卫生管理工作中的伦理道德

1、卫生事业管理的伦理道德本章主要问题1.卫生改革的目的和伦理原则2.卫生改革面临的道德问题3.制定和执行卫生政策的伦理原则4.卫生资源的宏观分配和微观分配的伦理原则5.医院管理的伦理原则第一节 卫生改革中的伦理问题第二节 卫生政策中的伦理导向第三节 卫生资源分配的伦理原则第四节 医院管理中的伦理原则典型案例思考题第一节 卫生改革中的伦理问题一、改革进展及当前面临的主要伦理问题 二、卫生改革的目的与医学道德意义三、当前我国卫生改革的目标与主要措施四、卫生改革的伦理原则第一阶段的卫生改革: 20世纪80年代至90年代中期关于卫生工作改革若干政策问题的报告关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见关于深化卫生

2、改革的几点意见改革的重点是扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制和补偿机制第二阶段的卫生改革:90年代中期至2005年卫生改革与发展的决定关于城镇医药卫生体制改革的指导意见关于农村卫生改革与发展的指导意见关于进一步加强农村卫生工作的决定解决的问题是体制、结构上的重大调整，主要包括卫生管理体制、卫生服务体系、卫生资源配置、医疗机构运行机制等一系列深层次的问题 公立医院改革的四个案例宿迁模式：医院拍卖，全部公立医院变成民营医院新乡模式：一家企业收购5家医院菏泽模式：“一刀切”式卖掉医院上海模式：“管办分离”，成立“医疗管理中心”宿迁医改：一个超前的开放实验酝酿于1999年，开始于2000年

3、，结束于2003年2000年正式启动乡镇卫生院公开拍卖2003年7月宿迁市人民医院以7013万向金陵药业转让70%股权135家公立医院中133家完成产权制度改革，医疗事业基本实现了民营、股份制，政府资本完全退出医院经营日益艰难，加上职工不稳定因素，很多医院不得不进行二次改制三点借鉴：医疗机构由政府包办、主管，变成了政府监督和服务；恢复了医疗机构的法人地位；社会资金和人员进入医疗服务体系，通过良性竞争一定程度上缓解了看病贵的问题 新乡医改2004年3月中国华源集团下属华源生命产业公司以有偿方式整体接受5家医院的净资产（市中心、市二、市三、市妇幼保健和市中医院）新乡国资单位参股华源中原医院管理改制

4、后“看病难、看病贵”的问题依然存在职工切身利益问题（身份置换、养老保险）没有得到解决菏泽医改2003年12月市政府出台关于推进公立医院产权制度改革的意见，平均每月卖出一家医院2004年9月上海道勤控股接收二次转让菏泽市立医院（三甲），资产亿首付4000万元，按2%利率计算剩余款项付清，一年内承诺投资亿，建立病房大楼2005年7月将80%股权转买给深圳宝福公司菏泽市政府常务会议在2005年9月作出决定将市立医院和第三人民医院（精神病院）收归国有上海市：“管办分离”推进市级医疗机构“管办分离”的改革上海申康投资的转型是改革内容的重要体现上海成立申康医院发展中心是医疗卫生领域一项重大的体制改革举措该

5、中心是国有非营利性的事业法人，是市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体，管理卫生局下属市级医疗机构编制50人左右的事业机构掌管着23家总资产共约100亿元的上海市公立医院。 存在的问题 医药卫生管理体制机制不适应市场经济的要求卫生行政管理职能分散 “以药补医”的经营运作政策社会医疗保障制度不健全公共投入不足，资源分布不均群众“看病难、看病贵”问题突出卫生法制建设不完善 到2000年，国家对每所公立医院的差额预算拨款和专项经费拨款合计只占医院总收入的。二、卫生改革的目的和医学道德意义卫生改革的目的在于增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高

6、卫生服务的质量和效率，更好的为人民服务，为社会主义现代化建设服务。不断提高人员和机构的积极性,更好体现救死扶伤的人道主义精神；满足人民群众多样化的健康需求提高健康水平； 提高卫生资源的配置效率；有助于社会主义精神文明建设等。改革促进了医学道德的进步与发展。阶段焦点大事记80年代给政策不给钱1985年被称为“医改元年”，国务院提出对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策。90年代大争论：公益？市场？1992年开始争论医院是政府主导还是市场改革，1997年明确我国卫生事业的性质是实行一定福利政策的社会公益事业。2000年产权改革2000年正式出台指导意见，鼓励各类医疗机构合

