2022年临床医学概论复习资料

1、临床医学概论复习资料临床医学概论复习资料（自制版）诊断学症状 病人主观上 感觉到的反常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom）体征： 经体格检查客观发觉到的反常表现称为体征（sign）一、发热发热（ fever）的概念 ：当机体在致热源作用下或各种缘由引起体温调剂中枢功能障碍,致使体温高出正常范畴,即为发热正常体温： 正常人体温为 36.0-37.0（腋测法） 左右；口测法 36.2-37.3 肛测法 36.5-37.5发热的临床过程及特点（三各阶段）1、体温上升期：分为骤升期和缓升期2、高热期3、体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（ Lysis）病因1感染性发热 infective

2、 fever : 各种病原菌引起发热2非感染性发热 noninfective fever: 发热的分度：1、低热 37.3-38 2、中等度热 38.1-39 3、高热 39.1-41 4、超高热 41 以上热型与临床意义：1.稽留热： 39-40 以上,连续数天或数周,24 小时体温波动不超过 1 ；2.弛张热 又称败血症热型 ： 39 以上, 24 小时波动范畴超过 2 ,但在 37 以上3.间歇热：达高峰后连续数小时,又骤降至正常水平,无热期可连续 1 天至数天；4.波状热：体温渐升达 39 或以上,数日后又渐降至正常,连续数天后又逐步上升；5. 回来热： 骤升至 39 以上, 连续数天

3、后又骤降至正常水平,后规律性交替一次；6. 不规章热：发热曲线无规律性；二、发绀 定义：紫绀（ cyanosis）是指血液中仍原血红蛋白增多（超过 紫色的表现；分类高热期和无热期各连续数天50g/L ）,使皮肤、粘膜出现青可分为两大类：血液中仍原血红蛋白增多；血液中存在反常血红蛋白衍化物 1中心性紫绀：主要是心、肺疾病引起；发绀特点是全身性,除四肢与脸蛋外,也见于舌、口腔等粘膜及躯干皮肤,但皮肤暖和,即使加温保暖紫绀不消逝；（1）肺性发绀：各种严峻呼吸道疾病呼吸功能衰竭通气或换气功能障碍体循环仍原 血红蛋白增多而显现紫绀；（2）心性混合性发绀：静脉血未通过肺进行氧合作用,仍原血红蛋白增多而显现

4、紫绀；2四周性紫绀：四周循环血流障碍所致；紫绀特点： 肢体末端与下垂部位,保暖,紫绀即可消逝；如肢端、 耳垂与鼻尖, 这些部位皮温低, 如按摩、 加温、1 / 37 临床医学概论复习资料 3混合性紫绀：见于左、右心衰或全心衰；三、黄疸 1定义：血清中胆红素上升,只是皮肤、粘膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象；正常血清胆红素 8.5517.10umol/L0.5 1.0mg/d1 ；隐性黄疸：当血清胆红素浓度为 显性黄疸：血清胆红素浓度高于 分类：依据病因和发病机理1.溶血性黄疸：17.134.2umol1 2mg/d1 时,而肉眼看不出黄疸 34.2umol/L2mg/d1 时；试验室检查 UC

5、B增加、 CB正常2.肝细胞性黄疸：黄疸较重,浅黄至深黄色；试验室检查 UCB、CB均增加,伴肝功损害；3.梗阻性黄疸：黄疸重,色暗黄；试验室检查 CB增高, UCB正常四咳嗽与咳痰 咳嗽：人体的一种爱护性反射动作；咳痰（ expectoration ）：是通过咳嗽的动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象；病因：1呼吸道疾病：2胸膜疾病：胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸腔穿刺等,3心血管疾病：左心衰肺循环瘀血与肺水肿,引起夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,咳 嗽、咳痰是因肺泡和支气管粘膜淤血所致,一旦支气管粘膜下血管破裂即可引起咯血；4中枢神经因素：脑炎、脑膜炎可直接刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽；咳

6、嗽的性质：1、咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽；常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期,胸 膜炎、轻症肺结核等；2、咳嗽伴有痰液时,称为湿性咳嗽；常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及 空洞型肺结核等疾病等；痰的性状与痰量：痰的性质可分为粘液痰、浆液痰、脓性痰；黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰；咳嗽相伴的症状：1.伴有发热：常表示呼吸道和肺部有感染存在,如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺 结核、肺肿瘤等；2.伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等；3.伴呼吸困难：常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺 淤血、肺水肿、气管或支气管异物

7、等；4.伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎；5.伴有紫绀常见于重病的心肺疾患,如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时；6.伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等；7.伴咯血见于肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌、二尖瓣狭窄；五咯血 1.定义：咯血 喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽从口腔排出；病因：2 / 37 临床医学概论复习资料1支气管疾病；2肺部疾病；3心血管疾病；4血液病 5流行性出血热；颜色和性状：1、鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病 2、铁锈色血痰大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 3、砖红色胶冻样血痰肺炎杆菌肺炎 4、暗红色二尖瓣狭

8、窄肺淤血 5、粉红色泡沫样血痰左心衰肺淤血 相伴症状：1 发热；2 胸痛；3 呛咳 4 脓痰 5 黄疸 6 皮肤黏膜出血；呕血 hematemesis 是指消化道出血经口腔呕出；六呼吸困难 定义：（dyspnoea）患者感觉到空气不足、呼吸费劲,客观表现呼吸运动费劲,重者张口呼 吸、抬肩、鼻翼扇动,甚至显现发绀,呼吸帮助肌也参与活动,并伴有呼吸频率、深度与节 律的反常；病因：1 肺源性呼吸困难；2 心血管系统疾病；3 中毒性呼吸困难；4 神经精神性呼吸困难；临床表现：1 吸气性呼吸困难；2 呼气性呼吸困难；3 混合性呼吸困难；4 由循环系统疾病所引起,主要见于左心或右心功能不全；七胸痛 定义：

