2014中医执业医师真题终极版及答案

1、2014 年中医执医实践技能考试第一站001：肺痨-虚火灼肺证 -滋阴降火 -百合固金汤合秦艽鳖甲汤 -与肺痿鉴别 , 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢方药：二弟卖草药 百元皆归母、 请教弟母才知家规。（生熟地黄 麦冬 甘草； 芍 药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬 芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。 两者病位均在肺， 但肺痿是肺部多种慢 性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺 痨后期可以转成肺痿， 但必须明确肺痨并不等于就是肺痿， 两者有因果轻重的不 同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等

2、症者，即已转属肺痿之候。 肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不 用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、 潮热、盗汗、形体消瘦为特点。002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒 -薏苡仁汤 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归 鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋 脉关节而致。 鉴别要点首先在于痛与不痛， 痹证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢 体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因 痛而影响活动； 再者， 部分痿证病初即有肌

3、肉萎缩， 而痹证则是由于疼痛甚或关 节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。003：喘证-虚喘-肾虚不纳 -补肾纳气 -金匮肾气丸和参蛤散 -与哮病鉴别 , 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳方药： 附子 肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病 喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症 哮必兼喘，喘未必兼哮004：内伤发热 -血瘀发热 -活血化瘀 -血府逐瘀汤 （别人材料上的咳嗽 -痰热郁肺证 是助理的题目）005：水肿-脾阳虚衰证 -脾阳不振，运化无权，土不制水治法 -健脾温阳利水 -实 脾饮加减脾阳不振，运化无权，土不制水 -

4、方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻， 车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮 ,与鼓胀鉴别 : 两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹 壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面 或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾 006：胃痛-胃阴亏耗 -养阴益胃，和中止痛 -一贯煎合芍药甘草汤 胃阴亏耗，胃失濡养 方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草 与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛， 多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，

5、其病变部 位，疼痛程度与特征， 伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛： 是以上 腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症007：中风-中脏腑-痰火淤闭证 - 熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤， 可另服至宝 丹或安宫牛黄丸以清心开窍与痉证鉴别肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 方药：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩藤 桑 叶 甘草 生地黄 008：哮证 - 缓解期肺脾气虚 -健脾益气，补土生金 -六君子汤加减 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 方药：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏 题目：患者幼年反复哮鸣喘息，易

6、感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经 治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦 怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。009：痢疾 - 湿热痢 -清肠化湿，调气和血 - 芍药汤 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有 相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓 血便，腹痛伴里急后重感明显。 泄泻大便溏薄， 粪便清稀， 或如水，或完谷不化， 而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下， 又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻

7、后痢病情加重， 先痢后泻为病情减轻。010：黄疸-阴黄-寒湿阻遏证 -温中化湿 健脾和胃 -茵陈术附汤 -与萎黄鉴别（应 该不是脾虚湿盛证）寒湿阻遏证 - 中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄 方药：黄山阴沉 +仓术 附子 鉴别：1. 黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿 滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥 饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养； 其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏 等症状。 2. 阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴 别。 阳黄黄色

8、鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦 数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 011：咳嗽-痰湿蕴肺 -燥湿化痰，理气止咳 -二陈平胃散合三子养亲汤脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 方药：三朴陈仓，白芥子 紫苏子 莱菔子 咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现， 不伴喘证；咳喘则咳而伴喘， 常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点 012：中风-中经络-阴虚风动 -滋阴潜阳，熄风通络 -镇肝熄风汤肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络方药：成龙要李东选怀恋国老买贵石 （

9、茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀 牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石） 013：腹痛-湿热壅滞 -通腑泄热，行气导滞 - 大承气汤湿热内结，气机壅滞，腑气不通鉴别：腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛 亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等 胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见 014：尿血-脾不统血 -补中健脾，益气摄血 -归脾汤-与血淋鉴别 中气亏虚，统血无力，血渗膀胱 尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛 血淋：溺血而痛015：不寐-肝火扰心 -疏肝泻火，镇心安神 -龙胆泻肝汤 肝郁化火，上扰心神方药