7、作合并，共建医疗服务集团、营利性医疗机构医疗服务价格放开。2005年突然变奏 2003年开始在农村推行合作医疗，2005年国务院发布报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。2006年再见曙光2006年9月正式启动新一轮医改，医改基调定为由政府承担基本医疗，年底出台新方案。2007年最后冲刺2007年陈竺表示，到2010年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。并试点推行覆盖全部城镇居民的医保制度。2009年浮出水面2009年1月21日，国务院原则通过新医改方案和实施方案。在2009年2011年间,各级政府将投入8500亿元用于5项医改。医改之路三、当前我国卫生改革的目标要在全国初步建立

8、覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，包括比较规范的公共卫生服务体系、新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系、比较完善的城市社区卫生服务体系、比较规范的国家基本药物制度和公立医院管理制度，促进人人享有公共卫生和基本医疗服务，进一步提高人民群众健康水平 主要措施必须全面贯彻党的卫生工作方针，坚持卫生事业为人民健康服务的方向，深化医药卫生体制改革，推进制度创新坚持以政府为主导，强化政府责任，坚持公共医疗卫生的公益性质坚持以公共卫生、农村卫生和社区卫生为重点，优化卫生资源配置坚持中西医、中西药并重，实现中西医药协调发展坚持加大政府卫生投入，加强资金管理和监督，完善公共卫生体系建设，全面提

9、高服务能力坚持鼓励、引导社会力量积极参与，多渠道发展医疗卫生事业，扩大医疗卫生服务供给。 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见全文共分为6个部分 2009年到2011年抓好5项改革加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革“一个大厦”和“四梁八柱”（陈竺）“一个大厦”指新医改方案的总体目标，即：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务；“四梁”指新医改方案的核心内容，即四大体系：公共卫生和基本医疗服务体系、医疗保障制度体系、药品供应保障体系医疗卫生机构的管理机制和运行机制；“一个大厦”和

10、“四梁八柱”（陈竺）“八柱”指新医改方案的主要政策措施，即：建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生运行机制、政府主导的卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统健全完善的卫生法律制度体系。 四、卫生改革的伦理原则1、正确处理公共卫生建设与医疗服务的关系，把预防为主放在首位2、正确处理经济收益与社会效益的关系，把社会效益放在首位在医疗干预重点上，出现轻预防、重治疗，轻常见病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。背景：危害人类健康的因素已经从生物因素为主，逐渐转变为以社会、环

11、境、心理和生物等综合因素为主，从以疾病为中心转向为以人的健康为主导，从注重单个患者或群体患者的医疗服务为主，转变为以个体和群体预防相结合，全社会共同参与甚至全世界共同参与的的公共卫生机制国家“九五”攻关课题“原发性高血压的社区综合防治研究”的成本分析显示，每投入1元资金进行社区高血压的综合防治，可以节约心脑血管治疗费用元和抢救费用100元。我国现有高血压患者约1亿人，仅此一项防治措施就可节省医疗费用78亿元。统一：我国儿童营养监测与改善的研究发现，消灭儿童营养不良的经济效益每年可节省2500亿人民币，投资效益比为1：6 国情：艾滋病病毒感染和发病人数呈上升趋势，开始从高危人群向一般人群扩散；结

12、核病患者人数超过450万，其中传染性肺结核病人约200万；病毒性肝炎等传染病尚未得到有效控制；新发传染病和人畜共患病不断出现，对人民健康构成严重威胁。血吸虫病病人有84万，碘缺乏病现症病人约61万，氟骨症患者288万。恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、损伤与中毒等主要慢性病患者约2亿人，死亡人数占全国居民因病死亡人数的80%以上，已取代传染病成为我国居民的主要死因。有严重精神疾病患者1600万。 3、正确处理基本卫生服务与多样化卫生服务的关系，优先发展和保证基本卫生服务4、卫生工作既要突出重点，又要分类指导，提高卫生工作质量效益 重点：加强农村卫生、预防保健和中医药工作2004