9、主要由胸部疾病引起,少数由其他部位病变所致；病因1胸壁疾病： 1、各种炎症： 皮炎、 蜂窝织炎、 带状疱疹、 肋间神经炎、 肌炎； 2、骨折：2；肋骨骨折、肋软骨炎；3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等；2呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管 -支气管炎、 肺炎、肺癌 等；3心血管疾病：1、心脏： 2、血管：主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；3、其他；肺动脉高压、心脏神经官能症等；4纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等；临床表现：（一）胸痛部位： 1、胸壁疾病： 疼痛局限、 压痛明显； 2、食管和纵隔病变： 胸骨后疼痛,3 / 37 临床医学概论复习资料吞咽时加重； 3、心脏

10、病变：心绞痛伴放射性；近；（二）胸痛性质：1、刀割样或灼痛-带状疱疹；2、烧灼痛 -食管炎；3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛；4、猛烈胸痛伴惧怕、频死感-心肌梗塞；5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；6、胸部闷痛 -肺癌；4、胸膜和肺部病变：患侧腋中线与腋前线附7、猛烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞；（三） 连续时间：阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；连续性痛 -炎症、 肿瘤、梗塞（心梗） ；影响疼痛因素：诱因、加重或缓解因素；如劳累、体力活动、精神紧急可诱发心绞痛发作,休息、 含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯,可使心绞痛缓解,而心肌梗塞疼痛就无效；胸膜炎和心包炎的胸痛就因深呼吸或咳嗽

11、而加剧；八心悸 定义（ palpitation ）：是一种自觉心跳或心慌感；伴心前区不适 病因：1心脏搏动增强；2心律失常；3心脏神经官能症；临床表现：九水肿 定义（ edema）：过多的液体在人体组织间隙或体腔内积聚,使组织肿胀；病因：1、毛细血管内静水压上升；2、血浆胶体渗透压降低；3、钠与水的潴留；4、毛细血管通透性的增高；5、淋巴回流障碍；全身性水肿（ anasarca）1、 心源性水肿（cardiac edema）2、 肾源性水肿（ renal edema）3、 肝源性水肿（ hepatic edema ）4、 养分不良性水肿 nutritional edema 5、 5、其他水肿

12、other edema ：粘液性水肿,如甲亢；6、 特发性水肿,如体位性水肿；7、 药物性水肿,如糖皮质激素；局部性水肿：局部静脉、淋巴回流受阻,如肢体血栓、橡皮肿、炎症等 十恶心与呕吐 定义：恶心 nausea为上腹部不适感,可伴头晕、流涎、面色惨白、肢体冷、出汗等自主功能失调表现；常为呕吐的前驱症状,但也可单独显现；4 / 37 临床医学概论复习资料呕吐 vomiting 是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食物逆流出口腔；病因：1、 中枢性呕吐；2、 精神性呕吐；3、 四周性呕吐（ 1）胃源性呕吐（2）腹部疾病引起的反射性呕吐（3）四周感觉器官疾病引起反射性呕吐；十一呕血与便血定义：呕血

13、 hematemesis 是指消化道出血经口腔呕出；病因：1食道疾病；2胃及十二肠疾病；3肝、胆、胰腺疾病；4血液系疾病；如再生障碍性贫血、急性白血症等；5其它 如重症肺性脑病、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等；便血（ hematochezia ） 是指消化道出血,血液由肛门排除；便血可呈鲜红、暗红或黑色,少量出血,须经隐血试验确定者,称为隐血；病因：1上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后,均可有便血；2下消化疾病（1）小肠疾病 小肠肿瘤、小肠血管瘤、Meckel 憩室（2）结肠疾病 慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉（3）直肠疾病 直肠损耗、非特异性直肠炎、直肠癌（4）

14、肛门疾病 痔、肛裂、肛瘘3其它疾病（1）急性传染病与寄生虫病（2）血液病 同呕血如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、钩虫病等；抽搐全身或局部成群骨骼肌非自主抽搐或猛烈收缩；问诊定义：问诊（inquiry ）是医师通过对患者或相关人员的系统询问猎取病史资料,通过综合分析而 作出的临床判定的一种诊法；内容：1、 一般项目；2、 主诉；3、 现病史；4、 既往病史；5、 系统回忆；6、 个人史；5 / 37 临床医学概论复习资料7、 婚姻史；8、 月经史；9、 生育史；10、家族史；一般项目：1.姓名 2.性别 3.年龄 4.籍贯 5.诞生地 6.民族 7.婚姻 8.通讯地址 9.电话号码

15、10.工作单位 11.职业 12.入院日期 13.记录日期 14.病史陈述者 15.牢靠程度主诉就诊的最主要的痛楚或最明显的症状或（和）体征 及连续的 时间；现病史：,也就是本次就诊最主要的缘由定义： 它记录患者从起病后的全过程,即发生进展、演化和诊治经过；内容包括：1.起病情形与患病时间 2.主要症状的特点 3.病因与诱因 4.病情的进展与演化5.相伴症状在主要症状的基础上又显现一系列的其他症状；的依据；6.诊治经过 7.病程中的一般情形 问诊的重要性：1、 问诊是病史采集的主要手段 ,是每个医生必需把握的基本功 2、 获得诊断线索的基本方法 ,防止漏诊和误诊 3、 供应体检和其它检查的依据

