临床常用生化检查要求和注意事项

1、临床常用生化检查要求和注意事项第一节 糖代谢检验一 、空腹血糖二、口服葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清C-肽检测五、糖化血红蛋白检测一 、空腹血糖检测空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。食物糖类肝糖原分解糖异生作用非糖物质 能量 糖原（肌肉、肝脏） 非糖物质 其他糖及衍生物血糖的来源与去路： 血糖来源 血糖去路 血糖160mg/dl 尿糖空腹血浆葡萄糖（ fasting plasma glucose， FPG）参考值1.葡萄糖氧化酶法（常用）：2.邻甲苯胺法：临床意义空腹

2、血糖过高： 高血糖症： 轻度升高： 中度升高： 重度升高：超过肾糖阈，即可出现尿糖临床意义生理性高血糖：餐后1-2h 摄入高糖食物后 情绪紧张、剧烈运动 临床意义病理性高血糖： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病等 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。 FPG减低及临床意义血糖减低： FPGmmol/l FPG称为低血糖症。 生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期 病理性低血糖： 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛

3、B细胞瘤 2. 肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 4.对抗胰岛素的激素分泌不足 5.先天性糖原代谢酶缺乏 6.特发性低血糖。应用评价标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖高，餐后接近静脉血糖标本放置时间:体外糖消耗二、口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验。耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平。IVGTTOGTT糖耐量受损或糖耐量减低OGTT方法：口服葡萄糖75g或体重，服后30、60、120、180分钟采血参考值FPG：30min1h：峰值，3h至正常空腹水平临床意义葡

4、萄糖负荷试验，了解机体对葡萄糖调节及代谢的基本能力临床应用诊断糖尿病判断IGT平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平状态。储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且，而2hPG又低于空腹水平。鉴别低血糖 肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2h后仍不能降至正常。 功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，2-3h后发生低血糖。应用评价

5、作为诊断糖尿病的常规试验胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱适应证：无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常 无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿 无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准 无糖尿病症状，但有明确的家族史 妊娠期妇女筛查糖尿病 甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾病或视网膜病变 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验糖尿病时由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素降低的分离现象。在OGTT时加查胰岛素浓度，了解B细胞的基础功能状态和储备功能状态。参考值（化学发光法）：空腹：10-20mU/L峰值：30min1h。空腹时的510倍2

6、h：30mU/L3h：降至空腹水平临床意义：鉴别糖尿病 T1DM：胰岛素释放曲线低平 T2DM：胰岛素释放曲线延迟胰岛B细胞瘤正常：可见于2型糖尿病四、血清C-肽检测是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物血中浓度不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的干扰评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能更准确参考值（化学发光法）：空腹：；30min1h：高峰为空腹值的56倍3h：降至空腹水平临床意义更准确地反映胰岛细胞的功能指导调节胰岛素的用量可鉴别低血糖原因用于胰岛细胞瘤的诊断和判断手术效果有助于了解肝功能五、糖基化蛋白糖基化是指通过非酶促反应将糖基连接到蛋白质的氨基酸残基上糖化血红蛋白（GH

7、bA1C）糖化血清蛋白（GSP）血液糖化血红蛋白原理： Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。参考值：免疫法（常用）：4.8-6.0% 亲和层析法：5.0-8.0% 临床意义评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月的平均血糖水平筛检糖尿病预测血管并发症鉴别高血糖：糖尿病增高，应激则正常局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标应用评价贫血对结果的影响对于糖尿病患者，至少3个月检验一次糖化血清蛋白参考值：硝基四氮唑蓝（NBT）化学比色法 191-265mol/l 临床意义：反映2-3周前血糖的控制情况 用于糖尿病