10、：龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草 鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是 指单纯以失眠为主症， 表现为持续的、 严重的睡眠困难。 若因一时性情志影响或 生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 至于老年人少寐早醒， 亦多属生理状 态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主016：虚劳-1 气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤（不是感冒 -气虚感冒-益气解表- 参苏饮）方药：人参黄芪沙参熟地五味子百合 题目：患者 20 岁，女，从小素体虚弱，面色恍白，气短乏力，现症见：经常反 复感冒，咳嗽，咳嗽无力，痰液清晰，短气自汗，面白

11、，舌淡红，苔薄白，脉细 弱，与肺痨鉴别017：心悸-心阳不振 -温补心阳 安神定志 -桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附 心阳虚衰，无以温养心神题目：男， 56岁， 2013年 1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有 胸闷气短多年，近 2 日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷， 面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁 动不安，上下冲逆，发自少腹。018：泄泻-肾阳虚衰 -温肾健脾 固涩止泻 -四神丸 命门火衰，脾失温煦 鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加， 粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，

12、大便不带脓血，也无里急后重，或 无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。019：便血-气虚不摄-益气摄血-归脾汤（可能性大,应该不是便血- 脾胃虚寒- 健脾温中 养血止血 - 黄土汤）中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门 异物感或疼痛， 作肛门直肠检查时， 可发现内痔或外痔， 与内科所论之便血不难 鉴别。020：淋证，血淋 -清热通淋-凉血止血 - 小蓟饮子 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行 鉴别：癃闭鉴别：相同点都为排尿困难。不同点癃闭小便量少，无尿痛； 淋证尿量多正常，尿频而痛。021：痉证-阳明热盛 -白虎汤合增液承气汤

13、加减 （不是肝经热盛证， 自己辨证下） 因为有腹满便结 - 阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。 与间证相鉴别：间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到， 昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻 即自行苏醒，醒后如常人， 既往有类似发病史， 痉证的抽搐痉挛发作多成持续性， 不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。. 痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢 逆冷为主要表现的一种病证。 厥证以四肢逆冷， 无项背强硬、 四肢抽搐等表现为 其鉴别要点。022

14、：消渴 -中消-气阴亏虚 -益气健脾 生津止渴 -七味白术散 （不是上消 -肺热经 伤证）气阴不足，脾失健运题目：女 62 岁， 5 年前口渴多饮，体重下降，多食易饥，大便溏薄，尿频，精 神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脉弱。消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体 日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦， 类似消渴病的中消， 但眼球突出， 颈前瘿肿有形则与消渴有别， 且无消渴病的多 饮、多尿、尿甜等症023：心悸 - 水饮凌心 - 振奋心阳 化气利水 宁心安神 - 苓桂术甘汤合参附汤 题目：冠心病、心律失常史十余年， 常觉心中

15、悸动不安近三日病情加重。 心悸 水 饮凌心 与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为： 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、 茯神、酸枣仁。鉴别：真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常 因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇 甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。024：癃闭-肾阳衰惫 -温补肾阳，化气利水 -济生肾气丸 -与淋证鉴别 肾中阳气虚衰，气化不及州都题目：排

16、尿困难反复发作 10 癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。 淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。鉴别：1. 癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不 畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小 便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展 成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 2. 癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都 表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、 眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮 肿，部分患者还兼有小腹胀满

17、膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证， 可资鉴别。 3. 癃闭与关格：二者主症都有小便量少或闭塞不通， 。关格常由水肿、 淋证、癃闭等经久不愈发展而来， 是小便不通与呕吐并见的病证， 常伴有皮肤瘙 痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄 膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。025：便秘-阳虚秘-温阳通便 -济川煎（非气虚秘） -与肠结鉴别 阳气虚衰，阴寒凝结鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻 所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出 粪便。便秘多为慢

