最新：宫颈感染的抗生素应用（全文）

1、最新：宫颈感染的抗生素应用（全文）宫颈感染是常见的女性下生殖道感染。正常情况下，宫颈是阻止下生殖 道病原体进入上生殖道的重要防线。但是，宫颈可因性交、分娩、宫腔操 作等损伤、机体的内分泌与免疫状态改变，以及病原体侵袭而发生感染, 假设不及时彻底治疗，可引起上生殖道感染。目前，在宫颈感染诊治过程中尚存在许多误区。一方面存在对宫颈感染 认识缺乏，从而出现漏诊;另外一方面又存在过度诊断与治疗。既浪费了 有限的医疗资源，又增加了患者的痛苦与经济负担。（1）过度诊断及干 预:激素水平变化、炎症刺激等因素引起宫颈管内膜柱状上皮外移，临床 中见到宫颈外表如糜烂状，旧称“宫颈糜烂，常被诊断为慢性宫颈炎 或癌前

2、病变”进行过度检测及治疗，现已认为宫颈柱状上皮外移是一种 生理现象。（2）诊治缺乏:宫颈感染绝大多数患者无临床病症，局部患者实 验室检测可出现阴性结果，易使临床中出现漏诊。此外，宫颈感染的临床 治疗中常出现抗生素使用不规范、疗程缺乏等情况,这些都可造成宫颈感 染的诊治缺乏，以致出现抗生素耐药或引发上生殖道感染。本文依据美国 疾病预防与控制中心（CDC）性传播疾病诊治规范及中国宫颈炎诊治专家 共识对宫颈感染的抗生素应用作一阐述，以期到达临床规范诊治。1宫颈感染常见病原体宫颈感染的常见病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒口型、 生殖道支原体、解IB支原体等。其中，淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是宫

3、颈感染的主要病原体。此外，滴虫性阴道炎、细菌性阴道病（BV）等也可引起 宫颈感染。2宫颈感染的诊断临床中大局部宫颈感染患者无病症。有病症者可出现为阴道分泌物增多, 呈黏液脓性，经间期出血、性交出血等。妇科检查可见宫颈充血、水肿， 宫颈管黏膜外翻、质脆，易诱发出血，黏液脓性分泌物增多。具备1个 或2个特征性体征（即:肉眼见宫颈管黏液脓性分泌物、宫颈管易诱发出 血），显微镜检查宫颈管分泌物白细胞增多（中性粒细胞 30个/高倍视 野），或阴道分泌物湿片检查白细胞 10个扃倍视野（排除引起白细胞 增多的阴道炎症），即可初步诊断。宫颈感染可疑患者应行常见病原体（如 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖道支原体、

4、解眠支原体）的检测。具体检 测方法如下。（1）淋病奈瑟菌:宫颈分泌物标本在选择培养基上行淋病奈瑟 菌培养为检测金标准，其阳性率可达80% 90. 5% ,以此明确诊断。对 治疗失败患者应别离菌株做药敏试验。核酸杂交测试和核酸扩增检测 （NAAT）敏感性为97. 3% ,特异性为99. 6%，但可出现假阳性。革兰染 色涂片法对子宫颈管感染检出率低，现已不推荐应用。对所有淋病奈瑟菌感染患者应检测其他性传播疾病（STD）病原体，包括 沙眼衣原体、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒（HIV）。（2）沙眼衣原体:沙 眼衣原体培养、NAAT、直接免疫荧光分析、酶免疫分析均可用于检测宫 颈沙眼衣原体感染。其中,N

5、AAT是美国食品药物管理局（FDA）认证用于 宫颈管拭子最敏感的诊断沙眼衣原体感染的方法。对沙眼衣原体感染的患 者也应测试其他STD病原体。（3）生殖道支原体、解版支原体:支原体液体培养基及体培养基均阳性培养结果为检测宫颈支原体感染的金标准, 以此可明确诊断并行药敏试验，PCR技术较培养法更敏感、特异、快速, 对临床诊断有价值。3宫颈感染的抗生素治疗目前，宫颈感染的治疗主要依据美国疾病控制中心性传播疾病诊治规范, 主要为抗生素治疗。3. 1常用抗生素分类及抗菌谱针对常见病原体，宫颈感染的抗生素主 要选用头泡菌素类、噬诺酮类、大环内酯类、四环素类药物治疗。目前， 淋病奈瑟菌感染首选头泡菌素类药物

6、治疗，沙眼衣原体及支原体首选大环 内酯类或四环素类药物治疗。3. 1.1头抱菌素类抗生素是由头泡菌素C经改造侧链得到的一系列 半合成抗生素，抗菌谱广，对大多革兰阳性菌、革兰阴性球菌、螺旋体有 效，引起的过敏反响、不良反响和毒副反响较低。针对宫颈感染主要选用 第二、三代头胞菌素。其中，第三代头抱菌素对革兰阴性菌及厌氧菌有很 强的杀菌作用。常见有头抱曲松、头抱克胎、头抱嘤月亏、头抱睡月亏、头徇 哌酮、头抱他定等。第二代头徇菌素对革兰阴性菌的抗菌作用较之稍弱, 常见有头抱吠辛、头抱孟多等。头泡西丁抗菌作用和抗菌谱同第二代头抱 菌素，对厌氧菌作用更强，对P内酰胺酶稳定，习惯上也被列入第二代头 泡菌素类