8、与应激性高血糖的鉴别第二节 脂类代谢的检测血清脂类血清脂蛋白一、血清脂类总胆固醇：游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE）甘油三酯磷脂游离脂肪酸等血清总胆固醇FC占60-75%，CE占25-40%在LDL中最多，其次是 HDL、VLDL，CM中最少诊断不特异，不灵敏只作为动脉粥样硬化（AS）的危险因素总胆固醇（TC）预测心脑疾病：合适水平：边缘水平：升高：临床意义见表4-7-5。血清甘油三酯（TG）甘油和3个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸参考值：儿童：临床意义：增 高（）： 1. 是AS的一个独立危险因素 2. 原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等降 低（）：

9、 甲亢、肝衰竭、慢性肾上腺皮质功能不全等二、血清脂蛋白脂蛋白：是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，根据其颗粒的大小及密度分为乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）高密度脂蛋白（HDL）乳糜微粒（CM）最大的脂蛋白运输运输外源性甘油三酯的主要形式，所以进食12小时后阴性极易受饮食的影响，出现乳糜血血浆HDL-C高密度脂蛋白（HDL）颗粒密度最大的脂蛋白HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用参考值： 合适水平： 减低：临床意义：HDL增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关HDL

10、异常升高（）：属于病理状态HDL减低：动脉粥样硬化，DM，急性感染，肾病综合症血浆LDL-C低密度脂蛋白（LDL）经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管内壁，进而大量CHO沉积。 进入细胞内ApoB100降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇 吞噬细胞摄取泡沫细胞胆固醇沉积动脉粥样硬化斑块. 是血清中携带胆固醇的主要颗粒 以LDL中胆固醇（LDL-C）含量反映LDL水平参考值：合适水平 边缘水平： 升高：临床意义： 升高：与冠心病发病成正相关，每升高1mg使冠心病危险性增加1-2% 降低：甲亢、营养不良、肝硬化等.血清Lp（a） Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用。 参

11、考值：300mg/l 临床意义：Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于1型糖尿病、炎症、手术、创伤等 减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者第三节 心肌酶和心肌蛋白检测心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央） 心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白(myoglobin, MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脱氢酶)心肌损伤的标志物心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎-AMI的临床诊断20%必须依靠生物化学标志物确诊反映心肌缺血损伤指标很多，理想的要求高度心脏特异性

12、心肌损伤后迅速升高，并持续时间长检测方法简便快速应用价值已被临床证实一、心肌酶测定肌酸激酶（CK） 存在于骨骼肌、心肌和脑组织中 参考值： 酶偶联法：男38-174u/l，女26-140u/l 肌酸显色法：男15-163u/l，女3-135u/l肌酸激酶（CK）临床意义： 急性心肌梗死:发生后3-8h上升，10-36h达高峰，幅度超过2倍，3-4d恢复正常 心脏手术或非心脏手术 心肌炎肌肉疾病 脑血管意外、破伤风等 甲减出现粘液性水肿肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要分布在心肌中参考值（化学发光法）：临床意义： 急性心肌梗死：发生后2-8h上升，9-30h达峰，3-4d恢复正常 AMI溶栓治疗效

13、果：溶栓后90分钟增加4倍以上，提示再灌注成功 不稳定性心绞痛 肌病和肌萎缩乳酸脱氢酶活性（LD）正常人血清中主要来自红细胞、心肌、肝和骨骼肌参考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l 临床意义： AMI：升高晚（6-12h），达峰时间长（48-144h），恢复时间长（7-14d） 肝脏疾病：急性或慢性肝炎活动期 其他：白血病、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血、肺梗塞、心力衰竭等（二）肌红蛋白（myoglobin,Mb）测定Mb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高）Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故AMI中出现较早 CK-MB（84kD） LD（134