18、性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰 行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。026：黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄 -大柴胡汤 -与萎黄鉴别， 湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏 常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘 草。鉴别：萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为 湿阻中焦或瘀血等至胆道不通， 胆液溢于肌肤而黄。 萎黄为虫积食滞滞致脾土虚 弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄 阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热， 口干苦，舌苔黄腻，脉濡

19、数。阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲， 腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；027：癌病-肺癌-阴虚毒热证 -养阴清热解毒散结 -沙参麦冬汤合五味消毒饮 -与肺 痈鉴别肺阴亏虚，热毒炽盛 肺痈时急性发作， 半有高热发烧胸痛， 咳嗽浓痰痰中带血。 肺癌发病迟缓热势不 高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多 028：胃痛-脾胃虚寒证 -温中健脾 和胃止痛-黄芪建中汤。脾虚胃寒，失于温养1.胃痛与真心痛： 真心痛是心经病变所引起的心痛证。 多见于老年人， 为当胸而 痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，

20、其 病变部位、疼痛程度与特征、 伴有症状及其预后等方面， 与胃痛有明显区别。 2. 胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太 息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃 脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 3. 胃痛与腹痛 ：腹痛是以胃脘部以 下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主 症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可 以影响及腹， 而腹痛亦可牵连于胃， 这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加 以辨别。029：头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风 -天麻钩藤饮 肝失条达，气郁

21、化火，阳亢风动方药：石决明 天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩 藤）鉴别：1. 头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛 之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主， 实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2. 真头痛与一般头痛：真头痛为 头痛的一种特殊重症， 其特点为起病急骤， 多表现为突发的剧烈头痛， 持续不解， 阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般 头痛区别。030：胸痹-痰浊闭阻 -通阳泄浊 ,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤 -与真心痛鉴 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，

22、脉络阻滞方药：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红 鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不 解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 031：血证（吐血） -胃热壅盛 -清胃泻火，化瘀止血 -泻心汤合十灰散加减 胃热内郁，热伤胃络 药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、 棕榈皮。咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来， 经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉 痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

23、吐血是血自胃 而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣， 吐血之前多有胃脘不适或胃痛、 恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。032，呕吐 - 肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤 肝气不疏，横逆犯胃1. 呕吐与反胃 ：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气 逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入 之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有 物为特征，因胃气上逆033：胸痹-寒凝血脉- 辛温散寒，宣通心阳 -枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振方药：厚朴栝楼通枝药枣辛甘 鉴别：胸痹与

24、真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不 解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。与胃脘痛鉴别 034：水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣肺利水 -越婢加术汤- 跟鼓胀鉴别 风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻 -跟鼓胀鉴别： 相同：肢体水肿，腹部膨隆。不同：症状：鼓胀的主症是单腹胀大， 面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿， 反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。 病因病机： 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、 脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。鼓

25、胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓， 腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。水肿：指体内水液潴留， 泛滥肌肤， 引起眼睑、 头面、四肢、腹背甚至全身浮肿， 严重者还伴有胸水、腹水。035：胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤 -与胃痛鉴别 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和胁痛与悬饮： 悬饮亦可见胁肋疼痛， 但其表现为饮留胁下， 胸胁胀痛，持续不已， 伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩 呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症 胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表

26、现的病证 036：痫病-瘀阻脑络证 -活血化瘀，熄风通络 -通窍活血汤（外伤后） （不是头痛 - 内伤头痛 - 通窍活血汤 ）题目: 患者，男性， 31 岁。3 年前颅脑外伤，经常头晕头痛，痛有定处。近 2 年 来经常突然出现左侧面部及肢体抽搐，伴两目发呆，言语不能，数分钟后即止， 颜面及口唇青紫，舌体黯红及瘀斑，舌苔薄白，脉涩 病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动 -与中风鉴别： 典型发作痫病与中风病均有突然仆倒， 昏不知人等， 但 病有反复 发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半 身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身 不