13、年，农村人均医疗费为300元，城镇为800元，是农村居民的倍。（全国人均480元）。农民中有37%的人应就诊而未去就诊，有63%的人应住院而未住院（2005年，全国居民是48.9%和29.6%）。在农村贫困人口中有40%是因病致贫或因病返贫的。 很多乡镇卫生院医生搞不清楚感冒是病毒性还是细菌性的，所以一开药就是一大堆，说不定哪一种药就碰上了；慢性结膜炎被诊断为沙眼，低血压被诊断成高血压；最让人担心的是，大多数的乡镇医生甚至看不懂一些常规化验单。由于基层医务人员的诊治水平低，造成农民看病难，从而使大量农民涌入县、市的医院。5、以公办卫生机构为主，其他所有制为补充6、扩大对外开放，加强国际交流与合

14、作7、坚持两手抓，加强卫生行业社会主义精神文明建设救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、热情服务、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医2004年底，荷泽，37家医疗机构，其中民营25家，平均2846人一个医疗机构，同期全国平均万人一个医疗机构第二节 卫生政策中的伦理导向一、卫生政策制定的伦理基础二、卫生政策分析的伦理评价三、制定和执行卫生政策的伦理原则一、卫生政策制定的伦理基础（一）卫生政策及制定和实现卫生政策应具备的要素（二）伦理道德价值取向在卫生决策中作用（三）卫生政策对医学伦理学的作用一、卫生政策制定的伦理道德基础（一）卫生政策及制定和实现卫生政策应具备的要素要有国家或政党及决策集团为代表的政

15、治意志作保证卫生政策的实现有远近期目标要有国家或集团提供的必需的资源作保证2、制定和实现卫生政策应具备的要素 1、卫生政策： 世界卫生组织定义：改善卫生状况的目标，目标的重点以及实现这些重点目标的主要方针从医学伦理学的角度看，卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理的控制，实现最优化的配置，从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用，起到真正维护人类健康利益的战略决策卫生政策一般为三种基本目的所推动一是使已有的卫生资源尽可能地合理分配二是控制先进的医疗技术在治疗个人时对社会 和经济的影响三是利用医学知识来推进有利于这一代或下一代的集体利益或社会理想或目标 （二）伦理道德价值取向在卫生决策中作用

16、其一，它可以在不同的决策之间进行选择其二，它可以对不同的决策者进行选择其三，卫生政策赖以建立的医学事实也在很大程度上取决于一定的价值观念一、卫生政策制定的伦理道德基础器官移植，产前诊断和胎儿外科、生育技术、计划生育，自动呼吸机的使用，对长期昏迷病人、植物人等，谁能决定中断维持生命的治疗措施？病人、家属的权利是什么？社会责任又是什么？病人在医疗活动中的更大的抉择权利是否应该得到保障等问题。安乐死的法律纠纷、人工授精的司法争议，以及器官移植供体摘取方面的道德两难等 一个国家的卫生政策集中地反映了这个国家对医疗技术、医疗卫生服务、医疗卫生投入、医疗卫生资源分配的道德态度和道德信念，反映出政府对健康利

17、益追求的道德价值取向一、卫生政策制定的伦理道德基础面临的挑战： 医学高新技术的广泛应用 市场经济的充分发展 医学高技术使用中的伦理问题1、卫生资源分配的不公平性加剧（1）高科技设备在区域配置上的不公平性（2）高技术在服务对象上的不公平性2、造成医患关系的物化 3、医疗费用的急剧上涨 据国外资料统计，20世纪4050年代临床误诊率在30%左右，而到了8090年代仍为2530%；国内统计，现代总体诊疗误诊率为32%左右，其中早期肺癌误诊率为3070%，流行性出血热早期误诊率为84.46%，特别是直肠癌误诊率80年代比70年代或60年代增加了倍（广州）或倍（上海），大肠癌误诊率最高达88.6%。 （

