四大技术教案及讲稿

1、 临床学院教案及讲稿课程名称急救护理学年级2005级授课专业教师职称授课方式大课示教学时2题目章节第四节外伤止血、包扎、固定、搬运教材名称急危重症护理学作者周秀华出版社人民卫生出版社版次2007年3月第2版第22次印刷教学目的要求识记理解应用使用止血带的注意事项四大急救技术的适应症、操作目的及原则四大急救技术的操作方法教学难占八、1、卷轴绷带的螺旋反折包扎法2、止血带的使用方法。教学重占八、四大技术的操作方法及注意事项、原则。外语要求无特殊教学方法手段多媒体教学经支资料急诊医学教研室意见教学组长：教研室主任：年月日教学内容辅助手段时间分配第四节外伤止血、包扎、固定、搬运今天我们将共同讨论一大类

2、急救技术一一外伤止血、包扎、固定、搬运。这四项技术是急救人员一所必须具备的基本技能之一，通过学习，要求大家能够比较熟练地掌握并独立操作。一、止血20分出血是创伤后的主要并发症。正常成人全身血量占体重的78%体重60Kg的人，血量约为42004800mL失血量w10%的400ml）,可能启轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应；失血量达20%左右（约800ml）,会出现失血性休克的症状，如血仄下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；失血量A30%患者发生严重的失血性休克，不及时抢救，患者很快死亡。出血根据出血部位，可分为内出血和外出血，内出血血液流向体腔或组织间隙，外出血指血液自创面流出，我门所

3、说四大技术的止血，主要适用于外出血。出血根据出血的血管分，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。不同的血管出血，危险性不同，止血方法也有所区别。出血管性质的判断：毛细血管出血：呈点状或片状渗出，颜色鲜红，可自行凝固止血。静录象脉出血：较缓慢流出，色暗红，出血量逐渐增多。动脉出血：呈喷射状，色鲜红，出血速度快，出血量大.适应证：凡是出血的伤口均需止血。（一）加压包扎止血法适应症：小动脉、小静脉和毛细血管的出血。录象方法：以无菌敷料覆盖伤口，以绷带或二角中较紧包扎，情况紧急时可用手直接压在无菌敷料上。（二）指压止血法适应症：中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉、毛细血边讲边做管出血。方法：用

4、手指手掌、拳头甚至肘关节压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上。注：指压止血法属于临时止血法。比如，头顶部出血范围较大，时找不到无菌敷料就可以先用指压止血法止血，再采取下f抢救措施。.头顶部出血压迫动脉：颗浅动脉压迫点解剖位置：耳屏前方颠弓根部将动脉压向题骨.颜面部压迫动脉：面动脉压迫点解剖位置：下颌骨下缘，咬肌前缘将动脉压向下颌骨.头后部压迫动脉：枕动脉压迫点解剖位置：耳后乳突下稍往后将动脉压向乳突.颈部、面深部、头皮部压迫动脉：颈总动脉压迫点解剖位置：气管外侧，胸锁乳突肌前缘中点将动脉压向第6颈椎禁双侧压迫.肩、腋、上臂压迫动脉：锁骨卜动脉压迫点解剖位置：锁骨上窝中部将动脉压向第1肋骨

5、.前臂压迫动脉：肱动脉压迫点解剖位置：肱二头肌内侧沟中部图片将动脉压向肱骨.手压迫动脉：尺模动脉压迫点解剖位置：手腕横纹稍上处，将动脉压向尺模骨.大腿压迫动脉：股动脉压迫点解剖位置：腹股沟中点稍卜部将动脉压向股骨.足部压迫动脉：胫前后动脉压迫点解剖位置：胫前动脉-足背中部近脚腕处胫后动脉-足跟内侧与内踝之间）止血带止血法适应症：四肢较大动脉的止血总原则：部位准确：扎在伤口近心端，尽量靠近伤口；前臂小腿不适合扎止血带；上臂卜1/3处不适合扎止血带。压力适当：刚好使远端动脉搏动消失下加衬垫：防止损伤皮肤标记明显：记录上止血带时间定时放松：每30分钟放松1次，放松时以指压法止血。勒紧止血法用带状布料

