2-皮肤的结构、功能

1、桂林市卫生学校教案首页临床 教研组教案 作者：陈捷 授课日期： 2006 年 9 月 18 日课程名称皮肤性病及护理授课专业护理专业 课时安排 2 学时 课次 2课题皮肤的结构及功能教 学 目 标1 叙述皮肤的分层，表皮的分层和细胞的构成。2.说出皮肤有哪些附属器结构。3.说出皮肤的功能。教学重点皮肤的分层，表皮的分层和细胞的构成。教学难点皮肤的分层，表皮的分层和细胞的构成。教学方法讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习教学媒体多媒体教学、结合图谱加深印象实验准备教 学 过 程1、皮肤的分层。2、表皮的分层和细胞的构成。3、皮肤的功能参考书或新 内容新进展1、皮肤病学。 2、皮肤病护理学。课 后

2、 记本次课目的明确，教学方法得当，重点突出，生动活泼，教学效果好。1第二章 皮肤的结构与功能第一节 皮肤的解剖组织学、概述? 皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织，包括皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神经、肌肉等。? 皮肤的重量、面积和厚度：皮肤占体重的 16% ；成人面积约 1.5m ，新 生儿约0.21m ；厚约0.5-4mm（不包括皮下组织） ，其中表皮约 0.1mm 。.皮肤附着于深部组织 ,并受纤维束牵引 ,形成致密的多走向沟纹，称为皮 沟。将皮肤划分为大小不等的细长隆起称为皮嵴 。较深的皮沟将皮肤表 面划分成菱形或多角形微小区域，称为皮野。皮嵴上的凹点即为汗腺开 口

3、。掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴平行排列并构成特殊的涡纹状图 样，称为指（趾）纹。其样式由遗传因素决定，除同卵双生子外，个体 之间均存在差异。.根据皮肤的结构特点， 可将其大致分为有毛的薄皮肤和无毛的厚皮肤两 种类型，前者被覆身体大部分区域，后者分布于掌跖和指（趾）屈侧面， 具有较深厚的摩擦嵴，能耐受较强的机械性摩擦。有些部位皮肤的结构 比较特殊，不属于上述两种类型，如口唇、外阴、肛门等皮肤黏膜交 界处。皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。二、表皮? （一） 表皮的细胞组成：属于复层鳞状上皮细胞，主要由角质形成细 胞和树枝状细胞两大类细胞组成。? 1. 角质形成细胞的特点：

4、是表皮的主要细胞，在分化过程中产生角 蛋白，细胞之间具有细胞间桥。? 2. 角质形成细胞的组成：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。? 3. 树枝状细胞的组成： 黑素细胞、 朗格汉斯细胞和 Merkel 细胞。（二） 表皮的分层及各层的特点分层（ 1） . 基底层? 位于表皮的最下层，为一层立方形或圆柱状细胞，细胞的长轴与基底 膜带垂直，胞核呈卵圆形，胞浆内含有黑素颗粒，核分裂象常见。? 具有不断分裂增殖的能力，因此又称为生发层。由基底层移行至颗粒 层最上层约需 14天，再移行至角质层表面脱落又需 14天，称为表皮通 过时间。（2）棘层由4-10层多角形细胞组成，细胞间桥明显呈棘状。（ 3）

5、 . 颗粒层? 由2-4 层梭形细胞组成，细胞内含有透明角质颗粒。（4）. 透明层? 仅见于掌跖。由 2-3 层扁平无核细胞组成。（ 5） . 角质层? 位于表皮的最外层，由 5-20 层死亡的扁平无核细胞组成，胞内细胞器 结构消失，充满角蛋白。表皮的细胞（1）黑素细胞位于角质形成之间，约占基底层细胞的 10% 。银染色和多巴染色显示 具有较多的树枝状突起，伸向邻近的角质形成细胞。黑素细胞与其邻 近的角质形成细胞紧密配合， 向其输送黑素颗粒， 构成表皮黑素单元。 电镜下见特征性的黑素小体，无张力细丝和桥粒。2）朗格汉斯细胞是来源于骨髓的免疫活性细胞，约占表皮细胞的 3%-5% 电镜下最重要的特