18、三）卫生政策对医学伦理学的作用第一、定位作用第二、导向作用第三、调节作用一、卫生政策制定的伦理道德基础为医务人员的行为提供道德基准 商业性、福利性、公益性 正确的政策引导医务人员作出正确的选择 二、 卫生政策分析的伦理评价 卫生分析是一种系统的分析方法，它帮助决策人员在研究、制定卫生政策中，对所面临的问题寻找解决的方案，并对各种方案进行系统的比较分析。政策分析的特点是重视把工作与规划的目的以及产生的效果等联系起来加以研究二、卫生政策分析的道德评价1、合理性评价 依据伦理道德价值取向，对卫生政策是否符合社会经济发展的需要，是否与社会经济发展的总目标总政策相一致，卫生政策与卫生目标是否体现了人民群

19、众最根本的健康利益，卫生政策是否兼顾了国家集体和个人三者的利益等进行伦理道德评价。 2、情实性评价 从伦理学的角度对卫生政策是否符合国情民情进行伦理分析。（安乐死问题、痴呆人的生育限制 、脑死亡）3、适宜性评价 即人民群众对卫生政策的接受程度和承受能力二、卫生政策分析的道德评价4、效用性评价 卫生政策的效用性评价就是考察其在符合伦理道德的条件下，所获取的利益大小二、卫生政策分析的道德评价三、制定和执行卫生政策的道德原则1、公益原则 是指一个国家的医疗卫生政策为谋求大多数人健康利益的一种公正选择2、公正原则 是指每个社会成员在卫生保健权利上能得到公正的对待 是否执行公益原则，将决定一个国家医疗卫

20、生保健的总体水平。公益原则并不是为了实现一个低水平的卫生保健目标，也不是卫生资源短缺情况下的权宜之计，而是从绝大多数社会成员健康利益出发的公正选择。 3、效用原则 就是在考虑治疗后病人的生命质量或对社会的可能贡献等因素的情况下进行选择的标准。 应提倡： 以社会效益为目标，以实际需要为原则，以社会效用作补充，与商品经济相适应的公正观三、制定和执行卫生政策的道德原则 首先应考虑病人的生命质量，其次才能依次考虑病人所承担的社会责任、家庭责任和愈后的可能的贡献。 第三节 卫生资源分配的伦理原则一、卫生资源分配的含义二、卫生资源分配的伦理问题三、卫生资源分配的伦理原则一、卫生资源分配的含义 卫生资源又可

21、统称卫生的财力资源，即卫生经费卫生资源的分配有两种类型宏观分配微观分配 是指国家从国民生产总值中拿出多大比例分配给卫生事业，而后由各级卫生行政部门将国家或地方拨给的卫生经费按一定比例分配给与人类健康有关的各级、各类机构及有关人群的卫生事业管理活动等 是指医务人员决定的特殊卫生资源分配，即把它分配给某个特殊患者身上 二、卫生资源分配的伦理问题一是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展二是医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变 三是政府投入比重逐年下降四是卫生资源浪费严重利用率低权利不平等机会不平等规则不一权利与义务不统一结果差异过大 在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生

22、筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国中的倒数第四位 据第三次全国卫生调查数据统计，我国居民平均每次门诊费用和住院费用从1998年到2003年分别上涨了和，都远远快于居民收入的增长速度。 世界范围：全世界卫生资源的80用于解决不到10人口的保健问题。 卫生费用急剧上升，居民个人负担过重 中国的卫生费用由1980年的132亿元增至1995年的2258亿元，增长17倍，人均费用由1980年的元增至1995年的元，增长17倍。 卫生资源的不足与过剩现象并存我国城市人口数量占25%，可是医疗机构却占51%以上，医护技术人才有60%集中在城市。我国卫生资源分配的现状评价我国卫生资源分配的现状评

23、价社会医疗保障制度不健全 一是75%左右的人享受不到基本医疗保障， 二是享受现有保障制度的相对少数人，实际占用和消耗了过量的卫生资源，有关资料表明，从19861991年全国公费医疗费用年平均增长23.3%，人均增长17.8%，而同期国家财政收入增长只有10%，公费医疗费用的增长速度大大超过同期国家财政收入的增长速度。根据1998年全国卫生服务调查数据，的农村居民没有任何社会医疗保障，也就是说有亿农村居民被排斥在现有的医疗保障制度之外。1990年城市居民用于医疗保健的费用是农村居民的倍，到了2000年，这一数字上升到倍，差距急剧拉大。据新华社2002年2月25日讯，约占全国总人口15%的城市居民

