疫苗针对病毒性传染病的防控策略和要求

1、疫苗针对病毒性传染病的防控策略和要求内容病 原 体流 行 病 学诊 断并 发 症免 疫 预 防控 制 策 略国家免疫规划疫苗针对病毒性传染病结核病乙肝脊灰麻疹风疹腮腺炎百日咳白喉破伤风流脑甲肝炭疽六种为病毒性传染病病原体病原名称发现年代病毒颗粒大小 乙肝乙型肝炎病毒 HBV1963年40-42nm甲肝甲型肝炎病毒 HAV1973年27-32nm脊灰脊髓灰质炎病毒1908年26-30nm麻疹麻疹病毒1954年120-150nm风疹风疹病毒1962年50-70nm腮腺炎流行性腮腺炎病毒1934年100-200nm病原体血清型宿主分子生物学乙肝9个人 美洲旱獭 美洲黄鼠 鸭肝DAN甲肝1个人 黑猩猩

2、、猴子 RNA脊灰3个， 型天然：人 人工：猩猩、猴子 RNA5端基因片段中碱基替代 毒力改变可逆，返祖麻疹1个人 RNA风疹1个人 RNA腮腺炎1个人 RNA病原体耐受条件灭活温度和时间消毒剂乙肝对外界的抵抗力很强。用过的注射器中，乙肝病毒一般可存活7天。121高压20分钟、100干烤1小时、100直接煮沸20分钟可灭活乙肝病毒。3%漂白粉溶液、漂白粉晶片、5%次氯酸钠；过氧乙酸及环氧乙烷等。甲肝耐酸、耐热，6060分钟对其无影响1001分钟以上时间灭活3-8%甲醛、90%乙醇、400ppm有效氯脊灰耐冷-70存活8年以上，4存活半年5630分钟灭活2%碘酊、过氧化氢、高锰酸钾麻疹耐冷-30

3、-70维持数月，环境湿度越低越不容易灭活5630分钟灭活 37半衰期2h 4维持数周 甲醛 紫外线照射15分钟风疹耐冷-20存活9个月 -60存活1年以上5630分钟灭活 37半衰期24h 4维持6周 甲醛 紫外线照射15分钟腮腺炎耐冷5620分钟灭活甲醛 紫外线照射流行病学传染源潜伏期平均传染期最长传染期乙肝急性、慢性患者 HBV携带者4-24周潜伏期的2-3个月开始有传染性甲肝患者、隐性感染者（90%）平均为28-30天 14-49天5天至发病后1周发病前2周至发病后24周内脊灰患者、 隐性感染者（90%）1-2周 3-35天发病前1周-发病后2周排毒可达4个月以上麻疹患者10-14天 7

4、-21天出疹前后5天风疹患者 先天性风疹患儿隐性感染者（30-50%）平均18天 1421天皮疹前7d到疹后5d7d先天性风疹综合征的婴儿可在出生后1年的时间内排毒腮腺炎患者 隐性感染者（20-30%）平均18天 1425天腮腺肿大前6d肿大后9d流行病学主要传播途径其他传播途径易感性流行特征乙肝输血/用血制品 母婴传播 医源性传播密切接触人群普遍易感与事件有关甲肝粪-口途径经血传播人群普遍易感流行周期59年脊灰肠道污染水、食物、手、用具发病早期咽部排毒经飞沫人群普遍易感流行周期35年麻疹呼吸道眼结膜人群普遍易感城市每隔1-2年 农村每隔1-数年风疹呼吸道母婴传播人群普遍易感流行周期69年腮腺

5、炎呼吸道密切接触人群普遍易感流行周期78年9与2006年比，2007年全国病毒性肝炎报告发病率上升6.22%我国乙肝发病情况101992年与2006年全国调查人群乙肝HBsAg携带率比较11我国乙肝的血清流行病学 我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2 亿)，人群HBV总感染率为57.63%。2004年用2002年营养调查血清HBsAg携带率检测结果为。2006年乙肝血清学流调结果：人群HBsAg携带率为，较1992年显著降低，1992年以后出生儿童降低更为显著。GAVI项目启动前后新疆儿童HBsAg阳性率141990-2007年全国甲肝报告发

6、病率（年份）疫苗上市OPV使用无脊灰证实19532000年中国脊灰报告发病数19602007年新疆脊灰报告发病率疫苗使用前液体苗使用EPI实施冻干苗使用接种2剂次加速麻疹控制消除麻疹行动计划剂量:0.2mL-0.5mL;复种:1.5-2岁全国19502007年麻疹发病率新疆1960-2006年麻疹报告发病率疫苗使用前EPI实施冻干苗使用接种2剂次新疆1999-2008年麻疹报告发病率2004200520072006全国2004-2007风疹报告发病率全国风疹流行概况2006200720052005-2007年全国腮腺炎病例地区分布全国腮腺炎流行概况 流行病学地区分布季节分布性别年龄乙肝西欧、北