6、，扎两道，第一道作为衬垫，第二道压在第一道上，并勒紧。绞紧止血法带状布料，扎两道，第一道做衬里，第二道打活结，以小木棒做绞棒，插在带圈内，绞紧，将木棒一头插入活结小套内并拉紧固橡皮止血带止血法图片10分先加衬垫，以橡皮止血带止血法绕肢体23圈，拉紧将末端压在橡皮带下面（三）结扎止血法：适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血。注意：对于损伤组织辨认不清不能盲目钳夹，以免损伤神经和血管。（四）填塞止血法：用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。临床常见：腋窝、肩部、大腿根部出血（五）屈曲肢体加垫止血法注意：不宜首选。疑有骨折或关节损伤，不能使用二、包扎主要作用：保护：保护伤口、减少污染固定：固定

7、敷料、药品和骨折部位止血：压迫止血20分总原则：包扎之前盖创面、包扎松紧要适度、肢体处于功能位、打结注意避伤口绷带包扎法环形包扎法最基本最常用的方法适用于各种包扎的起始和结束以及粗细相等部位的小伤口。将绷带做环形缠绕图片蛇形包扎法适用于夹板固定等。以绷带宽度围间隔，斜行上缠螺旋形包扎法适用于直径大小基本相同部位螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/3到1/2螺旋反折包扎法适用于直径大小不等部位每周均将绷带向下反折，并遮盖其上一周的1/3到1/2,反折部位应相同成一直线。“8”字形包扎法适用于关节处的包扎在伤处上下，将绷带自下而上，自上而下，做“8”字形缠绕，每周遮盖上一周的1/3到1/2,适用于关

8、节部位包扎的注意事项：先简单清创包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口。病人的位置保持舒适选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。三、固定固定的适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。20分图片作用：减少伤部活动，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经；减少疼痛防治休克。总原则：止血包扎再固定，就地取材要记牢，骨折两端各一道，上下关节固定牢，骨突部位要加垫，功能位置要放好。1.锁骨骨折固定可将三角巾叠成带状做8字形固定，注意两腋前要加垫上肢骨

9、折固定用小夹板固定，注意，要使患者屈肘90度，将上肢悬吊.下肢骨折固定注意骨突部位加垫，一般小腿骨折固定固定5道，大腿骨折固定7道。.脊柱骨折固定可使伤员俯卧于硬板上，不使移动，必要时可用绷带固定。固定的注意事项：止血包扎再固定，就地取材要记牢，上下关节固定牢，骨突部位要加垫，固定松紧要适度，功能位置要放好.四、转运基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤可扶、背、抱、抬搬运伤员的要求：搬运前必须作好伤员的全面检查，并做急救处理。20分图片图片举例按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法。搬运动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动伤员。在整个搬运过程中，应经常观察受伤部位和伤员的病情变化，并及时

10、告诉接收伤员的医务人员。要注意几种特殊伤员的搬运方法：腹部内脏脱出的伤员：伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分沁物引流身体带有刺入物的伤员：先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运应避免挤压、碰撞。刺入物外露部分较长时，要有专人负责保护刺入物。途中严禁震动，以防止刺入物脱出或深入。不可拔出，以免造成大出血或加重伤情。骨盆损伤的伤员：骨盆伤应将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环形包扎，后送时让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，下部加垫。脊

11、柱损伤的伤员：搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。四大技术课堂小测验：伤员1:头顶部有伤；锁骨骨折；左小腿及足烧伤伤员2:下颌部有伤口；右上肢烧伤；腹部下中有伤口；左侧小腿骨折，有伤口伤员3:右腹部有伤口；头部出血；右侧大腿有动脉出血小结1、讲解了止血方法、注意事项。2、讲解了包扎方法、注意事项3、固定适应症及骨折临时固定方法、注意事项4、搬运基本原则及搬运方法、特殊伤员的搬运方法。1、止血的方法包括哪些？卷轴绷带的包扎方法?2、固定、搬运的注意事项？3、脊柱损伤、腹腔脏器脱出的伤员该如何搬运?4、使用止血带的注意事项？思考题及预习教案讲稿质量评价表权重评估内容权重A好1.0-0.9B较好0.89-C0.79-D差0.59-01001.编写认真、教