16、 4、 明白病情进展的全过程相伴症状经常是鉴别诊断5、 问诊是医患沟通的良好手段,是建立良好的医患关系最重要时机.问诊的方法：（一）问诊开头时1.先作自我介绍,说明职责 2.排除患者紧急心情 3.爱护患者隐私 4.使用恰当的语言和体表语言：（二）尽量让患者自己叙述病情,必要时敏捷地把语题转向；从主诉开头, 逐步深化有目的、有层次、有次序的进行询问；（三）追溯首发症状开头的准确时间,直到目前的演化过程；（四）在问诊的两个项目之间使用过渡语言6 / 37 临床医学概论复习资料（五）依据详细情形采纳不同类型的提问（六）提问要留意系统性、目的性（七）询问每一部分病史都要归纳小结（八）防止医学术语,要通

17、俗易懂（九）有时医生要引证核实病人供应的信息（十）外表礼节友善的举止（十一）适当颂扬病人,争取病人合作（十三）应明白病人的期望,明白病人就诊的准确目的；（十四）医生讲话要让病人懂得（十五）回答病人问题时1、 不要不懂装懂 2、 不要简洁说不知道 3、 尽量满意病人的要求（十六）问诊终止时要说明：1、 感谢合作；2、 说明下一步对病人的要求,接下来做什么：检查或用药及下次就诊的时间；呼吸系统疾病 acute upper respiratory tract infection）急性上呼吸道感染（定义： 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称；是呼吸道最常见的一种传染 病；常见病由于病毒

18、80%,少数由细菌引起；患者不分年龄、性别、职业和地区；不仅具有 较强的传染性,而且可引起严峻并发症,应积极防治；诱发因素 受凉、淋雨、过度疲惫等 病原体侵袭 病毒；细菌；老幼体弱或有慢性呼吸道疾病 分类：一般感冒（common cold ）病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽扁桃体炎 一般感冒（ common cold ）鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等；咽干、咽痒或烧灼感,喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕,23d 后变稠 ; 一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛；鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血；一般经 5 7d 痊愈；病

19、毒性咽炎、喉炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒 等引起；咽部发痒和灼热感,疼痛轻,可有发热和乏力；咽部明显充血和水肿；颌下淋巴结肿大且触痛；急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起；声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽；喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声；疱疹性咽峡炎7 / 37 临床医学概论复习资料常由柯萨奇病毒 A 引起；明显咽痛、发热；咽充血,咽及扁桃体表面有灰白色疱疹,浅表溃疡,四周有红晕；病程约一周,多于夏季发作,多见儿童偶见于成人；咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起；发热,咽痛、畏

20、光、流泪,咽及结合膜明显充血；病程 46d,常发生于夏季,游泳中传播；儿童多见；细菌性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引 ,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起；起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达 39以上；咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛诊断一、血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例上升；细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象；二、病毒和病毒抗原的测定免疫荧光法、 酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分别和鉴定,以判定病毒的类型细菌培育判定细菌类型和药敏试验；治疗1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林

21、、布洛芬；2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱；3、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；抗菌药物治疗细菌感染：青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星；单纯的病毒感染一般可不用抗生素；中药治疗预防吗啉胍、阿糖腺苷、干扰素诱导剂防寒,防止诱因；生活有规律,防止过劳；留意呼吸道病人的隔离,防止交叉感染等；急性气管支气管炎急性气管支气管炎是由感染、临床主要症状：物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症；咳嗽和咳痰；常见于冰冷季节或气候突变季节；也可由急性上呼吸道感染迁延而来；病因和发病机制1. 感染2. 物理、化学因素3. 过敏反应治疗1. 一般治疗：休息；充分的水分和维生素 C；室内通风

22、,适当的室内温度、湿度；2. 对症治疗：咳嗽 止咳；痰稠 化痰药 沐舒坦、雾化疗法祛痰；发热 解热降温药3. 抗菌药物治疗：细菌感染 抗生素 青霉素,头孢类,喹诺酮类,大环内酯类；一般8 / 37 临床医学概论复习资料 口服抗生素有效,个别用静脉注射；4. 预防：增强体质,防止感冒；慢性支气管炎 慢支） chronic bronchitis气管、 支气管粘膜及其四周组织的慢性非特异性炎症；及反复发作的慢性过程为特点；病因1. 感染2. 大气污染3. 呼吸道防备功能减退4. 过敏因素5. 其他6. 病理临床表现：咳嗽；咳痰；喘息或气短；临床分期：临床上以咳嗽、 咳痰或伴有喘息1. 急性发作期：指

23、一周内咳、痰、喘、炎；任何一项明显加剧者；2. 慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘；症状迁延一个月以上者；3. 临床缓解期：经治疗或临床缓解,症状；基本消逝或偶有咳、痰并保持两个月以上者；治疗1. 掌握感染；2. 祛痰镇咳；3. 解痉平喘；4. 雾化吸入；缓解期治疗1. 加强锤炼、增强体质；2. 预防感冒、防止反复发作；3. 防止诱因；4. 提高免疫功能；慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease ）：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能反常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或（和）肥厚、伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排

24、除先天性心脏病和左心病变引起者；病因：1. 支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等；2. 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲3. 肺血管疾病：少见,多为结缔组织疾病或缘由不明；4. 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征；临床表现：1. 肺、心功能代偿期：主要是慢阻肺的表现,包括肺动脉高压和右室肥厚的表现；2. 肺、心功能失代偿期：有呼吸衰竭和心力衰竭表现；试验室和其他检查二图一片帮助诊断（主要是发觉肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和胸片其他检查： 血气分析 （明白呼吸衰竭情形） 、血常规 （感染血象） 、肺功能检查 （早期防治） 、9 / 3

