外科实习出科试卷

1、外科实习出科试卷院校：姓名：分数：一：填空：（每空1分，共20分）1、输血的常见并发症有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应、疾病传播及其它并发症等。2、休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。3、手术后可能发生各种并发症术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染。4、颅内压增高的主要症状和体征有头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化及其它症状和体征。二：选择题：（每题1分，共10分）1、剑突下突发而又会忽止的钻顶痛和绞痛最可能的诊断是（C）A胆道结石B胆管癌C胆道蛔虫D胰腺结石E十二指肠溃疡病2、雕关节脱位下列临床表现不

2、正确的是（A）A患肢延长B雕关节屈曲C雕关节内收D雕关节内旋E大粗隆上移3、腹部闭合性损伤，实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是（D）A暴力作用的部位B腹膜刺激征的轻重C休克出现的早晚D腹腔诊断性穿刺E超声波检查4、男性，30岁，腹部外伤4小时，P124次/分,BP9.3/6.7Kpa（70/50mmHg）,以左上腹压痛为重,Hb8.8%WBC15X109儿尿RBC10-5个高倍，腹穿，抽出不凝血，首先诊断（C）A小肠破裂B胃破裂C脾破裂D肝破裂E膀胱破裂5、女性，30岁，寒战，高热，右上腹痛十余日，诊断为细菌性肝脓肿，病变位于肝右叶后侧，脓腔6cm,首选治疗方法为（D）A使用大量广谱抗

3、生素B反复穿刺抽脓并注入抗生素C输血及支持疗法D切开引流E以上都不是6、1岁半男孩，哭闹不安，伴恶心呕吐2小时，查：右中腹部扪到6X2.5cm条状包块，表面光滑，弹力性硬，固定，X线照片充气透视：右上腹有倒杯状影最恰当的处理是（D）A禁食补液B注顶痛剂C剖腹探查D空气灌肠复位E腹部热敷衍C）D血便E阵发性疼痛D）C静脉胆道造影D腹部B超E腹部X线片B）B腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状D腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸7、高位小肠梗阻病人，除腹痛外，最主要症状为（A腹胀B排便排气仃止C呕吐频繁8、诊断胆囊结石，哪种方法最有效而首选（AA型超声波B口服胆囊造影9、重症急性胆管炎的五联征是下列哪一

4、项（A腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸C腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸E腹痛、纳差、腹泻、发热、黄疸10、骨折的特有体征是（E）A畸形、疼痛、骨擦感B畸形、肿胀、骨擦感C畸形、骨擦感、功能障碍D肿胀、疼痛、骨擦感E畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音三、名词解释：（每题3分，共15分）、休克：是一个由多种病因引起，但最终以有效循环血容量减少，组织关注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。包括低血容量性休克（失血性休克、损伤性休克）、感染性休克、反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时，软化后的胸壁内陷，而不随其余胸廊向外扩展，

5、呼气时则相反，软化后向外鼓出。、charcot三联征：结石阻塞胆管并继发感染时（胆道感染时）出现的腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现。、倾倒综合征：胃切除后，由于胃快速排空，即胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱而出现的特异症状群,表现为全身无力、头晕晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深迷等（心血管功能方面）及上腹饱胀不适，腹泻（胃肠症状）。早期倾倒综合征；晚期倾倒综合征（低血糖综合征），症状出现在餐后24小时，为心血管舒张的症状，胃肠道症状不明显。、骨折：骨的完整性和连续性中断。五、简答题（每题4分，共20分）1、简述换药中的无菌操作

6、规范？答：换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取，各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。换药动作应轻柔，保护健康组织。每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。2、脾破裂的治疗原则？答：脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。至于手术方式，因脾组织脆弱，破裂后不易止血、缝合或修补，故通常采用脾

7、切除术。如脾裂口大而出血汹涌，可先捏住脾蒂以控制出血，然后快速清理手术野，改善显露，以便钳夹脾蒂。切忌在血泊中盲目钳夹。3、试述腹部闭合性损伤患者，出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤？答：早期出现明显的失血性休克表现者；持续进行性加重的腹部剧痛，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者；明显腹膜刺激征（腹部压痛、肌紧张和反跳痛）；腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者；腹部明显胀气、肠蠕动减弱或消失者；腹部叩诊有移动性浊音者；呕血、便血或血尿者，直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血者。4、开放性骨折的处理原则？答：开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被