6、点是胞浆内含有特征性的 Birbeck 颗粒，无张力细丝、 桥粒和黑素小体。具有多种细胞表面标记，包括 FcR、C3R、HLA-DR抗原、 CD1抗原。 具有吞噬处理抗原和抗原递呈的功能。3）. Merkel 细胞位于基底层细胞之间，具有短指状突。电镜下见与角质形成细胞有桥粒相连，胞浆内含有许多神经内分泌颗4? 与脱髓鞘的神经末梢形成 Merkel细胞 -轴索复合体，可感受触觉。三、真皮的结构1、分层：真皮分为乳头层和网状层两层。2、真皮的纤维组织：真皮属于致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分 组成，以纤维成为为主。（1）胶原纤维：较粗，主要由 I 型胶原组成，韧性大，抗拉力强，缺乏弹性，在真

7、皮内相 互交织成网。（2）弹力纤维：较细，由弹力蛋白和微原纤维组成，使皮肤具有弹性。 （3）网状纤维：主要由 III 型胶原组成，分布于真皮乳头层以及皮肤附属器、血管和神经 周围。真皮的组织和细胞： 真皮内含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器以及丰富的血管、淋巴管、 神经、肌肉、基质和细胞。基质：填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定型物质，主要成分为蛋 白多糖。细胞：主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等。四、皮下组织位于真皮下方，其下与肌膜相连，由疏松结缔组织和脂肪小叶组 成，又称皮下脂肪层，含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。五、皮肤的连接结构? 表皮细胞之间通过细胞间

8、桥（桥粒）相互连接一起。? 表皮与真皮之间通过半桥粒和基底膜带相互连接一起。1、桥粒和半桥粒? 桥粒是角质形成细胞之间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生 卵圆形致密增厚而共同形成，包括附着板和张力细丝。? 桥粒具有很强的抗牵张力， 桥粒结构的破坏引起角质形成细胞的松解。2、皮肤基底膜带? 位于表皮与真皮之间， PAS染色呈现约 0.5-1.0um 厚的紫红色均质条 带。六、皮肤附属器? 包括毛发与毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和指趾甲。1、毛发与毛囊? 名词：毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质和毛囊。? 毛发包括髓质、皮质和毛小皮三部分。毛乳头为毛发提供营养，毛基 质为毛发的生长区。毛囊由内

9、毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成，分为漏斗部和峡部两? 毛发的生长周期分为生长期 （3年）、退行期（3周）和休止期 （3月） 不同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关。正常情况下毛发的生 长与脱落处于动态平衡。头发的生长速度约每日 0.3mm 。2、皮脂腺? 由腺泡和短的导管组成，无腺腔，腺体细胞由外向内逐渐增大，胞浆 内脂滴增多，最终破裂释放出脂滴经导管排出，因此属于全浆腺。导 管开口于毛囊上部（口唇、乳晕、包皮内板等部位除外）。? 头、面、胸背上部皮脂腺丰富，称皮脂溢出部位。3、小汗腺? 包括分泌部和导管，分泌部位于真皮深部和皮下组织，外层包绕一层 肌上皮细胞，导管呈螺旋状穿过表皮。? 小

10、汗腺受交感神经纤维支配。4、顶泌汗腺? 由分泌部和导管组成，分泌部位于皮下组织，导管通常开口于毛囊的 皮脂腺入口的上方。分泌时连同细胞部分顶部胞浆一起脱落。? 主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴和肛周。? 分泌活动主要受性激素影响。5、指趾甲? 名词：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母质、甲半月? 甲母质是甲的生长区。0.03mm/ 日。? 指甲生长速度约为 0.1mm/ 日，趾甲生长速度约为七、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉? 皮肤内神经包括感觉神经和运动神经。? 皮肤内血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用。第二节 皮肤的生理功能皮肤除有防护、吸收、分泌、排泄、感觉和调节体温等生理功能外，还参与各种

