髌骨骨折护理查房

1、关于髌骨骨折的护理查房第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 护理查房目的1.了解髌骨骨折的分型2.熟悉髌骨骨折的临床表现和治疗方法3.掌握髌骨骨折的护理和康复锻炼指导第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月主 要 内 容 概述 髌骨骨折的临床表现和分型 髌骨骨折的治疗方法 髌骨骨折的护理及康复锻炼指导第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月概 述髌骨： 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点，与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 第四张，PPT共四十二页，创

2、作于2022年6月 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 概 述第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月概 述第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月定 义以局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月病 因a.直接暴力：因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌

3、前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折 第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月病 因b.间接暴力：膝屈曲位，股四头肌的强烈收缩横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 。第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月临床表现 膝关节积血，肿胀明显 、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月临床表现 1.膝关节疼痛，不能伸直，不能负重； 2.局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血。 第十一张，PPT共四十二页

4、，创作于2022年6月分 型1.横断骨折2.星状或粉碎骨折3.垂直或边缘骨折4.上下极骨折5.软骨骨折第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月治 疗 非手术治疗石膏固定 ：膝关节伸直位石膏外固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。 骨折分离2mm 关节面不平1mm第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月治 疗 手术治疗切开复位内固定 髌骨部分切除 髌骨全切除 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，关节面不平整 第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月治 疗手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂

5、伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月病情简介3床患者某某，女， 60岁，因不慎摔倒致左膝受伤半天于2017-10-19 07:30入院。T：36.5 P：84次/分 R：18次/分 BP：110/80mmHg全身一般查体：未见明显异常专科检查：左膝肿胀明显，活动受限，可及骨擦感，左足趾关节活动自如，无麻木等特殊不适。第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月病情简介既往史：鼻部手术史，有“青霉素”过敏史。现病史：患者病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁辅助检查：2017-10-19 左膝正侧

6、位片：左髌骨骨折，骨折移位明显。第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月病情简介 于2017-10-21上午在腰麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，10:40安返病房。切口敷料外观干燥，左膝部肿胀明显，左下肢末梢血运正常，保留导尿床边接袋，尿色正常，静脉镇痛泵应用中，取去枕平卧头偏一侧位，抬高左下肢，妥善固定导尿管。 术后医嘱：吸氧、心电监护、抗炎、护胃、补液治疗。第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月病情简介 手术当天患者呕吐二次，均为少量白色泡沫样液体。告知医生，15:50予昂丹司琼8mg静脉注射后缓解。10-22 08:35停吸氧、心电监护。10-22 15:0

7、0拔除导尿管，15:30自行排尿。 现术后第9天，左膝部肿胀较前消退，可轻度屈膝，左足趾关节活动良好，末梢血运正常，骶尾部皮肤无红肿，生命体征平稳，术后大便一直未解，10-26 09:00予果导2片Bid,10-27大便自解。第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月术前正侧位片第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月术后正侧位片第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月护理诊断P1疼痛:与创伤、骨折、手术有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3躯体移动障碍:与骨折有关P4便秘:与长期卧床

8、、排便习惯改变有关第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月护理诊断P5知识缺乏:缺乏术前、术中配合及功能锻炼等知识P6有感染的危险:与手术、长期卧床抵抗力下降、留置尿管有关P7有关节僵硬、血管栓塞、压疮等危险：与长期卧床、活动减少有关第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P1疼痛:与创伤、骨折、手术有关I1:1. 卧床休息，协助病人取相对舒适的体位 2.患肢抬高制动，观察末梢血运情况 3.与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力 4.遵医嘱使用镇痛药物治疗 O1:患者疼痛可耐受，现无明显疼痛第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P2焦虑:与担心疾病及预后有关I2：

9、1.提供舒适的病房环境，减少外界刺激 2.关心、鼓励病人，适时与患者沟通交流 3.适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，介绍手术成功病例，使病人树立信心，积极接受治疗 4.和患者家属沟通，多陪伴安慰患者O2：患者情绪稳定，积极接受治疗第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P3躯体移动障碍:与疼痛、肌力下降等有关I3：1.指导、协助患者床上适当的活动与功能锻炼 2.加强基础护理，协助病人床上使用便盆 3.缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心O3：10-26病人躯体移动障碍有所缓解第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P4便秘:与长期卧床、排便习惯

10、改变有关I4：1.多喝温开水，每日饮水约2000ml 2.指导进清淡易消化饮食，多吃新鲜水果和蔬菜 3.每天定时进行排便训练、腹部按摩，促使养成定时排便习惯 第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P4便秘:与长期卧床、排便习惯改变有关I4：4.指导床上适当活动，如三点支撑抬臀减压、双上肢伸展、扩胸运动 5.创造适宜的环境，鼓励患者床上排便 6.遵医嘱予缓泻剂治疗O4：10-27 15:00患者大便自解，现无腹痛腹胀，肛门排气正常 第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P5相关知识缺乏:缺乏术前、术中配合及功能锻炼相关知识 I5：1.做好疾病、手术相关知识宣教 2.嘱病人

11、术前晚十点开始禁食禁水 3.指导病人进行适当的功能锻炼，进行患足踝泵运动、患肢肌肉收缩锻炼、屈髋屈膝练习 第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P5相关知识缺乏:缺乏术前、术中配合及功能锻炼相关知识 I5：4.适时与病人及其家属沟通交流，使其了解骨折愈合的相关知识 O5：病人较入院时了解疾病并能较好配合治疗、护理，积极进行功能锻炼。第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P6有感染的危险:与手术、长期卧床抵抗力下降、留置尿管有关I6：1.严格遵守无菌操作规程 2.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染 3.遵医嘱合理抗生素 4.做好会阴护理，及早拔除导尿管 5.练习深呼

12、吸、指导有效的咳嗽、咳痰 第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P6有感染的危险:与手术、长期卧床抵抗力下降、留置尿管有关I6：6.保持口腔卫生 7.鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体抵抗力；保持病室内空气流通、新鲜 8.监测体温、血象的变化O6：患者术后体温在36-37C,10-28血象正常。第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月P7有关节僵硬、血管栓塞、压疮等危险：与长期卧床、活动减少有关I7：1.指导病人适当床上活动、功能锻炼 2.协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环 3.保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身 第三十四张

13、，PPT共四十二页，创作于2022年6月P7有关节僵硬、血管栓塞、压疮等危险：与长期卧床、活动减少有关I7：4.注意营养的补给 5.抬高患肢，以利于静脉回流，耐心听取患者对患肢疼痛麻木等的主诉 6.密切观察病情变化及对症处理。 O7：至10-29患者尚未出现并发症。第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月术后指导及锻炼1.病人需抬高患肢，减轻局部肿胀。2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩，易造成内固定不稳定、畸形愈合等严重后果。3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高。第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月术后指导及锻炼4.髌骨被动活

14、动，每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨和关节面粘连，病人坐起时，进行主动推动。5.膝关节屈、伸锻炼：主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月出院指导1.术后恢复期应进高热量、高蛋白、营养丰富、含钙量较高的饮食，忌油腻辛辣食物，以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。 第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月出院指导3.保持心情愉快，劳逸适度。 4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊。内固定在骨折愈合良好后，再次住院取出，一般为8个月至一年。第三十九张，PPT共四十二