曲霉病例 中医院

1、 经验性治疗深部真菌感染病例分享 1发热，体温38.4乏力纳差，,无恶寒，无咳嗽咯痰，无关节疼痛等，血常规：WBC 1.0 x109/L、ANC0.5x109/L、Hb 60g/L、PLT 94x109/L，血培养及药敏试验阴性，G试验31pg/ml，PPD试验，无结核病病史及接触史，胸片两下肺纹理增多紊乱，见小斑片影，提示肺间质性改变。积极治疗原发病，同时先后予解热镇痛药、糖皮质激素及抗生素（头孢匹胺、磷霉素钠、依替米星、左氧、伊曲康唑）治疗，体温38.0-38.6。病例特点患者，女，76 岁因“ 骨髓增生异常综合症难治性贫血3年，间断发热粒缺1月余”于 2009-6-30 入院2 入院第五

2、天双小腿及左前臂出现散在皮下结节，伸侧、屈侧均可见，黄豆至绿豆大小，部分高出皮面，轻压痛，局部肤色正常；病理活检见纤维组织胶原变性，脂肪组织呈肉芽肿样改变，见多核巨细胞，组织细胞，血管丰富，厚薄不均，血管周围及脂肪组织中见淋巴细胞中性白细胞浸润；抗核抗体阴性。第六日出现轻微咳嗽，咯少许白色粘痰，痰找抗酸杆菌阴性，痰培养及药敏试验提示肺炎克雷伯菌肺炎亚种感染，对头孢、氨基糖甙敏感，胸部CT检查：双肺纹理增多紊乱，两下肺及左上肺舌叶散在小斑片模糊影，气管、主支气管开口通畅 病例特点3与真菌感染有关的高危因素高龄长期粒细胞减少、缺乏糖尿病家里种植花草，环境潮湿病例特点4诊断次要诊断：高血压3级 极高

3、危 2DM 感染性发热主要诊断:骨髓增生异常综合症52009-6-3062009-6-3072009-6-3082009-7-1492009-7-14102009-7-14112009-7-30122009-7-30132009-7-3014G试验：结果31pg/ml，阳性 微生物学检查及药敏结果标本： 血液 检查日期： 7月2日 (月/日) 15标本 痰涂片 1/16(月/日)微生物学检查标本 便 1/16(月/日)16组织病理学结果病理诊断： （左小腿）镜下见纤维组织胶原变性，脂肪组织成肉芽肿样改变，见多核巨细胞，细胞组织，血管丰富，薄厚不均，血管周围及脂肪组织中见淋巴细胞中性白细胞侵润微

4、生物学检查及药敏结果(续)标本： 组织 检查日期： 7月14日 (日) 1718192021用药前后临床表现22血常规用药前 6月30日7月3日WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)16094不能分类2.957121447月10日 (月/日)7月17日 (月/日)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)4.66390804.1608977.

5、87月27日 (月/日)8月3日 (月/日)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)WBC(109/L)HGB(g/L)PLT(109/L)Neutrophils(%)3.377124未分13677690实验室检查记录表23实验室检查记录表24威凡临床疗效评价治疗结果用药后3-5d停药时停药后1-2w评价结果：用来表示25经验治疗深部真菌感染诊治小结真菌作为一种条件致病菌，其感染多受机体生理状态的影响，当机体免疫功能低下，如消耗性疾病（结核、肿瘤、糖尿病等）及长期应用皮质激素、免疫抑制剂、器官移植术等，使真菌感染增加1 。深部真菌感染多无特异临床表现

6、，诊断困难，误诊、漏诊率高， “危险因素临床表现影像学实验室检查”是真菌确诊的标准模式，诊断的金标准为在组织学标本中发现真菌, 但在实际工作中并不现实。该患者曲霉菌感染的临床表现及影像学均无典型性，同时出现皮下结节、PPD试验阳性，显著增加了诊断的困扰。综合分析，该患者白细胞减少，应用激素,2-DM，容易真菌感染，发病后一般抗生素治疗无效，CT提示两下肺及左上肺舌叶散在小斑片模糊影，较前进展，经验性予以加强抗真菌治疗，选择广谱抗真菌药伏立康唑。26经验治疗深部真菌感染诊治小结伏立康唑是新一代的三唑类广谱抗真菌药,体外药敏实验中发现,伏立康唑对耐氟康唑和伊曲康唑的念珠菌也有明显的抑菌作用其对念珠菌属有良好的抗真菌活性。与氟康唑、伊曲康唑相比,伏立康唑对所有的念珠菌有更好的抗菌活性,对耐氟康唑的严重侵袭性念珠菌(克柔念珠菌、光滑念珠菌)也有很好的抗菌活性3。临床实践启示我们，对有慢性基