8、污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。严重者可致肢体功能障碍、残废，甚至引起生命危险。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。5、尿道损伤治疗原则？答：尿道损伤可分为前尿道损伤和后尿道损伤。前尿道损伤一般为骑跨伤。（1）挫伤、轻度裂伤：不需特殊治疗，应用抗生素，多饮水，必要时导尿一周。（2）裂伤：导尿一周，导尿失败应停经会阴尿道修补，并留置尿管23周，病情严重者膀胱造瘘。（3）断裂：立即手术，经会阴尿道修补或断端吻合术并留置尿管2-3周，必要时膀胱造瘘。（4）并发症处理：尿外渗，多个皮肤切口引流并作膀胱造瘘，3个月后手术修补尿道

9、。尿道狭窄，早期-尿道扩张，晚期-松解，切开，再吻合等。后尿道损伤一般为合并骨盆骨折。（1）平卧，抗休克，一般不宜插入导尿管，可作耻骨上膀胱穿刺。（2）病情稳定后膀胱造瘘，三周后如仍不能恢复排尿，应手术仍尿道癍痕切除及尿道端端吻合术。（3）病情较轻无严重休克者可行尿道会师复位术。（4）并发症处理四、病案分析（每题10分，共35分）、男患36岁，饱食后突发剑突下刀割样疼痛半小时，恶心，呕吐，为胃内容物感心慌，既往有餐后饱胀不适及疼痛病史，体检，面色苍白，出冷汗，脉搏120次/分，BP90/50mmHg，全腹压痛反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，WBC：15000/mm3中性82%，血清淀粉酶150苏

10、木素单位，尿淀粉酶为300苏木素单位，腹部平片示膈下游离气体。1）最可能诊断是什么？5分2）需与哪些疾病作鉴别诊断？5分3）如何治疗？5分答：1）最可能诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔并中毒性休克，弥漫性腹膜炎（化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，低血容量基础上出现中毒性休克）2）鉴别诊断：A：急性胰腺炎：突发上腹部剧烈疼痛，伴呕吐及腹膜刺激征。多为左上腹痛，向腰背部放射，发病前高脂肪餐史，X线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过500索氏单位。B：急性胆囊炎：右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧，向右上肩放射，伴畏寒发热。阳性体征主要集中于右上腹，表现为局部压痛和反跳痛，有时可触及肿大胆囊，莫非氏征阳性，无气

11、腹，B超指示胆囊炎或胆囊结石。C:急性阑尾炎：溃疡穿孔的漏出物沿右结肠旁沟下流至右下腹，发生右下腹痛及压痛、反跳痛，可与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重，也没有气腹。3）治疗：A：非手术治疗：（症状和体征轻的空腹穿孔病人）胃肠减压、输液抗炎治疗。B：手术治疗：（根据病人一般情况，腹腔内炎症和溃疡病变情况加以选择）单纯穿孔缝合术彻底的溃疡手术（胃大部切除术及迷走神经切断术等）：一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻可进行彻底性手术。一男性30岁，三小时前因骑跨伤出现尿道口滴鲜血，不能排尿，膀胱区膨隆，会阴部肿胀疼痛且面色苍

12、白，大汗淋漓，BP90/60mmHgHr110次/分。该患者诊断应考虑？3分2）怎样处理急性尿潴留？2分3）如何治疗尿道球部损伤？5分答：1）：诊断：失血性休克，后尿道损伤，急性尿潴留。：处理急性尿潴留：耻骨上膀胱穿刺或造瘘。：治疗尿道球部损伤：A：紧急处理：（1）平卧床（勿随意搬运，以免加重损伤）（2）抗休克治疗（3）抗炎治疗及对症处理（4）耻骨上膀胱穿刺或造瘘（早期一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染以及假道形成，尿道不完全撕裂一般在3周内愈合，恢复排尿，经膀胱尿道造影明确尿道有无狭窄及尿外渗。）B：手术治疗：（1）早期尿道会师复位术（留置导尿管34周，病人排尿通畅后拨管）（2）二期尿道吻合术（3）并发症处理（尿道狭窄术后每周1次尿道扩张，持续1个月后仍需定期施行尿道扩张术）（4）后尿道合并直肠损伤，早期立即修补，并作暂时性结肠造瘘。尿道直肠瘘等待36个月后再施行修补术。女性，18岁，溜冰时向后跌倒，手掌撑地，左肩部出现肿痛，不能活动。即到医院，检查发现左肩外现改变，左手搭于右肩时，左肘不能贴于胸部，肩部不能动活动。初步诊断？2分2）