压疮各种表单汇总

1、患者跌倒/坠床危险度评分表床号： 患者姓名：住院号：入院时间:评估 工程评分内容评分评估日期高危 类年龄之80岁5双目失明5精神异常（躁狂、重度 抑郁）56个月内有晕厥跌倒史5行为 障碍需要他人或物品协助（如1：卧床、步态不稳、 尿频、失禁、如厕协助、 腹泻）3功能 障碍下肢虚弱/疼捕、麻痹麻 木感、骨关节挛缩变形、 需使用助行器3意识 状态认知异常或智力低下， 无法知晓或无法表达； 判断力、理解力、注意 力低下，有多动、徘徊、 无目的活动2药物使用使用镇静、抗心律失常、 扩张血管、利尿、降压、 降糖、抗凝、解热镇痛、 缓泻剂、细胞毒性药物2麻醉/ 术后全麻恢复期或术后镇静 期：术后康复锻炼期

2、2年龄65岁4年龄V80岁：或5岁1视觉视觉异常（白内障、青 光眼、色盲等眼部疾病）1营养营养不良1评估总分评估人签名注：总分25分，患者有发生跌倒的高风险，需每天评估。-护理人员已经向我详细告知为跌倒高危人群，虽采取预防措施仍然可能发生不可防止跌倒，我 理解并知晓，签字为证。患者/家属签字：日期:注：评分在相应栏内打钩山东堵牛佛山强掂卧床患者翻身记录单床号： 姓名：建卡时间:卧位皮肤情况签名护士病人/家属注：1、卧位写左侧、右侧、平卧或俯卧位，护士与病人家属均要签全名 2、皮肤情况根据根据压疮的病理分期标准书写山东蜀千佛山强就卧床患者翻身记录单床号： 姓名：建卡时间:卧位皮肤情况签名护士病人

3、/家属注：1、卧位写左侧、右侧、平卧或俯卧位，护士与病人家属均要签全名 2、皮肤情况根据根据压疮的病理分期标准书写跌倒/坠床高危患者护理措施及效果评价预防施一般护理措施（评分V5分时适用）入院初向患者介绍医院环境启用病床制动装置将病床固定病房、走廊无障碍，床边或卫生间安装地灯，照明良好卫生间设置扶手，防滑垫等辅助设施根据需要，助行器、拐杖等辅助工具放在患者可及处根据需要，呼叫器及用物放在患者可及处嘱患者穿防滑鞋，不穿拖鞋外出；穿合适的裤子，以免绊倒转运患者时加床挡防止地面积水、湿滑高危险防止跌倒措施（评分25分时适用）除一般护理措施外，还应包括以下措施：患者活动时要有人陪伴，指导正确使用呼叫系

4、统选择合适的鞋袜和裤子，穿防滑鞋助步器、轮椅等符合患者需求观察患者用药后的不良反响需要时协助患者患者上下床，协助患者入厕搬运患者时，评估其合作能力，给予必要的帮助患者床尾悬挂“放跌倒”警示牌尽量将患者安置在距离护士站较近的病房通知医生患者的高危情况，进行有针对性的治疗告知患者改变体位欲活动时应遵守三步曲，即平卧30秒一双腿下垂30秒一行走，避 免突然改变体位，引起体位性低血压，特别是夜间。告知患者如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐/蹲下或靠墙， 呼叫他人帮助。加强对患者夜间巡视将两侧床挡抬起效果 评价评价人签字：护士长签名：日期：评价人签字：护士长签名：日期：注：责任护