25、7 临床医学概论复习资料痰菌检查（用药） ；并发症：1.肺性脑病DIC2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.其他：消化道出血；治疗：1. 掌握感染2. 通畅呼吸道3. 掌握心力衰竭4. 掌握心律失常养分支持：提升免疫力；去除诱发因素；削减防止急性加重期支气管哮喘：概念：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患；这种慢性炎症导致气道高反应性的增加, 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和（或）早晨发作、加剧,通常显现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解；临床表现1. 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽；2. 常在夜间和 或早晨

26、发作、加剧；3. 可自行或经治疗缓解,缓解后犹如常人；4. 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 诊断标准：1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病 毒感染、运动等有关；2.可闻哮鸣音；3.上述症状可经治疗或自行缓解；4.症状不典型者 如无明显喘息和体征 至少应有以下三项中的一项阳性（1）支气管激 发试验或运动试验阳性； （ 2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率 或昼夜波动率205.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽；符合 14 条或 4、5 条者,可诊断；并发症：气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、肺源性心脏病；治疗：治疗目的：掌

27、握症状,防止病情恶化,尽可能保持肺功能正常,维护正常活动才能,防止治 疗副作用,防止不行逆气流堵塞,防止死亡；一、脱离或排除变应原 二、支气管炎解痉药1. 2 肾上腺素受体兴奋剂 2.茶碱类 3.抗胆碱药 三、促排痰药10 / 37 临床医学概论复习资料四、糖皮质激素支气管扩张bronchiectasis：支气管及四周组织慢性炎症及支气管堵塞,引起支气概念： 是支气管慢性反常扩张的疾病；管组织结构较严峻的病理性破坏,以致支气管管腔扩张和变形；病因及发病机制1. 支气管 -肺感染和支气管堵塞 2. 先天发育缺陷 3. 遗传因素 4. 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 治疗1. 防治呼吸道反复

28、感染 2. 保持呼吸道引流通畅 3. 咯血的处理 4. 手术治疗 肺炎（ pneumonia ）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症；治疗1.抗菌药物治疗 首选：青霉素,疗程：通常为 14 天 2.支持疗法 卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理：怀疑脓胸患者,应积极排脓引流 4.感染性休克的治疗；补充血容量：低分子右旋糖酐、平稳盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等,维护收缩压 供应90 mmHg,以保证重要器官的血液掌握感染： 对病因不明的重症感染患者,宜选用强而广谱的抗菌素,待病原菌明确之后,再 作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重

29、的患者可短期静脉应用激素 订正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 肺结核定义： 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病,以肺结核最为常见,建国以来在结核病防治上取得庞大成就；但掌握和毁灭结核病尚待进一步努力；（一）结核菌1、分支杆菌属,抗酸杆菌,需氧,生长缓慢,抗击力强,菌体结构复杂；2、菌壁脂质变态反应蛋白质变态反应多糖免疫反应3、结核菌分型：人型、牛型、非洲型和鼠型 4、按代谢状态不同,结核菌分群：A、B、 C、D 5、耐药性11 / 37 临床医学概论复习资料概念：固体培育基中 ,INH 1 g/ml,SM 10 g/ml,RFP 50 g/ml, 仍能生长的结核菌称该药 耐药菌；自然耐药 继发耐

30、药6、非结核分枝杆菌 感染途径 呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统；（三）人体的反应性1、免疫与变态反应 结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节；IV 型变态反应 2、初感染与再感染 Koch 现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象；临床表现：（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热诊断：1. 接触病史 2. 症状和体征 3. X线 4. 结核菌检查 治疗：化疗 原就、药物、方案 1、化疗原就：早期、联用、适量、规律、全程；2、化疗药物 a. 异烟肼（ isoniazid H）b. 利福平（

31、rifampin R ）c. 链霉素（ streptomycin S ）d. 吡嗪酰胺（ pyrazinamide Z）e. 乙胺丁醇（ ethambutol E ）其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用肺结核的外科手术治疗 原发性支气管肺癌 病因：1.吸烟：2. 大气污染 3.其他因素：肺部慢性疾病 组织学分类1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） ：2.未分化癌 3.腺癌 4.细支气管肺泡癌12 / 37 临床医学概论复习资料临床表现（一）呼吸系统表现1.咳嗽（ 45%75%）常见的早期症状2.咯血（ 27%57%）3.胸痛、胸闷、气急：约有 2%患者显现；（二）全身表现1.发热2.消瘦和恶病质

32、3.转移症状：转移到不同脏器的症状,声嘶、膈肌麻痹、肝区疼痛、黄疸、腹水、杵状指、内分泌紊乱等；（三）肺部影像学检查：X 线、 CT及 MRI.（四）试验室检查：痰脱落细胞学检查、支气管镜检查、肺穿刺等治疗：1. 肺癌治愈率低2. 早发觉、早诊断、和合理治疗3. 多种方法综合治疗4. 常用方法：手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗和免疫治疗等；循环系统疾病心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或） 射血才能受损, 心排血量不能满意机体组织代谢需要,以肺循环和（或）体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现起的一组综合征；病因 基本病因：1原发性心肌损害（1） 缺血性心肌

33、损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢性疾病2心脏负荷过重1压力负荷（后负荷）过重2容量负荷（前负荷）过重（二）诱因常见的因素：1、感染 呼吸道最常见2、心律失常 房颤多见3、血容量增加 摄盐、补液4、过度体力消耗或心情兴奋 妊娠5、治疗不当6、原有心脏病加重或并发其它疾病临床表现一、左心衰竭 肺淤血 +心排血量降低（一）症状13 / 37 临床医学概论复习资料1、程度不同的呼吸困难 进行性劳力性呼吸困难 端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲惫、头昏、心慌、运动耐量减低 4、少尿及肾功能损害症状（二）体征1、肺部湿性罗音 2、心脏体征 二、右心衰竭 以体循环