7、美、澳大利亚为低流行区 东欧、日本、南美、地中海为中流行区 中国、东南亚、热带非洲为高流行区无季节性高峰男性高于女性10岁以上递增 20-40岁甲肝北方高南方低 西部高东部低 乡村高城市低秋冬男女之比 1.6：11-15岁儿童 3和10岁两个高峰脊灰世界各地 以热带、亚热带居多夏秋 7-9月 南比北早1-2月 热带一年四季男女之比 1.5：1非生理因素自然流行期5岁以下儿童麻疹无地区分布特点冬春无性别差异自然流行期： 5岁以下儿童 疫苗时代小于8月龄-成人相对增高风疹无地区分布特点3-5月无性别差异4-10岁 腮腺炎无地区分布特点冬春无性别差异5-9岁 诊断-流行病学史乙肝半年内接受过血及血制

8、品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。甲肝发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。脊灰与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过235d(一般为714d)的潜伏期；或接触史不明显麻疹与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期618天。或接触史不明显风疹与确诊的风疹患者在1421天内有接触史或当地有本病流行。腮腺炎发病前2-3周有接触史或当地有本病流行。诊断-症状体征乙肝近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。甲肝近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。脊灰早期可有发热、烦燥不安、多汗、恶

9、心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消灭，但无明显感觉障碍。麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因(后期可呈现肌萎缩)。麻疹发热(38或更高)、咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。起病早期(一般于病程第23日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。全身皮肤出现红色斑丘疹。皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。风疹发热。全身皮肤在起病12天内出现红色斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）。腮腺炎以腮

10、腺肿大为特征或其他唾液腺非化脓性肿胀。含食酸性食物肿痛加剧麻疹前驱期出疹期恢复期风疹腮腺炎诊断-实验室检查乙肝谷丙转氨酶(ALT)明显增高。HBV标记物检测阳性甲肝谷丙转氨酶（ALT）明显异常。血清抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG双份血清呈4倍升高者。脊灰发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。麻疹一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。风疹咽拭子标本分离到风疹病毒，或检测到

11、风疹病毒核酸。1个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体。恢复期病人血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。腮腺炎（1）1个月内未接种流腮疫苗，IgM抗体阳性（2）双份血清4倍增高 （3）分离到病毒29乙肝病毒标志物检测及其意义HBsAg：HBsAg阳性是HBV感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后。抗-HBs：HBV进入人体出现免疫反应，大约在感染612个月才会出现。疫苗也可产生此抗体。抗-HBc：感染HBV后出现IgM型核心抗体(抗-HBc IgM )，抗-HBc IgG是既往受HBV感染的指标。 HBeAg：HBe

12、Ag持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展，也提示乙肝病毒在体内复制活跃。抗-HBe：抗-HBe阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗-HBe阳性，血循环中仍可检出HBV DNA。 乙肝病毒血清学指标与乙肝疫苗接种的关系 序号检验名称临床意义HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc1+-+-+病毒在强复制（大三阳）2+-+病毒低水平复制（小三阳）3+-+病毒复制弱或基本停止4-+感染恢复期5-+-/+感染后恢复，已产生免疫力6-+-乙肝疫苗注射后已产生免疫力7-+旧感染 新感染 变异并发症乙肝肝硬化、肝癌甲肝脊灰残留麻痹麻疹 肺炎、喉炎、脑炎等。麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病

13、人主要死因！风疹成人多见，主要有关节炎、关节痛（70女性患者出现）、脑炎、出血性表现。孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题。CRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋腮腺炎脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎32慢性乙肝是严重的进展性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌每年有28万人死于乙肝相关疾病 CRS的临床表现紫癜样皮疹和肝炎白内障先天性心脏病长骨发育迟缓“CRS三联征”：失明合并耳聋、先心病乙肝脊灰麻疹风疹腮腺炎甲肝乙肝疫苗口服脊髓灰质炎减毒活疫苗麻疹疫苗麻风疫苗麻腮疫苗麻风腮疫苗甲肝减毒活疫苗免疫预防-过

14、渡时期的疫苗种类 免疫预防-疫苗免疫程序疫 苗月（年）龄接种剂次接 种 部 位接种途径接 种 剂 量/剂次备 注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5g/0.5mlCHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天脊灰疫苗2、3、4月龄4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天麻风疫苗（麻疹）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml甲肝灭活疫苗18月龄,2430月龄2上臂三角肌

15、附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔6个月36乙肝传染源传播途径易感人群控制策略-乙型肝炎的建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒对献血员进行HBSAg筛查，防止血液途径感染HBSAg携带者的管理开展健康教育和健康促进阻断母婴传播加强血液、血液制品及医院的管理乙肝疫苗接种新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗 37乙肝报告发病存在的问题乙肝病例报告中存在诸多问题 -慢性病例存在重复就诊、报告，HBsAg携带者作 为病例也报告 - 临床表现复杂，报告标准的执行存在差异 - 诊断试剂问题 - 成人乙肝发病未得到有效控制网络直报系统以报告慢性乙肝病例

