9、起了积极的作用。当突触重现时，神经失去正常的传入，对新的传入发生反应，这种反应可立即发生或几天到数周内完成，重现不仅见于退变后，还见于传入途径病变时，可以使以往占优势小的解剖系统重现，改变为一种占优势的特殊纤维通路，以往未启用的或少用的通路来担任完成有意义的功能。生 理 学 依 据 失神经超敏感 肌纤维在神经-肌肉接头处对已酰胆碱敏感，一旦失神经后，接头处敏感性下降，而其它部分的敏感性却增加，称为失神经超敏感。由同一神经元未损伤分支远端长出扩伸以支配。脑血管病恢复机制 在人体的证明 上世纪30年代，就有作者报告大脑半球切除520mg后，患者仍可恢复包括步行能力在内的运动控制能力，其后不断有作者

10、报告，切除一侧大脑半球后经过学习和训练，余下的一侧半球仍可维持一个人基本的运动、感觉及正常的社会交往能力。 与脑可塑性有关的因素 功能重组 ：系统内功能重组（1）轴突侧支长芽 （2）失神经过敏 （3）潜伏通路和突触的启用 （4）离子通道的改变 （5）病灶周围组织的代偿 （6）低级或高级部分的代偿 （7）神经营养因子和某些基因的作用 系统间功能重组 （1）对侧大脑半球的代偿 （2）不同系统的潜伏通路和突触的启用 （3）由不同系统产生的行为代偿 实践： 外部促进因素 （1）从外部给予的神经营养因子 （2）基因治疗和神经移植 （3）促进脑功能恢复的药物 （4）功能恢复训练 （5）环境 （6）恒定电场

11、 正 常 运 动 的 类 型一、反射性运动 由特异的感觉刺激引起，产生的运动有定型的轨迹。不受意志控制，强弱因刺激的大小而异，不能被随意改变。可在较短的时间内完成，牵涉的神经元数量较少。二、随意性运动 是为了达到某种目的而指向一定目标的运动，是对感觉刺激的反应或因主观意愿而产生。其方向、轨迹、速度、时程可随意选择，并可在执行运动中随意改变。一般在较长时间内完成，参与随意运动的神经控制或神经结构广泛分布于中枢神经系统的各个部位。三、节律性运动 可以随意开始或终止，一旦开始就不再需要意识的参与且能自动重复进行。可被感觉信息调节。正 常 运 动 的 控 制 正常运动的发生是运动系统在神经系统控制下完

12、成，是一种随意、协调、精确、适度的运动。其控制涉及一系列与姿势、运动有关的神经及力学机制，不仅需要骨、关节、肌肉的参与，更需要大脑感觉皮层、脑干、脊髓、基底节、小脑等神经系统的调控，任何一方面出现问题都会出现运动功能失常。 运动障碍 的表现形式肌张力增高或降低缺乏自主运动不能抗重力作用不能完成选择性运动不能进行功能性活动不能完成精细运动不能完成不同速度的运动 偏 瘫 的 恢 复 过 程 联合反应（ Associated reaction ） 患者无随意运动时由于健肢的运动引起患肢肌肉收缩称为联合反应，是患侧的病理性反射活动，表现为肌肉活动失去自主控制，实际是一种在较低位中枢控制下的手臂或腿的定

13、型痉挛模式的再现。在瘫痪的早期出现。 联 合 反 应 种类 一侧肢体主动运动 另一侧肢体反应1、对侧性联合反应上肢（对称性） 健肢屈曲，伸展 患肢屈曲，伸展 下肢（对称性）健肢内收内旋、外展外旋 患肢内收内旋外展外旋下肢（相反性） 健肢屈曲、健肢伸展 健肢伸展、健肢屈曲2、同侧性联合反应 上肢屈曲，上肢伸展 下肢伸展，下肢屈曲脑卒中的康复 脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。据我国的流行病学调查年发病率：200/100万新发

14、脑卒中病例150万每年死于脑卒中者80100万存活者中约75致残5年内复发率高达41。为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。脑卒中的分类脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 不包括TIA脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中康复的重要依据自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路

15、开放、脱抑制 脑卒中康复的重要依据突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系 脑卒中的评定急性期：昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度 2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。MESSS的基础是斯堪的那维亚评

16、分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。 该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分最低分是0分轻型是015分中型是1630分重型是3145分。 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）评价内容 得分 评价内容 得分意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 01. 提问：年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 1 相差2岁或1个月都算正确 度抬臂高于肩 2 都正确 0 度平肩或以下 3 一项正确 1 度上肢与躯干夹角450 4 都不正确进行以下检查 度上肢与躯干夹角450 52.两项指令：握拳、伸掌；睁眼

17、、 0 6闭眼，可示范 手肌力 均完成 3 度正常 0完成一项 4 度不能紧握拳 1均不能完成，进行以下检查 度握空拳，能伸开 23. 强烈局部刺激健侧肢体 度能屈指，不能伸 3 定向退让 6 度能屈指，不能及掌 4定向肢体回缩 7 度指微动 5肢体伸直 8 0 6无反应 9 下肢肌力 水平凝视功能 度正常 0 正常 0 度不能抵抗外力 1 侧方凝视功能受限 2 度抬腿450以上，踝或趾 2 眼球侧方凝视 4 可动面瘫 度抬腿450左右，踝或趾 3 正常 0 不能动 轻瘫，可动 1 度抬腿离床不足450 4 全瘫 2 度水平移动，不能抬高 5语言 0 6 正常 0 步行能力 交谈有一定困难，需