24、享受着2/3的医疗卫生保障服务，而约占85%的农村人口却仅能享受不到1/3的医疗卫生保障服务。排名省市区每千口人医院卫生院床位数前三名北 京6.31上 海5.64天 津4.15后三名安 徽1.78广 西1.75贵 州1.52各省市区每千口人医院卫生院床位数 某市卫生局长参加一家市级医院的院务会。院长就本院近来业务下降的原因进行分析，认为关键是在高医疗技术设备上缺乏竞争力，希望得到卫生局的支持而购买螺旋CT和全自动生化仪。局长清楚该市这类设备的配置已超量，但考虑到医院的实际情况批准了医院的要求。设备到位后，医院一方面在媒体上大做广告，另一方面制定了提取10%检查费作为给医师开单的奖励措施。因而，

25、医师开检查单的积极性增高，两大设备天天满负荷运转，一年时间全部收回成本，医院的效益和医师的收入也大大提高。请对此案例进行医学伦理分析。 案例分析 通过医疗改革，农村更加缺医少药。 1977年我国乡镇卫生院达到万个，但是到2003年底下降到万个，其中2/3已经难以维持。乡村医生和卫生员从1977年的万人，下降到2003年底的万人。全国合作医疗制度覆盖率从原来的90下降到2002年底的不足10 据统计，目前农村乡镇卫生院人员中，本科毕业生仅占1.6%，大专生占16.9%，中专生59.9%，有21.6%的卫生人员的学历在初中以下。 安徽省凤阳县卫生局副局长赵新亚：“最保守的估计，10年来，全县35个

26、乡镇医院没有新进一个医科大学生。而几乎每个乡镇卫生院都有不同程度的人才流失，有的乡镇卫生院甚至成了只剩院长和护士的空壳医院，在乡镇600多医护人员中，高级职称为零，中级职称不到6。” 三、卫生资源分配的伦理原则1、宏观分配的伦理原则保证初级卫生保健的原则照顾卫生服务不足人群的原则实施国际援助的原则重视预防的原则对后代负责的原则三、卫生资源分配的伦理原则我国自年起第一次向国外派遣援外医疗队已先后向非洲、亚洲、拉丁美洲、欧洲、大洋洲的个国家和地区派出援外医疗队，累计派出医务人员.万多人次，已诊治病人达.亿人次目前我国在外有支医疗队，人数多人，分布在个医疗点上，其中大部分在非洲地区。全国有个省、自治

27、区、直辖市正承担着援外医疗队的派遣工作。2、微观分配的的伦理原则基本权利人人平等的原则按照医学标准和社会价值分配的原则三、卫生资源分配的伦理原则在卫生资源微观分配上，要坚持基本权利人人平等的原则，对基本卫生保健，应该相同情况的人要相同对待，杜绝根据地位、权势而不是根据实际需要提供医疗服务的现象。 首先要根据病人的轻重缓急以及年龄、适应症、禁忌症、成功的可能和希望、预期寿命等医学标准，而决定是否使用，再根据社会价值原则进行分配，即根据病人过去的贡献、未来的潜力、家庭角色地位、科研价值等进行分配，以体现卫生资源分配的内容公正，而不仅仅是形式上的公正。 第四节 医院管理中的医德原则 一、医院管理及其

28、道德的含义 二、医德在医院管理中的地位和作用 三、医院管理的道德原则一、医院管理及其道德的含义所谓医院管理就是以医院道德为基础，为了保证进行科学的最高水平的医疗而实行的管理。 医院管理道德是在医院管理工作中，调整科室与科室、医务人员与病人、亲属以及医务人员之间关系的行为准则和规范。 医学管理中伦理学的任务：考察医院管理者在实施管理时应承担的义务，应遵循的道德原则和规范，并且考察道德在医院管理中的作用，以谋求解决管理过程中出现的各种价值之间的冲突。二、医德在医院管理中的地位和作用良好的医德是搞好医院管理的基础良好的医德是自觉执行医院规章制度的保障良好的医德是提高医疗质量的保证良好的医德是协调医际