11、物质的代谢。目前，还发现皮肤是一个重要的免疫器官，除 积极参与免疫反应外，还具有免疫监视的功能，使机体有一个稳定的内 环境，能更好地适应外环境的各种变化。一、皮肤的屏障功能： 皮肤的屏障功能是具有双向性的，一方面防止体内水份、电解质和 营养物质的丧失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物质侵入，可 使机体免受机械性、物理性、化学性和生物性等因素的侵袭，达到有效 的防护，保持机体内环境的稳定。（一）机械性损伤的防护（二）物理性损害的防护（三）化学性刺激的防护（四）微生物的防御作用（五）防止体液过度丢失二、皮肤的吸收功能：皮肤具有吸收外界物质的能力，如长期外用糖皮质激素除局部产 生萎缩和毛细血管扩

12、张外还可产生全身性影响。这一吸收功能在皮肤病9 外用药物治疗作用上有着重要的意义。皮肤的吸收作用主要通过以下 3 条途径： 1透过角质层细胞； 2角质层细胞间隙和毛囊； 3皮脂腺或 汗管。如果角质层，甚至全表皮丧失，几乎完全可通过真皮，吸收更完 全。影响皮肤吸收的因素主要如下：（一）皮肤的结构和部位（二）皮肤角质层水合程度（三）物质的理化性质三、皮肤的感觉功能：皮肤的感觉可以分为两类： 一类是单一感觉，皮肤内的多种感觉神经末梢将不同的刺激转换成 具有一定时空的神经动作电位，沿相应的神经纤维传入中枢，产生不同 性质的感觉，如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉；另一类是复合觉，即皮肤中不同类型感觉神经末

13、梢共同感受的刺激 传入中枢后，由大脑综合分析形成的感觉，如干、湿、光、糙、硬、软 等。另外有形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。瘙痒 是皮肤或粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的感觉。瘙痒产 生的机制尚不完全清楚。目前已发现许多因素与瘙痒有关，如机械性刺激、电刺激、酸、碱、 植物的细刺、动物的纤毛及毒刺、皮肤的微细裂隙、代谢异常（如糖尿10病、黄疸等）、变态反应和炎症反应的化学介质（如组胺、蛋白酶、多肽 等）均可引起瘙痒。为解除瘙痒感觉，必须避免上述各种刺激。四、皮肤的分泌和排泄功能： 皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺完成。（一）小汗腺的分泌和排泄（二）顶泌汗腺的分泌和排泄（三）皮脂腺的

14、分泌和排泄五、皮肤的体温调节功能：皮肤对体温保持恒定具有重要的调节作用，一是作为外周感受器， 向体温调节中枢提供环境温度的信息；二是作为效应器，是物理性体温 调节的重要方式，使机体温度保持恒定。体表热量的扩散主要通过皮肤表面的热辐射、空气对流、传导和汗 液的蒸发。在外界温度高于或等于皮温时，辐射、传导和对流等方式散 热不起作用，出汗是机体散热的唯一途径。另外，在寒冷环境中，减少 出汗和皮下脂肪组织的隔热作用，能减少热量散失，保持恒定的体温。六、皮肤的代谢功能：（一）糖代谢 皮肤中糖类物质主要为糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮肤 含葡萄糖的量为 60mg%81mg%，为血糖浓度的 2/3 ，表皮中含量