34、淤血的表现为主；（一）症状1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难（二）体征1、水肿 低垂部全身 2、颈静脉征 3、淤血性肝大和压痛 4、心脏体征 诊断 1、明确的器质性心脏病的诊断；2、心衰的临床表现（循环淤血表现）；3、心功能检查指标；鉴别诊断 1、 支气管哮喘 2、 心包积液、缩窄性心包炎 3、 肝硬化腹水伴下肢水肿 治疗 治疗原就：1、对原发疾病的病因和诱因的治疗；2、调剂代偿机制,削减负面效应；3、改善心室功能；一、一般治疗（一）生活方式治理1.患者训练 2.体重治理 3.饮食治理（二）休息与活动（三）病因治疗1.基本病因 2.排除诱因 二、药物治疗1、利尿剂14 / 37 临床医学概论复

35、习资料（2）常用利尿剂 噻嗪类利尿剂 襻利尿剂保钾利尿剂 2、肾素 -血管紧急素 -醛固酮系统（ RAAS）抑制剂（1）血管紧急素转换酶抑制剂（ACEI）（2）血管紧急素受体阻滞剂（ARB）（3）醛固酮受体拮抗剂（4）肾素抑制剂3、 受体阻制剂的应用 4、正性肌力药物 、洋地黄类药物 、非洋地黄类正性肌力药（1） 受体兴奋剂：常用药物多巴胺及多巴酚丁胺；（2）磷酸二酯酶抑制剂：常用药物氨力农、米力农；5、扩血管药物 不举荐应用 6、抗心力衰竭药物进展 人重组脑钠肽、左西孟旦、伊伐布雷定、精氨酸加压素受体拮抗剂等；三、非药物治疗1.心脏再同步化治疗（CRT）LVEF35%、心功能NYHA 分级I

36、 类适应症：已接受正确药物治疗仍连续存在心衰症状、III-IV 级、窦性节律、QRS间期 120ms；2.左室帮助装置 3.心脏移植 4.细胞替代治疗急性心力衰竭定义： 是指心力衰竭急性发作和 衰急性失代偿；临床分类（或）加重的一种临床综合征,可表现为急性新发或慢性心1.急性左心衰 较为常见；2.急性右心衰竭 3.非心源性急性心衰 临床表现 主要表现为急性肺水肿或心源性休克；突发呼吸困难、端坐呼吸、烦躁担心、面色惨白、皮肤湿冷、大汗淋漓,频繁咳嗽,或咳粉红色泡沫痰；听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音、S1 减弱、闻及舒张早期奔马律、P2 亢进；治疗 1、 一般措施：治疗 一、基本处理1.半卧位或端坐位

37、,双腿下垂 2.高流量吸氧15 / 37 临床医学概论复习资料3.救治预备 4.吗啡 5.快速利尿 6.氨茶碱 5.应用血管扩张剂 7.洋地黄类药物 二、血管活性药物1.血管扩张剂 2.正性肌力药物 三、机械帮助治疗主动脉内球囊反搏（IABP）、左室帮助装 置和临时心肺帮助系统；四、病情稳固后进行病因和诱因治疗高血压原发性高血压（primary hypertension ：是以体循环动脉压上升为主要临床表现的心血管综 合征；简称高血压；高血压的分型 原发性高血压（primary hypertension 指病因不明, 以体循环动脉血压上升为主要临床表现的综合征；的 95%继发性高血压（seco

38、ndary hypertension又称高血压病, 占高血压指已明确病因的高血压,血压上升只是其症状之一,故又称为症状性高血压；占高血压的5% 高血压定义：未使用降压药物的情形下诊室收缩压140mmHg 和/或舒张压 90mmHg分为遗传和环境因素两个方面,目前认为病因： 原发性高血压的病因尚未阐明,为多因素,是遗传易感性和环境因素相互作用的结果；遗传因素占40,环境因素占60遗传因素：高血压具有明显的家族集合性高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式但目前基因定位讨论尚无突破性进展 环境因素：1、饮食：高钠、低钾、高蛋白、高饱和脂肪酸、酒精 2、精神应激：脑力劳动者 体力

39、劳动者,精神紧急的职业发病率高,长期生活在噪声环境 中,均易使血压上升；3、吸烟 其他因素 1、体重：血压与体重指数（BMI）呈显著正相关 2、药物：避孕药 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征：指睡眠期间反复发作呼吸暂停；分为中枢性和堵塞性；16 / 37 临床医学概论复习资料临床表现 一、症状1、起病缓慢,缺乏特别的临床表现；2、可有头晕、头痛、颈项板紧、疲惫、心悸、耳鸣等,症状与血压水平有肯定的关联（其 他缘由所致除外） ；3、受累器官的症状；二、体征：心界扩大、其次心音亢进、 主动脉瓣区收缩期杂音,四周血管搏动等体征；治疗：少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音；目的：削减心、脑血管病的发生率和死