27、遂等后遗症。037：痿症- 湿热侵淫 - 清热利湿，通利经脉 -加味二妙散 - 与痹症鉴别 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体 瘫痪为特征的疾病 痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸 痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证 038：癌病（大肠癌） - 肝肾阴虚 -滋肾养肝 -知柏地黄丸 -与痢疾的辩证 病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。鉴别： 1 大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临 床症状上有相

28、似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便 为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 一般发病较急， 常以发热伴有呕吐开 始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵 发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日 1020 次，粪便呈胶冻状、脓血状。 而大肠癌起病较为隐匿， 早期症状多较轻或不明显， 中晚期伴见明显的全身症状， 如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻 与便秘交替出现是其特点。 此外， 实验室检查对明确诊断具有重要价值， 如血常 规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2. 大肠癌与 痔疾 痔疾

29、也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾 属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或 便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直 肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。039：眩晕-痰湿中阻 -化痰祛湿 健脾和胃 -半夏白术天麻汤 -与中风鉴别 痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升 眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。 中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩 晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪 斜，半身不遂，失语。040：郁证-痰气郁结

30、-行气开郁，化痰散结 -半夏厚朴汤 -与虚火喉痹鉴别 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽 方药：半，紫，厚，茯，姜。鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。虚火喉痹： 以青中年男性多见， 因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起， 除咽部有异物 感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。041：痢疾 - 阴虚痢 -养阴和营，清肠化湿 - 黄连阿胶汤合驻车丸 -与泄泻的鉴别 阴虚湿热，肠络受损方药：白芍练琴焦急 +当归 炮姜别 痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节， 病位均在胃肠， 皆由外感时邪， 内伤饮食而发 病，症状都有大便次数增多。而不同之

31、处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白 粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹 痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现， 其痛便后即减； 而痢疾之腹痛是与里急后重同 时出现，其痛便后不减。042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别 瘀血内停，气机阻滞方药：少妇煮鱼要铃铛 小胡没官要仆江 （川芎 五灵脂 当归 小茴香 延胡索 没 药 官桂 赤芍 蒲黄 干姜）腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛 的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症， 腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。043：痿

32、证，肝肾亏损证鼻翼干甚，滋阴清热，虎潜丸 肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养 方药：陈虎少将养百只黄龟 （ 陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟 甲）鉴别：1. 痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不 用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致， 二者临床不难鉴别。 2. 痿证与痹证 痹证后期， 由于肢体关节疼痛， 不能运动， 肢体长期废用， 亦有类似痿证之瘦削枯萎者。 但痿让肢体关节一般不痛， 痹证则 均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。044：痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤- 热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋

33、脉失养 方药：乔连花选生麦丹主席与痫症鉴别：鉴别要点是： 证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自 行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以 自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。045：咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴 别肝郁化火，上逆侮肺咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现， 不伴喘证；咳喘则咳而伴喘， 常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促 咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。 046：喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子肝郁气逆，上冲犯

34、肺，肺气不降 方药：五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮 指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼 喘。047：哮病，肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和金水六君煎 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰 -鉴别：1. 哮病与喘证 ：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘， 但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘 指气息言， 为呼吸气促困难， 是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2. 哮病与支 饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽

35、经久不愈，逐渐加重而 成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之 间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声， 轻度咳嗽或不咳有明显的差别。 048：内伤发热 - 气郁发热 - 丹栀逍遥散 - 与外感发热鉴别 病机概要：气郁日久，化火生热； 药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草 鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短， 发热初期大多伴有恶寒， 其恶寒得衣被而不减。 发热的热度大多较高， 发热的类 型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等 表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于