16、为主，急性病例仅占报告乙肝总数的1/10左右。不能仅用网络直报系统的报告发病率来评价我国乙肝实际发病水平。38全国18个乙肝监测点报告发病和大疫情系统报告发病比较乙型肝炎如何报告（一）急性乙型肝炎的报告 首诊医生发现急性乙型肝炎的病例时，一定要及时报告并认真填写传染病报告报告卡。之后不管病人就诊多少次，只报告一次。乙型肝炎如何报告（二）慢性乙型肝炎的报告 1.过去的要求：发现慢性乙型肝炎的病例时，每年不管就诊多少次，一年只报告一次。 2.现在的要求：发现慢性乙型肝炎的病例时，如病人从未去医院就诊过需要报告，以前就诊过的病人就不需再次报告。乙型肝炎如何报告(三)乙型肝炎病原携带者 1.过去的要求

17、：自2004年全国开始实施传染病疫情网络直报时，国家曾经要求乙型肝炎病人及乙型肝炎病原携带者都必须报告。 2.现在的要求：2006年6月12日卫生部办公厅关于印发 传染病信息报告管理规范卫办疾控发200692号的通知，要求乙型肝炎病原携带者可以不报告。但要求各报告单位在发现有携带者时仍需一一记录登记备案。重申乙肝诊断标准半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 血清升高 血清阳性伴抗阳性（）或阳性。 临床诊断：疑似病例加（）、（）两项。 实验确诊：疑似病例加（）。 43重申乙肝报告病例定义近期出现无其它原

18、因可解释的明显乏力和消化道症状。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT升高，或/和血清胆红素升高。HBsAg阳性。首次就诊！4420062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划总体目标采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态至2010年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡45具体目标5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点46工作指标 到2010年：新生儿全程接种率以乡为单位达到90

19、%以上 新生儿首针及时接种率以县为单位东部省区、中部省区、西部省区分别达到90%、80%、75%2002年后出生未接种乙肝疫苗的儿童95%以上得到补种 人群乙肝防治知识知晓率达到80%以上47我国乙肝疫苗预防接种新生儿乙肝疫苗接种是根本开展婴幼儿及青少年乙肝疫苗查漏补种高危人群成人的免疫工作实施医护人员接种乙肝疫苗的免疫策略大学生接种乙肝疫苗的免疫策略新婚夫妇乙肝疫苗的免疫策略分阶段实施其他高危人群，HBsAg携带者的家庭成员，静脉注射毒品者，托幼机构、孤儿院/教养院儿童，慢性肝病/用免疫抑制剂病人，同性恋及性乱者等中国慢性乙型肝炎防治指南 200548提高首针及时接种率的策略提高住院分娩率;

20、 提高疫苗在医院和接种门诊的可获得性; 建立免疫规划与妇幼人员的合作机制; 明确“谁接生，谁接种”的制度；提高服务提供人员和家长对首针及时接种重要性的认识；加强县、乡、村级卫生人员的培训、督导和监督；落实接种补助。49提高医院出生儿童首针及时接种的策略明确负责提供首针接种的人员“谁接生谁负责“培训产科医生及相关人员 采用统一的表格登记首针及时接种的时间使用三连单给家长、医院和村医定期督导医院避免对接种禁忌症的错误理解出生体重低早产50甲肝控制传染源切断传播途径保护易感人群控制策略-甲型肝炎建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒开展健康教育和健康促进饮食卫生、水源管理预防接种实施扩大免疫规划应

21、对突发甲肝疫情51甲肝暴发定义突发：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝病例。暴发：在一个局部地区或集体单位，短时间出现很多具有相同症状与特征的病人，并具有相同的传染源或传播途径，绝大多数病人常发生在该病的最长潜伏期内。CCDC,中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件报告管理信息系统 流行病学（第四版）控制策略-维持无脊灰加强免疫接种工作，提高疫苗覆盖率常规接种工作质量继续强化免疫活动提高AFP监测质量及敏感性医疗机构报告实验室检测加强六省监测项目准备应对可能发生的突发事件加快脊灰病毒封存进程 AFP报告 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFP）症

22、状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。常见的AFP病例包括的疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。常见AFP病例AFP病例分类流程图要求按照“行动计划”和全国麻疹监测方案，继续加强麻疹疫情监测。卫生部已修订全国麻疹监测方案（2008年版）做好常规报告工作加强流行病学监测建立和完善麻疹实验室网络开展麻疹疫情的预测预警已经将 “麻疹专报系统” 并入中国疾病预防控制信息系统中的“专病/单病监测信息报告管理系统” ，2009年4月1日正式实施。 控制策略-消除麻