40、亡率及其它靶器官的损害高血压的治疗原就：从小剂量开头,优先挑选长效制剂；个体化；联合用药1、 合理膳食 2、 戒烟限酒 3、 适量运动 4、 心理平稳 药物挑选：1、 利尿剂 2、 钙拮抗剂 3、 受体阻滞剂 4、 血管紧急素转换酶抑制剂（ACEI）5、 1 受体阻滞剂 1、 硝普钠 2、 硝酸甘油 3、 尼卡地平 4、 地尔硫卓 5、 拉贝洛尔 6、 三甲噻方 高血压危象：治疗原就：1、准时降低血压 2、掌握性降压 3、合理挑选降压药,起效快、作用时间短、不良反应小；4、防止使用的药物：利血平、强力利尿剂 继发性高血压 病因1、 肾实质性高血压 2、 肾血管性高血压 3、 原发性醛固酮增多症

41、 4、 嗜铬细胞瘤 5、 皮质醇增多症 6、 主动脉缩窄17 / 37 临床医学概论复习资料 冠心病：定义： 冠状动脉粥样硬化,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,他和冠状动脉功能性转变（痉挛）一起,统称为冠状动脉性心脏病（血性心脏病；危急因素：病因：分型：1. 无症状性心肌缺血：2. 心绞痛 :一过性心肌供血不足coronary heart disease ）,简称 冠心病,也称缺3. 心肌梗死：因冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死4. 缺血性心肌病：5. 猝死心绞痛：概念 ：冠脉供血不足,心肌急剧的、临时的缺血与缺氧所引起的临床综合征；诱因：劳累、心情兴奋、惧怕、冰冷、饱餐、过度抽烟或饮浓茶；贫血、

42、心动过速或休克；疼痛部位：1. 主要在胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,2. 手掌大小范畴,3. 界限不清,4. 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部疼痛性质：1. 常为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛2. 也可为烧灼感,但不尖锐3. 不像针刺样或刀扎样疼4. 偶伴濒死的惧怕感5. 不自觉地停止原先的活动,直至症状缓解体征：1. 平常一般无反常体征2. 发作时可有心率增快、血压上升3. 相伴症状可有焦虑,皮肤冷或出汗4. 查体时可显现 S3、S4、有时可有临时性心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全）检查：1. 心电图复查2. 放射性核素检查3. 冠状动脉造

43、影（金标准）鉴别诊断1. 急性心肌梗死2. 其他疾病引起的心绞痛：严峻主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病3. 心脏神经官能症；4. 肋间神经痛及肋软骨炎18 / 37 临床医学概论复习资料 5. 不典型疼痛：反流性食管炎、消化性溃疡 治疗：目标缓解急性发作和预防再发作；发作时治疗 1）休息：停止活动后即可缓解2）药物治疗硝酸甘油、消扎心、硝苯地平 1.硝酸酯类制剂：2. -B：3.钙通道阻滞剂：4.抗血小板制剂 5.冠状动脉扩张剂 6.中医中药治疗 7.调血脂药风湿性心瓣膜病45 岁以上男性 有冠心病的危急因素 典型的心绞痛发作心电图有典型的心肌缺血表现 除外其他缘由引起的心绞痛 金标准冠状

44、动脉造影；定义： 是急性风湿性心脏炎后遗留的慢性心瓣膜病；二尖瓣狭窄临床表现 1.代偿期 无症状或只有稍微的症状,病人大多数能胜任一般的体力活动或劳动,但有明显的体征；2失代偿期 狭窄严峻时,左心房压力增高,以后肺静脉和肺毛细血管压力亦增高,形成慢性肺充血；由于慢性肺充血而引起下述症状；症状：1. 呼吸困难；2. 咯血3. 咳嗽4. 声嘶并发症：1. 心房跳动2. 急性肺水肿3. 右心衰竭4. 感染性心内膜炎5. 肺部感染治疗：（一）一般治疗1、预防风湿热的复发：用苄星青霉素 2、预防感染性心内膜炎；120 万 U,每四周注射一次,长期甚至终身应用；3、无症状者防止重体力活动,定期（6-12

45、月）复查；4、呼吸困难者应削减体力活动,限制钠盐,口服利尿剂,防止和排除可能诱发肺水肿的因 素（二）并发症的处理1、大量咯血：坐位、冷静剂、应用利尿剂降低肺静脉压；2、急性肺水肿：处理原就与急性左心衰所致肺水肿相像；留意：（1）防止使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物；应选用硝酸酯类19 / 37 临床医学概论复习资料（2）正性肌力药物仅用于快速房颤的二尖瓣狭窄病人；3、心房跳动：掌握室率或转复4、预防栓塞：规律抗凝5、右心衰竭：限钠盐摄入,利尿,强心等（三）介入和手术治疗当瓣口面积小于 1.5cm2 ,伴有症状,特别症状进行性加重时,应准时实行介入或手术治疗,如肺动脉高压明显,

46、应及早进行干预治疗；1、经皮球囊二尖瓣成形术：首选2、外科手术治疗闭式分别术、直视分别术、人工瓣膜置换术消化系统疾病名词说明：胃炎消化性溃疡急性胰腺炎肝硬化 原发性肝癌小肝癌1、胃炎的分类 2、消化性溃疡的临床表现（疼痛规律）3、消化性溃疡的并发症有哪些？4、哪些是胃癌的癌前疾病？5、急性阑尾炎的病理分型 6、急性阑尾炎的治疗措施 7、肠梗阻的分类、临床表现 8、胆石症的临床表现 9、急性胰腺炎的病因和临床表现 10、肝硬化的临床表现 11、肝硬化的并发症 12、肝硬化的诊断及治疗 13、原发性肝癌的病理分型 14、原发性肝癌的临床表现及治疗 15、直肠癌的发生部位及病理分型 16、直肠癌的临