36、实证者居多。内伤发热起病缓 慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少， 不恶寒，或虽在怯冷， 但得衣被则。 常兼有头昏， 神疲、自汗、盗汗、脉弱等证， 一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感 受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。049：感冒：暑湿伤表 -清署祛湿解表 -新加香薷饮 - 鉴别与时行感冒（应该不是 泄泻，脾胃虚弱参苓白术散）050：头痛-风湿头痛 -祛风胜湿通窍 -羌活胜湿汤（不是头痛 - 痰浊头痛） 风湿之邪，上蒙头窍 ，困遏清阳 题目 43 岁，两天前淋雨，一天后出现头痛，无发热，无恶心，现头痛如裹，四 肢重痛

37、，纳呆，小便不利，苔白腻，脉濡 头痛与眩晕可单独出现， 也可同时出现， 二者对比， 头痛之病因有外感和内伤两 方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏 眩为主，虚证较多。051：淋证（热淋） - 清热利湿通淋 - 八正散- 与癃闭鉴别 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 方药：甘木通车前萹蓄瞿麦滑大黄 癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。 淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。052：眩晕 - 肾精不足 - 滋养肝肾 益精填髓 - 左归丸 精不足，髓海空虚，脑失所养 鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂， 失语

38、，或不经昏仆，仅以 僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之 甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人， 以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系 053：腰痛-寒湿腰痛-散寒行湿 温经通络 - 甘姜苓术汤-与肾痹鉴别 寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利腰痛是以腰部疼痛为主； 肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成 腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上 部位疼痛， 尻痛是尻骶部位的疼痛， 胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛， 疼痛 的部位不同 054：泄泻 寒湿内盛 散寒化湿，藿香正气散方

39、药生姜，紫苏 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴） 055：紫斑-血热妄行证 - 清热解毒、凉血止血 -十灰散加减 -与丹毒鉴别 热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠 与丹毒鉴别：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者 压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。 紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间， 皮肤表现青紫斑点或斑块的病证。 丹毒：主要致病菌为 A 组溶血性链球，以红斑局部伴有红肿热痛。 056：消渴-下消-肾阴亏虚 -滋阴固肾 -六味地黄丸 -与瘿病鉴别 肾阴亏虚，肾失固摄 - 题目：老年男性， 8 年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消 瘦，口干舌燥，

40、皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。 瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。 消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为 主要特征的综合病证。057，蛇串疮，气滞血瘀，理气活血， 通络止痛，柴胡疏肝散合桃红四物汤加减， ： 题目：男 60 岁，一月前右侧腰肋部疼痛，皮肤上出现红斑、水疱累累如串珠， 排列成带状，经治疗后疱消失，现右侧腰肋部疼痛拒按，坐立难安，舌暗苔白脉 弦细。鉴别：要与热疮鉴别， 热疮多发生于皮肤黏膜交界处， 皮疹为针头大小到绿豆大 小的水疱，常为一群， l 周左右痊愈，但易复发。 因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻

41、塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁 延 方药：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤： 当归川芎白芍熟地桃仁 红花058，绝经前后诸证，肾阴虚，左归丸合二至丸：女贞子墨旱莲草绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不 能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗 出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴 虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象 方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、 旱莲草、制首乌）鉴别：癥瘕： 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来

42、，或有 下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详 加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情 059：痄腮 - 变证-邪陷心肝证清热解毒，息风开窍 - 清瘟败毒饮（不是痄腮 -热 毒壅盛证 - 普济消毒饮 ）与发颐鉴别 炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性传染病，发热，耳下腮部肿胀疼 痛，一年四季均可，冬春易于流行， 发颐是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压 腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增 高。方药：栀子，黄连，连翘，生甘草，水牛角，生地黄，生石膏，牡丹皮，赤芍， 竹叶，玄参，芦

43、根，钩藤，僵蚕 本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征 060带下病-带下过多 -湿热下注 -清利湿热，解毒杀虫 -止带方湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多方药：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝 鉴别： (1) 经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血， 一般持续 37 天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。 (2) 经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经 周期正常。2014年中医执医实践技能考试第二站 001：1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3 、鼻窦压痛检查 4、

