降脂药物合理使用

1、关于降脂药物的合理使用第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月内容提纲血脂异常及其分类血脂干预的地位降脂药物的合理使用Take Home Message第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月血脂异常: 冠心病“致病性”危险因素 血脂异常是血液中的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇高或低于正常范围的总称血脂异常是目前证实的、引起冠心病的“致病性”危险因素，在我国的人群总数1.6亿第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月血脂异常的病因类型 继发性：全身系统性疾病原发性：基因或其他 非家族性：摄入或代谢本身 家族性：纯合、杂合子第四张，PPT共三十八页，创

2、作于2022年6月血脂异常的临床类型甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 载脂蛋白A B脂蛋白a混合型高脂血症 低密度脂蛋白胆固醇第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月既往指南：“血脂合适水平”中国成人血脂异常防治指南 (2007)NCEP ATP (2001)TCLDL-CHDL-CTG合适范围200（5.18）200130（3.37）10040（1.04）60150（1.7）60（1.55）200（2.26）200减低4040单位：mg/dL（mmol/L） 中国 美国注意：新近的血脂指南 取消 “血脂合适水平” ！第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月内容提纲血脂异常及

3、其分类血脂干预的地位降脂药物的合理使用Take Home Message第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月4SWOSCOPSCAREAFCAPS/TexCAPSHPS血脂干预的大量循证医学证据第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月LDL-C 和 HDL-C 水平变化和冠心病风险的关系LDL-C 每降低 1% 冠心病风险就降低 1% HDL-C 每上升 1% 冠心病风险就降低 3%Third Report of the NCEP Expert Panel. JAMA2001;285(19):2486-2497Boden WE. Am J Cardiol 2000;86(12,

4、S1):19L-22L第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月调脂治疗降低冠心病死亡事半功倍美国1968-76新西兰1974-81荷兰1978-85美国1980-90IMPACT 苏格兰1975-94IMPACT 新西兰1982-93IMPACT 英格兰和威尔士1981-2000IMPACT 美国1980-2000芬兰1972-92IMPACT 芬兰1982-97CHD死亡降低其他治疗控制血脂异常无法解释ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月血脂异常-侵蚀动脉的无声杀手！第十一张，PPT共三

5、十八页，创作于2022年6月冠心病肾动脉狭窄肾梗死脑卒中高血压糖尿病下肢动脉狭窄血脂异常罪魁祸首第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 治疗中的冠心病患者1/3血脂未达标2011年中国多中心研究资料23.8%33.9%67.6%87.2%67.1%32.4%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%低密度脂蛋白胆固醇达标 低密度脂蛋白胆固醇未达标 87.3%80.1%75.0%100mg/dl70mg/dl130mg/dl任重而道远！第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月内容提纲血脂异常及其分类血脂干预的地位降脂药物的合理使用Take Home Messa

6、ge第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 心血管危险度决定治疗方式，而非血脂水平 LDL-C是调脂治疗的首要靶目标 他汀可明确降低LDL-C，显著降低心血管事件 调脂治疗正确观念：治疗策略危险决定治疗锁定靶标LDL-C他汀获益明确第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月2007年中国成人血脂异常防治指南第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月2007年中国成人血脂异常防治指南第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月取消“血脂合适水平”，强调危险分层指导治疗LDL-C仍是首要干预目标极高危人群更多，识别他们！LD

7、L-C目标值更低2011年ESC/EAS血脂指南主要精神第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR10% 危险程度患者类型目标值证据等级极高危CVD、DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10%LDL-C50%I/A第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第二十一张，PPT

8、共三十八页，创作于2022年6月总体CV风险与危险分层指导治疗策略总体CV风险分类a/等级b不进行血脂干预不进行血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，可考虑用药*生活方式干预，可考虑用药*生活方式干预, 且立即进行药物干预生活方式干预，且立即进行药物干预生活方式干预，且立即进行药物干预LDL-C水平1 5 65岁)肾功能不全、甲状腺机能减退第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月亲水性他汀不易进入肝外组织，肌毒性小亲水性他汀瑞舒伐他汀普伐他汀亲脂性他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀5.6mmol/L（ 500mg/dL）， 为预防胰腺炎，才建议用或加用贝特类药物调脂治疗正确观念：关于甘油三酯重视“胆固醇”，而非“甘油三酯”第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月内容提纲血脂异常及其分类血脂干预的地位降脂药物的合理使用Take Home Message第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月血脂异常的治疗“人与动脉同寿”，而血脂异常无声侵蚀动脉应定期监测血脂水平、动态评估心血管危险治疗策略取决于心血管危险度而非血脂水平治疗靶