18、借助表情 正常行走 0 动作表达；或流利但不易听懂， 2 独立行走5米以上，跛行 1 错语多 独立行走，需拐杖 2 可简单交流，但复述困难，语言 5 他人扶持下可以行走 3 多迂回，有命名障碍 能自己站立，不能走 4 词不达意 6 坐不需支持，但不能站立 5上肢肌力 卧床 6脑卒中的功能评定脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评定脑卒中的功能评定1.运动功能的评定 肌力的评价- 运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用运动功能评定的方法Br

19、unnstromBobath上田敏评价法Fug-Meyer运动评定量表（Motor assessment scale,MAS)Brunnstrom恢复6阶段理论阶段 1 弛缓状态阶段 2 出现肌张力阶段 3 进入肌痉挛阶段 4、5 分离运动阶段 6 协调运动大致正常ADL功能评定日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 Barthel 指数分级法（Barthel index of ADL ）分3级10项评分法（见表） 大于60分者为良； 6041分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，依赖明显或完全B

20、arthel ADL指数功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM)自我照料括约肌控制转移行走交流社会认知三 康复治疗脑卒中康复的治疗技术包括物理治疗（各种促进技术）作业治疗语言治疗心理治疗矫形支具理疗传统康复治疗脑卒中的康复治疗目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。急性期的康复治疗预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗急性期1康复目标脑卒中急性期持续时间一般为24周，待病情稳定4872小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。康复目的是预防

21、压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。 康复措施 床上正确体位的摆放偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体

22、前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。 肌肉按摩按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作

23、用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。 被动活动关节对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。 床上活动早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换上肢自助被动运动：桥式运动：仰卧位，两

24、腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。恢复期(13月、36月、6月2年)康复目标：(远期目标)包括改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。恢复期的康复评定Fugl-Myer躯体功能量表： Fugl-Myer关节活动度评测表 Fugl-Myer平衡功能评测表 Fugl-Myer感觉功能评测表生活质量指数评分表康复措施神经发育促通技术（neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术Bobath技术Brunnstrom 技术Rood技术神经肌肉本体

25、促进技术（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。Bobath技术是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合Rood技术利用多种感觉刺

26、激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。神经肌肉本体促进技术（PNF)技术以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。Carr-Shepheerd的运动再学习方案（motor relearning program）强调特定的功能训练方案运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单

27、膝立位平衡坐到站站立平衡步行来进行坐位平衡训练：应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡站立的平衡训练：先站起立床：然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡步行训练：恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换

28、的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。日常生活活动能力（ADL）的训练ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。恢复期康复治疗步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先下”-任其自然恢复期康复治疗作业治疗 ADL动作训练-进

29、食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 家务劳动、户外活动后遗症期(1年后)康复评定 继续恢复期的评定回归生活和家庭后评定 日常生活活动能力 功能独立能力康复目标学习和使用代偿性技术 手杖 步行器 轮椅 支具争取最大限度的功能独立痉挛、肌力减退、挛缩畸形继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性 康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理康复其他康复治疗水疗理疗传统医学

30、其他康复治疗方法理疗小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的再生传统康复治疗目前应用于脑卒中康复的传统医学治疗按摩针刺疗法针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。脑卒中后的抑郁症脑卒中后的抑郁症（poststroke depression, PSD）抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，国外报道其发生率多在4050，国内卒中后抑郁症的发生率为34.2，其中轻度20.2，中度10.4，重度3.7。抑郁也是预测脑卒中生命质量的最重要

31、因素之一。PSD的危险因素卒中后212个月；女性；左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害；并发症的存在；既往抑郁病史；社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。PSD的评定Zung自我评定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS）筛选抑郁症患者，以ZSDS 30分为界，对ZSDS30分者进一步作汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）测评抑郁严重程度，HAMD20为轻或中度抑郁； 35为重度抑郁。老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年

32、抑郁症评定，总分为15分05分为正常；5分提示抑郁症。PSD的康复治疗 对脑卒中患者进行早期的积极康复治疗，尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减少卒中后抑郁症发生的关键。PSD的治疗方法包括心理治疗和抗抑郁药物。心理治疗如Beck的认知行为心理治疗对PSD有明显的益处。对不能接受心理治疗的患者，应使用抗抑郁的药物。目前主张治疗PSD的药物是5羟色胺选择性再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）如盐酸氟西汀（优克或百优解），1020mg每日一次；盐酸帕罗西汀（赛乐特），1020mg,每日一次；舍曲林（sertraline），50mg,每日一次；在治疗PSD的过程中，应全面了解患者生理、心理和社会适应状态，既重视抑郁药物的应用，又重视心理治疗和社会干预。痉挛痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高。脑卒中后3周内几乎90的患者将会发生痉挛。虽然痉挛会有助于某些患者的站和转移，或许会使某些病人的静脉回流增加，从而减轻水肿，但痉挛放碍大多数患者的功能恢复，引起患者日常生活活动能力的困难，导致疼痛、挛缩、压疮等并发症的发生。康复目标减少疼痛；预防压疮、挛缩等并发症；改善运动、日常生活活动能力，提高脑卒中患者的生活质量。痉挛的康复