44、洗手 002简述大陵，头维，气海的定位。 2 简述并演示虚里按法。 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时， 心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动， 可用手指指尖触到。 虚里为诸脉 之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致， 一息 45 至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为 不及，是宗气内虚之征， 或为饮停心包之支饮； 搏动迟弱， 或久病体虚而动数者， 多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候 3 演示脊柱压痛的检查， 4 演示心肺复苏电除颤 003：攒竹，天宗，听宫，位置揉法，液

45、波震颤检查 004 列缺 商阳 后溪的位置。 指鼻试验。颈椎无损伤开放气道。005：1.膈腧、血海、听宫的定位2. 诊脉的正确体位和姿势3. 浅感觉的检查方法4. 口对口呼吸的操作006 水沟，迎香，次髎，位置觉和运动觉，腰部滚法，普通伤口换药 007 1 承山 三阴交 中腕定位； 2指摩法； 3阑尾压痛点及反跳痛； 4 橡皮止血 带止血法 008.秩边 肩隅 内关 定位 2.掌摩法 3. 脊柱损伤搬 4. 眼球运动检查 009 下关 后溪 环跳 听觉语音 止血带压迫止血 010：1后溪、环跳、下关定位， 2指摸法， 3语音听觉，屈 4肢止血 011 号 神门，太溪，膈俞定位 肩部滾法 浅感觉

46、的检查 戴手套 014：01 听宫，天宗，曲池定位。 02 中极一指禅。 03踝震颤。 04 心脏按压操作。 015 1 阳陵泉，悬钟，？ 2 大鱼际滚法 3 腋窝淋巴结触诊 4 手术区消毒 016 肺腧、外关、太冲。掌柔法，扁桃体检查，屈肢加垫止血法 017: 太冲、下关、神庭的定位，拇指揉法，气管的位置，电除颤。 018 号题：中指揉法 伤口换药 攒竹 听宫 天宗定位 液波震颤 020，太溪，定喘，太阳的定位。肝脏触诊。口对口人工呼吸。拿法动作要领 022 中冲、印堂、内庭定位；虚里按诊；量血压 橡皮管止血 023：通里，合谷肩井，屈曲加垫止血，脉诊024 1、肺俞、商阳、行间穴定位 2、

47、叙述并演示舌诊的操作 3、叙述并演示 甲状腺（后位）触诊4、肥皂水洗手025，太冲，中脘。浮滨试验。肱二头肌。电除颤026 1 張弛進針法， 2五指拿法， 3肺底移動度， 4直流電除顫 029 毫针捻转法。肘按法。肝脏浊音区的叩诊。胸外按压。030:1 温和灸 2，肘按环跳， 3脾肿大的测量， 4 手术区域消毒。 032 提插补泻法操作和演示，踝反射，肝浊音界扣诊，普通伤口换药。033 外关，翳风孔最定位，关元一指掸推法，瞳孔对光反射，脱隔离衣 034，行针辅助刮法，气海穴一指禅推法，肺部触觉语颤，无创性开放气道 035： 1，演示摇法， 2 中指揉中脘， 3 口对口人工呼吸， 4 腹壁静脉曲

48、张血流方 向的检查。036：1地机、命门、涌泉定位； 2颈部滚法； 3墨菲氏征； 4伤口换药。037 三阴交 外关 水沟定位；移动性浊音的叩诊；印堂一指禅推法 止血带止血 038 曲池 攒竹 中脘定位；肩颈部拿法；脊椎损伤的搬运039 阳陵泉 支沟 中极定位；振水音；中指揉中脘 肥皂水洗手 040：1天枢，外关，神门， 2浮髌试验， 3紧急刷手。042:1 行针辅助弹法 2虚里的按诊 3 肱三头肌反射 4脱隔离衣044 ： 1 穴位定位：大肠腧 听宫 公孙 2 舌诊叙述并演示 3 触诊肺呼吸运动 4 胸外心脏按压047 内关，大肠俞，血海 一指禅推法 心脏听诊区 带无菌手套 048，针灸捻转泻