5、士及护士长应每周进行效果评价一次输血护理记录单科室：一床号：姓名：性别：年龄：诊断：住院号：采血核对核对者核对者输血日期及时间输血（血制 品）的评估输注血 制品的 目的抢救用血手术用血治疗用血患者 血型ABO：（填写）RH：（填写）输入 途径头皮针留置针中心静脉导管知情同意 书已签署未签署输血前治疔室核对患者基 本信息 的核对相符不符血型（写出血型）血袋条形码（填写）输注血制品的种类数 量（填写）交叉配 血结果有凝集反响无凝集反响血制品有效期血袋外 观有破损无破损血袋条 形码相符不符签名核对者核对者床旁核对签名核对者核对者输血中对 签名核对者核对者输血护理记录单日期时间 _一.一护理措施1.选

6、择理想的血管或静脉导管，用0.9% 氯化钠注射液冲管建立静脉通路2.执行输血（血制品）前的药物医嘱（填写 所用药物剂量及用法）3.先慢速滴注15分钟，观察患者反响4.输注顺序几种血制品同时输注时 优先输血小板和含凝血 因子的血制品5.输注速度（标明前15分钟及常规速 度）6.观察输 血（血制品） 过程的不 良反响无不良反响皮肤过敏反响寒战/发热腰痛/血尿四肢抽搐其他7.输血反 应的处理停止输血（血制品），更换生 理盐水、输血器报告医生肌注异丙嗪（剂量）静注地塞米松（剂量）静注葡萄糖酸钙（剂量）保暖/冷敷其他8.输血（血制品）结束的时间输血后核对护士签名核对护士签名9.输血后血袋的 处理24h内

7、送回输血科 签名10.输血完毕4h时间签名无不良反响不良反响病症山东省千佛山医院压疮危险度评分表（Braden评分法）床号：患者姓名：住院号：入院时间:评估 内容危险度 评分评估日期感觉： 对压迫 有关的 不适感 觉能力完全丧失1分严重丧失2分轻度丧失3分不受损坏4分潮湿： 皮肤暴 露于潮 湿的程 度持久潮湿1分十分潮湿2分偶尔潮湿3分很少发生潮湿4分活动度： 体力活 动的程 度卧床不起1分局限于椅上2分偶尔步行3分经常步行4分可动性:改变和 控制体 位的能 力完全不能1分严重限制2分轻度限制3分不限制4分营养： 通常摄 食情况恶劣1分缺乏2分适当3分良好4分摩擦力和 剪切力有潜在危险1分无评

8、估总分评估人签字评估频率：评估18分者，入院时评估一次，记录在入院评估单中；评估13-18分者，每周评估并评价一次，记录在护理记录单中；评估W 12分者，每天评估，每周评价一次，记录在压疮评估单、压疮预防措施及效果评价单中；护理人员已经向我详细告知患者为压疮高危人群，虽采取预防措施仍然可能发生不可避 免性压疮，我理解并知晓，签字为证。口期:患者/家属签字:（2013试用版）注：评分在相应栏内打勾山东省千佛山医院压疮预防措施及效果评价用于使用Braden评分表预测压疮发生的危险，评分越低说明发生的危险越高。有危险（Braden评分15-18）高度危险（Braden评分10-12）12分及以下患者

9、，建立翻身卡，保证翻身频率，悬 挂防压疮标识及压疮评估单、压疮预防措施及效果评 价表，护士每天进行动态评估，每周总评价一次。经常翻身保证翻身频率最大限度的活动增加小幅度的移动如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设使用契形海绵垫，保证30侧卧姿势备最大限度的活动中度危险（Braden评分13-14）患者建立翻身卡，按时翻身，悬挂防压疮标识。极高度危险（Braden评分9或以下）使用翻身计划表采取以上所有措施使用契形海绵垫，保证30侧卧姿势使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛使用床面或椅面减压设备时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他额外出现的最大限度的活动危险因素均需做好以下护理:潮湿管理营养管理.使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品.使用吸收垫或干燥垫控制潮湿.如果可能，找出发生潮湿的原因并防止.按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及饮用水.增加蛋白质的摄入.增加热量的摄入.补充多种维生素（必须含有VitA、C、E）.以上措施需迅速实行，以缓解营养缺乏.咨询营