15、最高。 皮肤中的糖主要是提供所需能量（二）蛋白质代谢 表皮蛋白质一般分两种， 即纤维性和非纤维性蛋白11质。纤维性蛋白质包括角蛋白、胶原蛋白和弹力蛋白等。结构蛋白的降 解等。（三）脂类代谢 皮肤脂类包括脂肪和类脂质（四）水和电解质代谢 皮肤是人体内的一个主要贮水库， 大部分水分 贮存于真皮内。 65kg 体重的人，皮肤中含水约 7.5kg 。 皮肤也是电解质的重要贮存库之一， 大部分贮存在皮下组织内， 包括钠、 氯、钾、钙、镁、磷、铜、锌等。（五）黑素代谢 人类皮肤可呈红、黄、棕及黑色，主要与黑素有关。 黑素小体的数目、大小、形状，分布和降解方式的不同决定种族及部位 的肤色差异。七、皮肤免疫功

16、能： 皮肤即是免疫反映的效应器，由具有主动参与启动和调节皮肤相关免疫反映的功能。（一）皮肤免疫系统的细胞成分1角质形成细胞 能产生许多细胞因子，参与局部免疫反应。此外， 角质形成细胞有吞噬功能，能粗加工抗原物质，有利于朗格汉斯细胞摄 取和递呈抗原。2淋巴细胞 在皮肤内的淋巴细胞主要为 CD4+T 淋巴细胞，其次为 CD8+T 淋巴细胞，主要分布于真皮乳头内的毛细血管后小静脉丛周围。 T 淋巴 细胞在皮肤中，通过角质形成细胞产生的 IL-1 等作用，分化成熟，并介12导免疫反应 3朗格汉斯细胞 朗格汉斯细胞在表皮内能摄取、处理和递呈抗原，为 表皮内主要的抗原递呈细胞。朗格汉斯细胞分泌许多 T 淋

17、巴细胞反应过 程中所需要的细胞因子，如 IL-1 等，并能控制 T 淋巴细胞迁移。此外， 它还参与免疫调节、免疫监视、免疫耐受、皮肤移植物排斥反应和接触 性变态反应等。4内皮细胞 血管内大分子成分及血细胞与血管壁外物质交换及细胞外 渗等均需内皮细胞积极参与。此外，血管内皮细胞还积极参与合成、分 泌、炎症、修复和免疫等过程。内皮细胞形成的内皮转移通道在内吞、 外排和物质交换中起重要作用。5肥大细胞 真皮乳头血管周围，有 7000 个/mm2肥大细胞，密度较高。 肥大细胞表面有 IgE Fc 受体能与 IgE结合，与 I 型变态反应关系密切。 通过免疫和非免疫机制活化肥大细胞，使它产生和释放多种生

18、物活性介 质。6巨噬细胞 巨噬细胞主要位于真皮浅层，它参与免疫反应，处理、调 节和递呈抗原，产生和分泌 IL-1 、 IFN、各种酶、补体、花生四烯酸及 其它产物。巨噬细胞对外来微生物的非特异性和特异性免疫反应，炎症 创伤修复中具有核心作用。7真皮成纤维细胞 真皮成纤维细胞在初级细胞因子刺激下可产生大量 次级细胞因子，成纤维细胞还是产生角质形成细胞生长因子的主要细胞13之一，在创伤修复及 IL-1 存在情况下产生角质形成细胞生长因子明显增 加。(二)皮肤免疫系统的分子 1细胞因子：细胞因子在细胞分化、增殖和活化等方面起很大作用。 2免疫球蛋白：参与抗感染及抗过敏作用。3补体：通过溶解细胞、免疫吸附、杀菌和过敏毒素及促进介质释放等 发挥非特异性和特异性免疫作用。4神经肽 皮肤神经末稍受外界有害刺激后释放感觉神经肽， 在损伤局 部产生风团和红斑反应。参与免疫反应。综上所述， 皮肤是人体免疫系统的重要组成部分， 皮肤免疫反应组 织内含有免疫相关细胞，如角质形成细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细胞、 肥大细胞等，这些细胞分泌