14、kD）当AMI发病后30分-2h即升高，5-12h达高峰，18-30h恢复至正常出现最早的急性心肌梗死标志物AMI发作12h内诊断敏感性很高能用于判断再灌注是否成功 是判断再梗死的良好指标：Mb消除很快(18-30h)在胸痛发作212h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死（ Mb的阴性预测价值为100）三、血清心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌特异性的肌钙蛋白最具心脏特异性的标志物参考值cTnT （化学发光法）：临床意义： 急性心肌梗死：发作后3-8h升高，12-24h达高峰，幅度为20-50倍，增高可持续7-10d （cTnI）或10-14d（ cTnT） 不稳定性心绞痛：判断微小心肌损伤 心肌炎：与心

15、肌损伤的严重程度呈正相关 AMI溶栓治疗监测：溶栓后90分钟cTn达最大值，提示再灌注成功 其他：如多发性器官衰竭、肾衰伴心肌损伤优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长 LD/LD1肌钙蛋白ICK/CK-MB肌钙蛋白T肌红蛋白/CK-MB异型第四节 甲状腺功能试验血清促甲状腺素（TSH） 由腺垂体合成和分泌 促进甲状腺激素合成和释放 参考值： 临床意义：可灵敏地反映甲状腺功能紊乱 的程度，作为首选的筛选试验项目血清甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和少量三碘甲腺原氨酸（T3）血清中包括TT4、FT4、TT3、FT3FT4、FT3直接反映甲状腺的功

16、能状态血液FT3、FT4水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要 甲状腺激素的运输、代谢甲状腺球蛋白水解甲状腺激素滤泡周围毛细血管弥散与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合运输至靶细胞约90%T4约2%T3血清甲状腺激素甲状腺素四碘甲腺原氨酸TT4FT499.5%,甲状腺素结合球蛋白TT4 :65155nmol/LFT4适应证: 疑为原发性甲亢或甲减 甲亢开始治疗时 疑为继发性甲亢 T4治疗后的好转 在T4治疗中的随访控制临床意义： TT4升高：甲亢、妊娠、肝硬化等 TT4减低：甲减、桥本甲状腺炎 FT4升高：甲亢、多结节性甲状腺肿等 FT4减低：甲减、应用抗甲状腺药物等三碘甲腺原氨酸含量少，活性

17、高TT3FT3适应证： TT4、FT4正常的T3甲状腺毒症的确定 亚临床甲亢的确诊 对原发性甲减严重性的评估临床意义： TT3升高：诊断甲亢最灵敏 TT3减低：甲减、肢端肥大症等 FT3升高：甲亢、甲亢危象等 FT3减低：低T3综合征、桥本甲状腺炎晚期血清甲状腺球蛋白（TG）在外周甲状腺素的生物合成中起重要作用存在于甲状腺滤泡腔内的一种碘化糖蛋白当甲状腺滤泡损伤后，可致血液TG显著升高参考值：临床意义: 甲状腺癌:追踪疗效和监控转移 判断亚急性甲状腺炎活动度的参考指标 初发甲亢、甲亢复发或治疗未缓解者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体是甲状腺激素合成过程中的关键酶自身免疫致抗体产生参考值（电化学发光法

18、）：5.5 mmol/L血钾减低 轻度低钾血症 中度低钾血症 重度低钾血症 （二）血钠测定135-145mmol/L（三)血钙测定总钙：；离子钙：高钙血症（总钙）低钙血症（总钙）临床意义:见p387表二、血清阴离子测定（一）血氯测定 95-105mmol/L适应症：酸碱平衡紊乱水钠平衡紊乱重症监护病人出现危险情况时（二）血磷测定适应症、临床意义（P389）mmol/L血 淀 粉 酶胰腺和唾液腺分泌正常情况下，淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环活性增高：损伤酶释放增加分泌过多 排泄受阻 淀 粉 酶血 淀 粉 酶1.胰腺炎2.胰腺癌3.非胰腺疾病临床意义发病612h增高1272h达高峰35天降至正常急腹症药物及酒精中毒肾衰竭腮腺炎升高降低慢性胰腺炎和胰腺癌血淀粉酶检测适应症急性胰腺炎的诊断慢性及复发