47、床表现、诊断及治疗胃炎 各种缘由引起的胃黏膜炎症分急性和慢性两大类；一、急性胃炎病因： 多样（应激反应,化学损耗,急性细菌感染）临床表现：1. 上腹部疼痛上腹部轻压痛2. 腹胀不适3. 食欲减退4. 胃出血呕血、黑便5. 贫血慢性胃炎20 / 37 临床医学概论复习资料幽门螺杆菌引起的胃粘膜慢性炎症性病变多数无症状诊断： 依靠内镜和组织学检查病因1. 幽门螺杆菌（ Hp）感染2. 自身免疫机制和遗传因素3. 十二指肠液反流4. 其他因素消化性溃疡消化性溃疡（ peptic ulcer, PU 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸 / 胃蛋白酶的消化作用有关,故得名；DU 好发于

48、球部GU 好发于胃角和胃窦小弯临床表现1. 慢性过程（数年至数十年）2. 周期性发作,发作期与缓解期交替,常有季节性秋冬,冬春发作,天气转暖缓解3. 发作时上腹痛呈节律4. GU 多于餐后 1h 痛-餐后痛5. DU 为饥饿疼,进食缓解,有夜疼结局和并发症：出血：最常见,约 1035%穿孔：5%幽门狭窄：3%癌变：1%检查1. 内镜检查和黏膜活检首选检查2. 消化道钡餐检查3. 幽门螺杆菌（ HP）检测治疗：治疗目的：促进愈合缓解疼痛防止复发预防并发症胃癌病因：1 环境和饮食因素2 遗传因素：胃癌有明显的家族集合现象,浸润性胃癌有更高的家族发病倾向3 幽门螺杆菌感染2癌前状态慢性萎缩性胃炎胃息

49、肉残胃 胃溃疡急性阑尾炎多数情形下根部的体表 投影在脐与髂前上嵴连 线的中外 1/3 处,称麦氏 点21 / 37 临床医学概论复习资料一、 病因：阑尾管腔堵塞；肠道功能紊乱；细菌入侵二、 分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾四周脓肿三、 治疗：手术治疗非手术疗法肠梗阻定义：部分或全部的肠内容物不能正常流淌并顺当通过肠道,称为肠梗阻；分类：1. 机械性肠梗阻2. 动力性肠梗阻3. 血运性肠梗阻临床表现：痛吐闭胆石症的临床表现胆石症病因：1. 多因素作用的结果2. 胆汁淤积、胆汁成分转变3. 细菌感染有关4. 生活习惯、饮食种类、居住地等临床表现：1. 胆囊结石的临床表现有

50、：消化不良等胃肠道症状；胆绞痛；Mirizzi 综合征；胆囊积液等；2. 肝外胆管结石的主要临床表现为 Charcot 三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸；另外,体检、试验室检查以及影像学检查均有阳性体征；3. 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相像；治疗：1. 手术治疗胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法,成效准确；2. 非手术治疗中西医结合治疗；胆道镜取石；激光碎石；对症治疗等急性胰腺炎常见的急腹症之一；多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、 出血甚至是坏死的炎性反应；病因：1.梗阻因素引起胰、胆管开口梗阻, 使胆汁逆流入胰管, 使胰酶活化, 胰管内压力增高,使胰小管和胰腺

51、泡破裂,胰液外溢,引起胰腺组织损害；2.酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多,括约肌痉挛；3.暴饮暴食4.感染5.外伤和手术临床表现：1腹痛：突发,酒后或饱餐后；连续性伴有阵发性加剧；向腰背部放射；进食可加剧2恶心、呕吐及腹胀：腹痛开头即可显现,呕吐后腹痛不缓解为其特点；腹胀初期为反射22 / 37 临床医学概论复习资料性肠麻痹,后期麻痹性肠梗阻所致；3. 发热： 中度以上 （低热 37.538；中热 38.139；高热 39.141；超高热 41）4低血压或休克：出血坏死型 5其他 黄疸、呼吸衰竭、急性肾衰、心衰等；肝硬化是一种常见的由不同缘由引起的,以肝脏充满性纤维化、假小叶和再生结节形成为特点的

52、慢性、进行性肝病；临床表现：代偿期：1 症状较轻、缺乏特异性 2 疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、稍微腹泻；间断性,因劳累或伴发 病而显现,休息或治疗后可缓解3 肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛；脾轻-中度肿大 4 肝功能检查正常或轻度反常 失代偿期：1 肝功能减退症状 2 门脉高压表现 3 全身多系统表现 并发症：1 上消化道出血；2 肝性脑病；3 原发性肝癌；4 电解质及酸碱平稳紊乱；诊断：1. 病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 2.3. 肝脏质地坚硬有结节感 4. 肝功能试验有阳性发觉 5. 肝活检有假小叶形成 治疗 ：一般治疗休息 饮食：高热

53、量,高蛋白质,高维生素,易消化软食；肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,限制或禁食蛋白质,腹水时应少盐或无盐,禁酒、防止进食粗糙、坚硬食物,禁用损害肝脏 的药物,支持治疗 :维护水、电解质平稳,应用复方氨基酸、白蛋白或新奇冰冻血浆 药物治疗 目前无有效逆转肝硬化的药物 维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等；腹水治疗：限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食；使用利尿剂；放腹水和输注白蛋白；提高 血浆胶体渗透压：血浆,白蛋白；腹水浓缩回输 门脉高压症的治疗1.药物治疗 2.介入治疗 3.内镜治疗 4.手术治疗肝脏移植最有效的方法23 / 37 临床医学概论复习资料原发性肝癌： 指原发于肝细胞或肝内胆