29、关系的纽带良好的医德是加强医院精神文明建设的重要内容三、医院管理的道德原则1、医患利益兼顾、患者利益第一的原则2、经济收益与社会效益统一、社会效益置于首位的原则 3、防治结合、预防为主的原则思考题1.卫生改革的目的与医学道德意义是什么？2.谈谈你对当前我国卫生改革面临的挑战、目标与主要措施的认识。3.如何对卫生政策进行伦理分析和评价？4.简述卫生资源分配应遵循的伦理原则。5.医院管理的伦理原则是什么？返回医学伦理的教育、修养、评价与监督 第一节 医学伦理的教育 第二节 医学伦理的修养 第三节 医学伦理的评价第四节 医学伦理的监督案例思考题第一节医学伦理的教育一、医学伦理教育的意义二、医学伦理教

30、育的过程三、医学伦理教育的特点四、医学伦理教育的方法一、医学伦理教育的意义(一)医学伦理教育是培养医学人才的重要基础 (二)医学伦理教育是形成良好医德医风的重要环节（三）医学伦理教育是促进医学科学发展的重要措施 医德教育是医学生岗前的基础教育，是思想政治教育的重要内容是医学生和医务工作者职业的需要，是医疗卫生单位行风建设的重要环节。 二、医学伦理教育的过程(一)提高医德认识(二)培养医德情感(三)锻炼医德意志(四)树立医德信念(五)养成良好的医德行为习惯医德认识是指医务人员对医德的理论、原则、规范、范畴和准则的感知、理解和接受。认识是行动的先导医德意志是指医务人员自觉地克服在履行医德义务中所遇

31、到的困难和障碍的毅力，医德情感是指医务人员对客观事物的态度，也就是医务人员对医药卫生事业及病人所产生的爱慕或憎恨，喜好或嫌恶的内心体验。 医德信念是根据一定的医德认识、情感、意志而确立起来的，是推动医务人员产生医德行为的动力医德习惯是指医务人员在日常工作中，并不是时时事事依靠督促、或者经过深思熟虑而后行，而是要求形成一种经常的、持续的、把不稳定的医德行为转变为稳定的医德行为，在医疗卫生实践中成为自然而然的日常行为习惯五个方面之间的关系医德认识、医德情感、医德意志、医德信念、医德行为和医德习惯，是构成医德教育的基本过程。没有一定的医德认识，就不能形成医德信念，没有正确的医德认识作指导的行动，也是

32、盲目的行动。同样，只有医德认识而没有行动，也不能视为是有良好医德的人。在整个医德教育的过程中，提高对医德的认识是前提和依据，培养锻炼医德情感和意志是二个必备的内在条件；而医德信念是核心和主导；养成良好的医德习惯是医德教育的目的。上述所提的五个主要方面，相互制约、相互渗透 三、医学伦理教育的特点(一)医学伦理教育的实践性(二)医学伦理教育的长期性(三)医学伦理教育的多样牲一是医德教育要适应时代和社会的客观要求一是医德教育要适应时代和社会的客观要求 四、医学伦理教育的方法 (一)坚持正面教育为主 (二)密切结合医疗实践 (三)注意个人示范和集体的影响 (四)与医疗卫生单位的精神文明建设密切结合社会

33、环境、医院实际中的积极因素第二节 医学伦理的修养 医德修养是指医务人员在医德方 面勤奋学习和涵养锻炼的功夫，以及 经过长期的医学实践和自我锻炼，所 达到的一种能力和思想品质。修养 是指人们在政治、理论、道德、学术等方面所进行的勤奋学习和长期锻炼及培养所达到的一定水平和能力。它包含了举止、仪表、技艺、情操等多方面的陶冶，如我们经常说的思想修养、品德修养、文化修养、艺术修养等。古人所讲的“洁身”、“省身”、“正身”也都是说的修养问题。生活中，如果某人不懂得一般做人的道德，说话粗鲁、带脏字，我们就会他缺乏修养。医务人员进行医德修养， 应该注意以下几个方面:一、医德修养必须结合社会实践二、医学道德修养

