脑疝抢救流程

1、时间：二O二一年七月二十九日脑疝抢救流程之巴公共开创作时间：二O二一年七月二十九日诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变动（缩小、不等年夜或扩年夜）4呼吸不规则5意识障碍循环衰竭，休克，按休克法式处置.降颅内压：20%T露醇0.5-1.0g/kg 静注或快速静滴，速尿40mg静注.（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处置、CT、止血治疗、手术准备、手术.（2）脑出血：生命体征监测、对症处置、CT、头颅降温、预防感染、坚持宁静、减少挪动转移、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术.呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%t露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松 20mg静注.休克抢救程序

2、诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史2 收缩压 v 70-90mmHgiK脉压 120次/分（早期脉搏100次/分钟），细数4 尿量v 17-20ml/每小时（早期尿量v 30-25ml/h ）5神志反应痴钝或烦躁不安、昏迷等6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日度、中心静脉压.一般处置：平卧、坚持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处置：1弥补血容量：立即快速静滴等渗液 5-10ml/kg 及血 浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度.2纠酸：用

3、碱性溶液（5献酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM 3适被选用 血管活性药物.低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当弥补血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊舌L、病灶引流.心源性休克：止血药、输血、补液、手术过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克：镇痛血管活性药物、补液心肺复苏法式诊断要点：1意识突然丧失2呼吸停止3年夜动脉搏动消失 4 心音听不到.现场抢救：1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道 分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停 止）.2单人抢救：胸外按压：80

4、-100次/分，每15次，人工呼吸2次；时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日双人抢救：胸外按压 80-100次/分，人工呼吸每5秒（或 每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉 通路.院内急救：1心肺功能监测、治疗（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J,再次最年夜可达 360-400J药物：利多卡因、硫酸镁、澳节胺、碳酸氢钠.2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg 3mg 5m或气管内滴注阿托 品1-3mg静注人工心脏起搏器.（3）维持血压.2呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），高浓度给氧、机械通气、口腔护理

5、、加强气道湿化、负压吸痰、 药物预防感染.3神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压）,（1）人工降温（头部为主）32c为宜，亦可34c 士（直肠温）， 冰帽、物理降温、蛰伏.（2）脱水,20%甘露醇0.5-1g快速静滴，联用吠塞米20-60mg静注, 地塞米松 5-10mg静注.（3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮.（4）能量供给，一般支持疗法.（5）高压氧.急救药物序号药物名主要作用不良反应适应症禁忌症时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日称1肾兴奋心脏、收缩血管松头痛、心悸、震心脏骤停、过冠心病上弛支气管平滑肌颤、心律敏性休克心律失常、阻塞性心腺失常支气管哮喘脏病素2异扩张支气管、心

6、率增心悸、口咽发绡心源性或感染心绞痛、冠心病、心丙快、心肌收缩力加强、性休克、支气肌梗塞、甲亢肾传导速度增快管哮喘3阿解除平滑肌痉挛、抑制便秘、出汗减解痉、抗心率青光眼、前列腺肥年托腺体分泌、散年夜瞳少、视力模糊、失常、解毒、夜品孔、兴奋呼吸中枢皮肤潮红、排尿抗休克改善微困难循环4洛兴奋颈动脉化学感受恶心、呕吐、腹新生儿窒息、惊厥、癫痫病史贝器，反射性地兴奋呼吸泻、头痛、co中毒、阿林中枢眩晕、震颤片、巴比妥中毒5可直接兴奋呼吸中枢，也较年夜剂量可呈中枢性呼吸功抽搐和惊厥禁用拉可作用于颈动脉体和主现多汗、恶心、能不全、各种明动脉体的化学感受器,打喷嚏、呛咳、继发性的呼吸反射性地兴奋呼吸中面部潮

7、红及全身抑制、慢性阻枢，使呼吸加深加快.对瘙痒、血压升塞性肺部疾病年夜脑皮质、血管运动高、肌强直陪伴高碳酸血中枢及脊髓也有和较弱症的兴奋作用6利降低自律性、延长有效嗜睡、头痛、头急性心肌梗塞n、印度房室传导阻时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日多卡因不应期，提高致颤阈、变单向传导为双向传导晕、听觉减退、肌肉抽搐、重者甚至昏厥、血压下降并发室性心率 失常、室性早 搏、室性心动 过速、心室瓢 抖滞、心动过缓禁用、肝功能最竭、心衰或血压过低者慎用7多增加心肌收缩力、增加心律失常、心绞难治性心衰、禁与碱性药物合用巴心输出量、增加肾血流痛、恶心、呕吐心源性休克、胺量感染中毒性休克、肾

8、衰8阿收缩血管、升高血压心律失常、升压低血压休克心脏病、甲亢、糖尿拉过快、过猛可致病、高血压慎用明肺水肿、心搏骤停、心律失常9西增强心肌收缩力、减慢胃肠道反应、中急性或重症心禁与钙剂合用地心律、控制房室传导、枢神经系统反衰、心功能不兰利尿作用应、心脏毒性反全、扑动、纤应、黄视绿视颤、室上性心动过速时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日10速尿利尿、增加肾血流量、加速毒物排泄水电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性各型水肿、降低颅内压增高、急慢性肾功能衰竭、降压作用低血钾未纠正者、低 血容量休克未纠正 者、肝性脑病、年夜 剂量使用洋地黄者、 对本品及磺胺类药过敏者、痛风、糖尿 病、胃和

9、十二指肠溃 疡者禁用11去使皮肤粘膜及器官血管焦虑、呼吸困各种休克和低高血压、动脉硬化、甲肾上腺素收缩，心肌收缩力增高、心率加快、心排血量增加、血压开商难、头痛、颤抖血压无尿患者禁用12地抗炎、抗毒、抗免疫、类肾上腺皮质功抗严重感染、精神病、糖尿病、高塞抗休克、血液系统的影能亢进、肾上腺抗休克、减少血压、肺结核、溃米响、消化、中枢神经系功能不全、诱发疫退痉缩、抗疡、心哀、病毒真菌松统加重感染、诱发十二指肠溃疡、动脉硬化、影响 骨折愈合及生长 发育过敏、血液病、替代疗法感染、骨质疏松时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日急救药物13氨茶碱平喘、强心、利尿、松弛胆管平滑肌恶心、呕吐、心悸、心律失常、惊厥、血压卜降心源性水肿、哮喘、胆绞痛急性心梗14葡萄糖酸钙维持神经肌肉的正常 兴奋、增进心肌兴奋 一收