54、管细胞发生的癌 病理分型：大体外形分型.为我国常见恶性肿瘤之一；1.块状型：癌块直径5cm,易发生出血坏死,最多见3cm 者均属此型2.结节型：癌块直径5cm,常伴肝硬化3.充满型：癌块充满,米粒至黄豆大小,易误诊,最少见4.小癌型：单个癌结节直径3cm,或相邻二个癌结节直径之和临床表现：1、 起病隐匿,早期无典型症状；2、 肝区疼痛 3、 肝大 4、 肝硬化征象 5、 黄疸 6、 全身性表现 7、 伴癌综合征 8、 转移灶症状 治疗：1、 手术治疗 2、 局部治疗 3、 放射治疗 4、 化学抗肿瘤药物治疗 5、 生物和免疫治疗 6、 综合治疗小肝癌： 单个癌结节直径3cm,或相邻二个癌结节直

55、径之和3cm 者均属此型直肠癌 发病部位： 乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌 病理分型：1、 肿块型 2、 溃疡型 3、 浸润型 临床表现：1.直肠刺激症状：便意频繁,排便习惯转变；2.肠腔狭窄的症状：大便变形、变细；3.癌肿破溃症状：血便、黏液便,脓血便；4.晚期转移症状：侵害膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移；诊断：直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤进行 1.大便潜血试验检查：作为普查或大肠癌的初筛手段 2.直肠指检：直肠指检可以发觉约 80的直肠癌；3.CEA的检查：对于直肠癌的早期诊断缺乏价值,但是对于猜测直肠癌的预后和监测复发 有重要意义4.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检

56、查,同时可以取活检进行病检；临床上所说的“3P” 检查是：24 / 37 临床医学概论复习资料a 直肠指检（ Palpation ）b 直肠镜检 Proctoscopy c 咬取活检 Punch biopsy 影像学检查： 钡灌肠检查： 腔内 B超检查： CT检查： MRI 检查：治疗：1、 手术治疗：根治性手术切除的范畴：包括癌肿、两端足够的肠段、全直肠系膜和所属肠 段所属淋巴结；2、 放疗与化疗 3、 局部治疗（电灼、冷冻、激光）内分泌、代谢和养分疾病甲状腺功能亢进症甲状腺毒症 thyrotoxicosis血液循环中甲状腺激素过多,表现的一组临床综合征；引起以神经、 循环、 消化等系统兴奋

57、性增高和代谢亢进为主要Graves病GD甲亢最常见的病因又称毒性充满性甲状腺肿或 自身免疫性疾病；临床表现 甲状腺激素过多Basedow 病,是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性1. 怕热、多汗2. 易兴奋、烦躁、失眠3. 心悸、乏力4. 多食、消瘦、大便次数增加5. 月经稀有6. 周期性瘫痪、重症肌无力甲状腺肿大1. 充满、对称、无痛2. 随吞咽活动3. 震颤,血管杂音4. 肿大程度与病情不平行甲亢危象 thyroid crisis1. 甲状腺毒症急性加重2. 可能与甲状腺激素水平过高有关3. 多见于较重甲亢未治疗或治疗不充分4. 诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等临床表现25 / 37

58、 临床医学概论复习资料高热（ 39oC 以上）、大汗、呼吸急促心动过速（ 140 次/分以上 ,房颤、房扑厌食、恶心、呕吐、腹泻烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷休克治疗：1. 高热量、高蛋白、高维生素饮食2. 补充 B 族维生素3. 留意休息主要药物：甲巯咪唑（他巴唑）丙基硫氧嘧啶（PTU）作用机制：抑制甲状腺激素的合成131I 治疗（原理）甲状腺肿大II度以上对 ATD过敏ATD治疗或手术治疗后复发甲亢合并心脏病甲亢合并白细胞削减、血小板削减或全血细胞削减甲亢合并心、肝、肾等脏器功能损害拒绝手术治疗或者有手术禁忌症浸润性突眼手术治疗（适应症）a 中、重度甲亢,长期服药无效、或停药复发、或不能坚持服药者

59、b 甲状腺肿大显著,有压迫症状c 胸骨后甲状腺肿d 怀疑恶变 FNA e ATD治疗无效或过敏的妊娠甲亢患者手术治疗（禁忌症）1. 严峻浸润性突眼2. 合并较重的心、肝、肾疾病,不能耐受手术3. 妊娠前 3 个月和第 6 个月以后甲亢危象治疗：1. 去除诱因：防治感染、充分术前预备；2. 抑制 TH合成： PTU 500-1000mg 口服或经胃管250 mg,q4h 症状缓解3. 抑制 TH释放：复方碘液 5 滴, q6h,PTU后 1h 始 3-7 天4. 抑制 T4 向 T3 转换 : 普奈洛尔 60-80mg/d ；5. 拮抗应激 : 氢化可的松 300mg静滴首剂 100mg,q8h

60、 6. 降低和清除血中 TH： 腹膜透析、血透和血浆置换；7. 降温：物理降温（防止用乙酰水杨酸）8. 支持治疗定义26 / 37 临床医学概论复习资料甲状腺功能减退症（ hypothyroidism）：是多种缘由引起的甲状腺激素（TH）合成、分泌或生物效应不足引起的机体代谢及各系统功能低下的临床综合征；分类：按发病时间呆小病（克汀病） ： 胎儿或新生儿 幼年型甲减：青春期发育前者 成年型甲减：成年期成年型甲减低代谢症状及各系统功能低下：低代谢症状：畏寒怕冷、轻度低体温、蛋白质合成及降解均降低、脂肪代谢降低（胆固醇升 高）皮肤毛发：皮肤粗糙增厚干燥浮肿、唇舌肥大、皮肤变黄、头发眉毛易脱落 神经