甲状腺功能减退症护理标准

1、甲状腺功能减退症一、定义甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状 腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆 积，表现为黏液性水肿。二、分类（-）根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿 瘤手术后甲减等。（二）根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减和亚临床甲减。三、病因原发性甲状腺减退症 约占成人甲减的90%95%以上，是甲状腺本身疾病 引起。主要病因有：（一）自身免疫损伤：最常见的是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、 萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。（二）甲状腺破坏：包括甲状腺手术切除、放射性I

2、治疗等。（三）缺碘或碘过多。（四）抗甲药物：如锂盐、硫服类、咪喋类等可抑制TH合成。四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估 既往史、饮食、服药情况。（二）主诉资料及评估.乏力、怕冷、嗜睡等。.记忆力减退、反响迟钝、嗜睡、精神抑郁等精神病症。.女性常有月经过多或闭经。（三）查体资料及评估.是否表情冷淡、面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮 肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮 肤呈姜黄色。.肌肉与关节乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，嚼肌、胸锁乳突肌、手部 肌肉可有进行性肌萎缩。.心血管系统 心肌黏液性

3、水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量 下降。10%患者伴高血压。.血液系统 （1）甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍；（2）肠道吸收 铁障碍引起铁缺乏；（3）肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏；（4）恶性贫血是与 自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病。.消化系统 厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻和黏液水肿性巨 结肠。.内分泌系统女性常有月经过多或闭经。长期严重的病例可导致垂体增 大、蝶鞍增大。局部患者血清催乳素水平高，发生溢乳。.黏液性水肿昏迷多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的全身性疾病、甲状 腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静剂等。表现为嗜睡、低体温 35）,呼吸徐

4、缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、 甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。（四）住院期间评估.生命体征：有无精神萎靡、倦怠无力，生命体征是否平稳。.皮肤情况：皮肤有无干燥发凉、粗糙脱屑。.眼睑及四肢水肿消长情况。.饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。.有无贫血。（五）评估患者心理状况与认知程度，对疾病知识、治疗方案和护理措施是 否了解，饮食护理要求是否掌握，口服药物是否按时服用。五、治疗要点（一）左甲状腺素治疗治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需终身服 药。治疗的剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异。患缺血性心脏病患 者起始剂量宜小，调整剂

5、量宜慢，防止诱发和加重心脏病。（二）亚临床甲减的处理近年来受到关注，因为亚临床甲减引起的血脂异常可以促进动脉粥样硬化的 发生、开展。局部亚临床甲减开展为临床甲减。（三）黏液水肿性昏迷的治疗.补充甲状腺素。首选T3静脉注射，清醒后改为口服。.保温、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。.氢化可的松200300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。.根据需要补液，但不宜过多。.控制感染，治疗原发病。六、护理问题（一）营养失调高于机体需要量，与代谢率降低致摄入大于需求量。（二）活动无耐力与甲状腺激素合成分泌缺乏有关。（三）潜在并发症：黏液性水肿昏迷。七、护理措施（一）指导正确饮食，改善

6、营养失调.饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量 多餐。进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠蠕动。每天摄入足够 的水分，大约20003000ml,以保证大便通畅。.建立正常的排便型态：指导病人每天按时排便，养成规律排便的习惯，并 为卧床的病人创造良好的排便环境。教会病人促进排便的技巧，如适当按摩腹部, 或用手指进行肛周按摩，以促进胃肠蠕动和引起便意。鼓励病人每天进行适当的 运动，如散步、慢跑等。.用药护理：必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质、量的 改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。（二）增加舒适感，提高活动耐力.加强保暖：调节室温在

7、2223,防止病床靠近门窗，以免受凉。采取适 当的方法升高体温，如添加衣物、包裹毛毯、睡眠时加盖棉被或用热水袋保暖等。 冬季外出时戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。.病情观察：监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白等体温过低 表现及心律不齐、心动过缓等现象，并及时处理。（三）预防潜在并发症：黏液性水肿昏迷。.防止诱因：防止寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。.病情监测：观察神志、生命体征的变化及全身黏液性水肿情况，每天记录 病人体重。病人假设出现体温低于35、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等 变现，或出现口唇发穿、呼吸深长、喉头水肿等病症，立即通知医师处理。.黏液性

8、水肿昏迷的护理：（1）建立静脉通路，遵医嘱正确给予急救药物。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合气管插管或气管切开。（3）监测生命 体征和动脉血气分析的变化，记录24h出入量。（4）注意保暖，防止局部热敷, 以免烫伤和加重循环不良。八、健康教育.防治病因、防止诱因告知病人发病原因及考前须知，如药物引起者应调 整药物剂量或停药；注意个人卫生，冬季注意保暖，减少出入公共场所，以免预 防感染和创伤。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉药物等。.配合治疗对需终身替代治疗者，应向其讲解终身服药的重要性和必要 性。不可随意停药或变更剂量，否那么可能导致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或 充血性心力衰竭。指导病人自我监测甲状腺激素服用过量的病症，如出现多食消 瘦、脉搏100次/分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时, 及时报告医生。替代治疗效果最正确的指标为血TSH恒定在正常范围内，长期替代 治疗者应每612个月检测一次。对有心脏病、高血压、肾炎的病人、应特别注 意剂量的调整。同时服用利尿剂时，需记录24h出入量。