心内科练习和讲义专业知识

1、心包炎一、A11、心包填塞时不出现A、心音低钝 B、声音嘶哑 C、奇脉D、肝颈静脉反流征阳性E、双肺满布干湿性2、对于急性蛋白性心包炎最具特征性的是A、心前区疼痛 B、心包摩擦音 C、心音遥远D、心前区搏动弥散E、心浊音界向两边扩大3、以下哪项不是急性心包炎的病因A、B、遗传C、自身免疫 D、肿瘤E、代谢疾病4、下列哪项不是风湿性心包炎的表现A、心前区疼痛 B、呼吸C、有心包摩擦音 D、心音增强E、颈静脉怒张5、第一次心包穿刺抽液总量不宜超过A、50ml B、75ml C、100ml D、150ml E、200ml6、超声心动图发现心包积液，此时心包腔内液体量至少为A、30ml B、50ml

2、C、70ml D、100mlE、150ml二、A21、女，20 岁。发热、心前区疼痛 2 天，向颈、肩部放射，吸气和卧位时加重，伴气促。体检：体温 39 度，血压 160/76mmHg，心率 110 次/分，A、B、急性心包炎C、急性心肌梗死 D、急性胸膜炎E、肺栓塞，心音弱。心电图示：各导联 ST 段普遍抬高，最可能的是2、女性，32 岁，持续心前区疼痛 2 天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者最可能的A、心绞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死 D、肥厚型心肌病是E、性心内膜炎三、A3/A41、男，60 岁。胸闷、气促 2 周。查体：吸气时 BP

3、85/60mmHg，呼气时 BP 100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率 125 次/分， 、与上述临床表现符合的体征是A、De Musset 征B、Ewart 征C、Corrigan 征 D、Quincke 征 E、Traube 征，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。 、最有助于确诊的A、胸部 X 线片B、动态血压监测 C、心电图D、超声心动图E、肺功能是部分一、A11、【正确【】 E】 心包填塞时患者呼吸，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿。但听诊双肺无干湿性选 E。【该题针对“缩

4、窄性心包炎”知识点进行考核】。故【答疑2、【正确【100752360】 B】 心包摩擦音为急性蛋白性心包炎特异性体征。炎症实质为心包的脏层和壁层的炎症反应，并渗出含有蛋白沉积和多核白细胞组成的黏稠液体，因而导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生摩擦音。【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑3、【正确【100752359】 B】 急性心包炎的病因包括：急性非特异染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理、邻近疾病（急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层等）。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑4、【正确【100752324】 D】 风湿性心包炎表现为心前区疼痛、心包摩擦音、呼

5、吸、颈静脉怒张和心音低而遥远，并有心包叩击音，故选D。其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】100752322】【答疑5、【正确【】 E】 心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原。有心脏压塞时，穿刺抽液可减轻症状；化脓性心包炎时，可穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过 100-200ml，以后再抽渐增到 300500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，可使大量血回心导致肺水肿。故选 E。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑6、【正确【100752318】 B】 发现心包积液最敏感的检查是超声心动图。它可在床边进行检查，是一种简便、安全、灵敏和正

6、确的无损性心包积液的方法。正常心包腔内可有 2030ml 起润滑作用的液体，超声心动图常难以发现，如在整个心动周期均有心脏后液性暗区，则心包腔内至少有 50ml 液体，可确定为心包积液。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑二、A2 1、【正确【100752312】 B】 急性心包炎的主要症状为心前区疼痛，常因咳嗽、深呼吸、变换而加重，可放射至颈部、左肩、左臂和左肩胛骨。体检心界扩大，心音遥远而低钝。心电图表现为除 aVR 导联外的其它导联弓背向下型抬高。结合病史和临床表现，本例应为急性心包炎。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑100752330】2、【正确【】 B】 急性蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑100752326】三、A3/A41、【正确【】 B】 吸气时动脉收缩压较呼气时下降 10mmHg 以上，称为奇脉，常见于大量心包积液导致的心脏压塞。本例，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心音遥远而低顿，奇脉，可为心脏压塞。大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征（Ewart 征），Ewart 征为心包积液的特