7、中。3. 1. 2瞳诺酮类抗生素是人工合成的含4-瞳诺酮基本结构,对细 菌DNA螺旋酶具有选择性抑制作用的抗菌药物。抗菌谱广，尤其对革兰 阴性杆菌有强大的抗菌作用。氧氟沙星抗菌活性强，对革兰阳性菌、阴性 菌均有较强作用，对支原体、奈瑟菌属、厌氧菌也有一定活性。左氧氟沙 星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。但值得注意的 是，氟瞳诺酮类药物广泛应用后，已出现细菌耐药性。3. 1. 3大环内酯类抗生素是一类具有12 16碳内酯环共同化学结 构的抗生素。本类抗生素对多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌（包括淋病奈 瑟菌）、大局部厌氧菌具抗菌活性，对某些螺旋体、支原体和衣原体也有 抑制作用。目前

8、常用的有阿奇霉素、红霉素、琥乙红霉素、红霉素碱、交 沙霉素等。阿奇霉素对某些革兰阴性菌的作用比红霉素强，对支原体、衣 原体等作用与红霉素相似。琥乙红霉素为红霉素的琥珀酸乙酯，在胃酸中 较红霉素稳定，吸收不受进食的影响。3.1. 4四环素类抗生素是一类较早应用于临床的常用抗生素，抗菌谱 广，对革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、杆菌及某些厌氧菌（如拟杆菌、梭 形杆菌、放线菌）均有效，对支原体、螺旋体也有抑制作用。四环素由于 抗菌谱广，口服有效，应用方便，曾长期广泛用于临床。近年来由于耐药 菌株日益增多，疗效不够理想，且副反响较多，其临床应用已明显减少。 强力霉素抗菌谱与四环素基本相同，体内、外抗菌力均较

9、四环素为强，但 存在与四环素的交叉耐药性。3. 2宫颈感染的抗生素治疗3. 2.1宫颈淋病奈瑟菌感染的治疗（1）推荐方案:头抱曲松125 mg , 单次肌注。假设条件无法满足，可选择头抱克胎400 mg ,单次顿服;或头 泡唾胎500 mg ,单次肌注；或头徇西丁 2 g ,单次肌注，并口服丙磺 舒1 g；或头泡睡月亏500mg ,单次肌注。（2）淋病奈瑟菌和沙眼衣原体混 合感染:淋病奈瑟菌感染常合并沙眼衣原体感染，推荐治疗淋病奈瑟菌感 染的同时常规行抗沙眼衣原体感染治疗。（3）耐嘎诺酮淋病奈瑟菌:由于耐 瞳诺酮淋病奈瑟菌感染的广泛存在,最新美国CDC诊治规范已经不把唾 诺酮类药物列入淋病奈瑟

10、菌感染治疗的推荐方案。（4）过敏、不能耐受和 曾发生不良反响者：目前，对第三代头抱菌素类药物过敏者少见。对曾发 生严重青霉素过敏反响患者应慎用头抱菌素类药物。对于此类患者，可用 阿奇霉素2g单次顿服，但考虑到耐大环内酯类药物菌株的存在，此治疗 方案应尽少采用。（5）妊娠者:妊娠期首选头泡菌素方案，不能耐受头泡菌 素者及怀疑或诊断为沙眼衣原体感染者可选用阿奇霉素。（6）可疑头泡菌 素类治疗失败患者:可疑头泡菌素类治疗失败或感染耐药菌株者应行淋病奈瑟菌培养+药敏试验，患者及性伴侣可重复使用头徇曲松125 mg单 次肌注治疗。3. 2. 2宫颈沙眼衣原体感染的治疗（1）推荐方案:阿奇霉素1 g ,单

11、次 顿服;或强力霉素100 mg , 口服，每日2次，连用7 &替代方案:红霉 素碱500 mg，口服，每日4次，连用7 d;或琥乙红霉素800 mg，口服, 每日4次，连用7 d;或左氧氟沙星500 mg , 口服，每日1次，连 用7 d;或氧氟沙星300 mg , 口服，每日2次，连用7 & （2）妊娠期沙 眼衣原体感染。推荐方案:阿奇霉素1 g，单次顿服;或阿莫西林500mg , 口服每日3次连用7 d。替代方案:红霉素碱500mg，口服每日4次， 连用7 d;或红霉素碱250 mg , 口服，每日4次，连用14 d;或琥乙红霉 素800 mg , 口服，每日4次，连用7 d;或琥乙红霉

12、素400 mg , 口服, 每日4次，连用14 &3. 2. 3宫颈其他病原体感染的治疗宫颈生殖道支原体、解版支原体感 染的治疗方案同沙眼衣原体感染的治疗。对合并滴虫性阴道炎或有病症细 菌性阴道病的宫颈感染者也应同时治疗。3. 2. 4特殊人群的治疗（1）性伴侣:假设患者发病前60 d内有性接触, 那么对其此期间所接触的性伴侣进行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染检测和 治疗;假设患者发病前60 d内无性接触，那么对其最近接触的性伴侣进行淋病 奈瑟菌和沙眼衣原体感染检测和治疗;在相应治疗完成及双方病症均消失 前应防止性接触，以防止重复感染。（2）合并人类免疫缺陷病毒感染患 者:治疗方案同非HIV感染患者。3. 3随访对于宫颈淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染患者，不建议在推荐 方案治疗后立即复查来评价疗效，患者及性伴侣应在治疗完成后36个 月进行复查。3. 4复发性或持续性宫颈感染对复发性或持续性宫颈感染患者，应评