49、法，膻中一指禅，反弹痛，脱隔离衣 050，豪针提插补法操作；大鱼际揉法，口对口人工呼吸；腹壁反射 052 针灸辅助弹法；肱三头肌反射；按虚里；脱隔离衣 053 踝反射，脊柱骨折的搬运，瘢痕灸，中指揉法 。055 号题：关元夹脊阴陵泉，屈曲加垫止血，霍夫曼征056. 膻中，肾俞，犊鼻定位，一指禅推印堂。布鲁斯基证，电除颤057 中极 外观 地机 肩井拿法 创面换药 凯尔尼证检查058，1 小儿指纹检测， 2 肺上界的扣诊， 3 液波震颤， 4 戴干手套委中，地机的 主治060号题， 1，演示雀啄灸， 2. 演示中指揉中脘， 3.演示脊柱弯曲的检查， 4，演 示手术消毒的全过程听觉语音，止血带压迫

50、止血， 梁丘，外关，百会，墨菲征 针灸手法震颤法，病人脉诊体位，肺部听诊，手术区消毒 中医脉诊的方法和布指 2.浅反射 3. 扁桃体检查 4. 同步电除颤 涌泉，地机定位，墨菲征，普通伤口换药，项部滚法 1毫针泻法操作， 2 中极穴一指禅推法操作， 3肝颈静脉反流征，第四个忘了。毫针捻转， 2 肘部按法， 3 胸外按压，第四个忘了中冲，内庭，印堂定位， 2 虚里桉诊， 3 测血压， 4 橡皮带止血1 阳陵泉 翳风悬钟穴， 2 大鱼际揉， 3 腋窝淋巴结的检查， 4 皮肤手术消毒的全 过程1 肥皂洗手 2 心脏听诊 3 回旋灸1 雀啄灸 2 中指按中脘穴， 3 手术皮肤消毒 4 脊柱生理检查1

51、太冲 下关 神庭 位置 2 拇指揉法 3 气管触诊 4 直流电除颤1针灸提插法 2 掌按法 3 这个不记得了 4口对口人工呼吸1 进针角度 2 拇指按法操作 3 心脏左界叩诊 4 收口换药1梁丘、外关、百会的定位， 2 墨菲氏征检查， 3口对鼻人工呼吸， 4小儿察指方 法1百会、悬钟的定位， 2 右肾触诊方法演示， 3腹壁反射的操作方法1 商阳、后溪、列缺定位， 2 颈部无创面的气道开放， 3 舌诊操作1合谷、肩井、通里定位， 2 加压包扎， 3肺下界的叩诊第二站答案1 各鼻窦区压痛检查法如下：1、上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按 压，询问有无压痛，并比较两侧压痛

52、有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部， 并询问有否叩击痛。2、额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后 向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询 问有无 也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无 压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。3、筛窦双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向 后方按压，询问有无压痛。4、蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。1紧急手术简易洗手法仅限于来不及按常规洗手的情况下使用，。（l ）用肥皂水洗手并擦干后，用皮维碘（或碘伏）涂抹双手及前臂至时上 约 10

53、cm，稍干后再用皮维碘涂抹至肘上约 6cm处。（2）皮肤稍干后，穿无菌手术衣及戴无菌手套。 （3）手术完毕后需接做另一台手术时，若手套未破，可不必重新刷手，只需浸 泡酒精或新洁而灭 5 分钟，应采用下列无菌更衣方法：先脱手术衣、后脱手套， 注意勿使手套外面接触手及手臂皮肤，若前一次为污染手术，则应重新洗手。1 脉诊中医选指布指方法 医生用左手 （ 食、中、无名指 ） 诊病人右手，用右手 （ 食、 中、无名指 ）诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部， 关前一指为寸部，关后一寸为尺部，根据病人身体高低适当调整指距简述并演示虚里按法 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳

54、头下 稍内侧， 当心脏收缩时， 心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动， 可用手 指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚 而不散，节律清晰一致，一息 45 至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。 虚里按之其动微弱者为不及， 是宗气内虚之征， 或为饮停心包之支饮； 搏动迟弱， 或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是 心肺气绝，属于危候脊柱压痛与叩击痛检查过程：嘱病人取端坐位， 身体稍向前倾。 检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉， 若某一部位有压痛， 则以第 7 颈椎棘突为骨性标志， 计数病变椎体 位置。2 心肺

55、复苏 电除颤 P276指揉法液波震颤的检查方法 腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查 时患者平卧， 医师以手掌面贴于患者一侧腹壁， 另一手四指并拢屈曲； 用指端叩 击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊） ，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有 被液体波动冲击的感觉， 即波动感。 为防止腹壁本身的震动传至对侧， 可让另一 人将手掌尺侧缘压 于 脐部腹 中 线上， 即可阻止之 。此法 检查腹水， 需有 30004000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。颈椎无损伤开放气道。 压额抬頜法 以左手立掌小鱼际压额， 右手拇食指呈“ C” 形抬起下颌（亦即“ CK”手法）

56、，开放气道。 首先使患者仰卧于坚固的平地或平 板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。 假牙松动时要取下， 用手指清理口咽 部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后 仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰 头抬颏法）。舌诊 望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。主要观察舌 质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌 苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地 及分布状态等。4 指鼻试验： 嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反 复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。 异常结果：指鼻动作

57、笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧 上肢的共济失调为明显， 睁眼和闭眼时变化不大， 称为小脑性共济失调。 睁眼时 仅见轻微障碍， 闭目时由于失去了视觉的补偿， 与睁眼时有很大差别， 甚至找不 到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。诊脉的体位 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心 脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节 下面垫一松 软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。如果侧卧、上臂 扭转，均可能导致脉管受压，脉气不能畅通； 手臂过高或过低，都可以影响气 血的运行，使脉象失真。 。浅感觉

58、检查 （1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺 激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺 受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退 / 消失、感觉 过敏）及部位。（3）温度觉：用盛有热水（ 4045）及冷水（ 5 10）的试管，在受检 者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热” 。选用的试 管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2 3 秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。5 口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法。 方法：抢救者用保持病人头后仰手的

59、拇、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，屏气， 双唇包住病人口部（不留空隙） ，用力吹气，吹气毕，松开口鼻。 有效指标：病人胸部起伏，且呼气时昕到或感到有气体逸出医 注意：首次吹气以连吹两口为宜； 防止吹气时气体从口鼻逸出； 频率成人为 14 16 次分；每次吹气量约为 800ml。（1） 位置觉（ position sense ） 【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。 【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。（2）运动觉（ movement sense，kinesthesia ） 【刺激】检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动 5左右，让病人说出肢 体被

60、动运动的方向 （向上或向下 ） 。幅度由小到大，以了解其减退的程度。 。 【反应】患者回答肢体活动的方向（ “向上”或“向下” ），或用对侧肢体进行模 仿。患者在检查者加大关节的被动活动范围后才可辨别肢体位置的变化时， 提示 存在本体感觉障碍 。 异常结果：运动觉障碍说明传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损 6 腰部滚法 P64换药步骤 外层绷带和敷料用手取下， 紧贴创口的一层敷料用镊子揭去， 揭除敷料的 方向与伤口纵细方向平行， 以减少疼痛。 接角无菌敷料的镊子与接角伤口的镊子 要分开。左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作， 用以创口周围皮肤擦洗。 清洁伤口先由创