34、必须重在自觉三、医学道德修养必须持之以恒四、医学道德修养必须坚持高标准第三节 医学伦理的评价一、医学伦理评价的含义和作用二、医学伦理评价的标准和依据三、医学伦理评价的方式四、医学伦理评价的方法五、医学伦理评价的管理第三节 医学伦理的评价“真不知这是一家医院的光荣，还是整个医疗界的耻辱” 南通市第三人民医院正门新华社记者李柯勇摄 （7月26日摄）给医生送“红包”是否是商业贿赂？ 北京市卫生局将收取“红包”的行为定性为不正之风，其性质不同于商业贿赂。面对卫生局“红包”不算商业贿赂的逻辑，许多人提出了强烈质疑，网友也针对这一问题展开了热烈的讨论，引起了人们的广泛关注。 住2005年8月12日，50岁

35、的福建中医学院博士生导师戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属的“国医堂”医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害福建名医 戴春福 医闹医闹：患方在医院：就诊过程中，借患者出现意外事件，以不正当手段获取不正当的经济赔偿的行为。一项最新的调查显示，96的受访医生表示其所在医院发生过“医闹”，而且“医闹”已经严重影响到医生的职业行为。自我保护越来越成为医生行医时的第一原则，而不是“患者利益优先”的古训。同时，90的受访医生呼吁尽快立法保护自己的行医权。而且在过去年3年中，本人遇到或身边同事遇到“医闹”的次数超过5次的医生比例高达53。只有4的受访医生称截至目前自己和“医闹”绝缘。 在一

36、系列的医闹事件当中，虽然有着正常的医疗事故，也有一些职业医闹煽动患者家属无事生非但是由于医生的行医态度及沟通不当引起的患者不满也不在少数，而这极有可能成为被苍蝇注意的“鸡蛋缝。 黑色六月2009年6月1日河南省一院长被迫披麻戴孝6月8日杭州市一院长被人暴打6月11日武汉一护士长惨遭割喉6月16日北大一医生连中五刀6月21日福建南平医生被“医闹”非法拘禁和人身伤害。 2010年6月10日，11日，山东大学齐鲁医院两名医生护士接连被刺 门户网上调查结果：有80的网民理解、同情和支持患者杀医生的行为“这是报应！”“这也算杀一儆百。”“我都想弄死这帮医生。”“那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白

37、大褂的天使们荣登“十大黑”榜单！”一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上讨论 ：为什么目前的医患关系如此紧张？一、医德评价的含义和作用 医德评价是人们根据一定的医德标准，通过社会舆论和内心信念，对医务人员或医疗卫生部门的行为和活动所做的善恶判断。 医德评价有两种类型：一种是社会评价，即医务行为当事人之外的组织或个人通过各种形式对医务人员的职业行为进行善恶判断和表明倾向性态度；另一种是自我评价，即医务人员对自己的行为在内心深层进行善恶判断。 (一)医德评价的含义(二)医德评价的作用1、医德裁决作用2、医德教育作用3、医德调节作用4、医德促进作用它依据一定的医德原

38、则和规范，对医务工作者的行为进行善恶、荣辱的评判和裁决。 广泛的医德评价活动是医务工作者接受教育的有效形式，它比其它医德活动更能使人们生动、具体地了解什么是善?什么是恶?什么该做?什么不该做? 受到赞赏时会感到荣幸受批评时产生痛苦问心无愧时欣喜自慰良心谴责时无地自容影响医疗新技术的运用，推动医学科技的发展 扬善抑恶褒善贬恶二、医德评价的标准和依据有利于患者疾病的缓解痊愈和生命的安全有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘有利于人类生存环境的保护和改善（一）医德评价标准是指衡量医务人员的医疗行为的善恶，以及其社会效果优劣的尺度和依据。 医疗标准科学标准社会标准（一）医德评价的标准第一条着重指出对已患病的病人尽快设法消除疾病的折磨，在总体上有利于患者的健康；第二条反映了人类健康的长远利益,是人类利益在时间上的延伸，体现了眼前利益与长远利益的结合；第三条把个人健康利益与社会利益结合起来，是个人健康利益在空间范围内的扩展，体现了个人利益与社会利益的结合，这三条原则贯穿着维护人类健康利益这一基本精神，是评价医疗行为的具体道德标准。 严格遵循维护