鼻咽癌之诊断与治疗共识

1、.PAGE 24NHRI/TCOG鼻咽癌之診斷與治療共識89.8：.；page 23 放疗有哪些不良反响? 放疗不良部分反响，主要是指部分皮肤干性皮炎和湿性皮炎，以后可构成放射性纤维化。 照射口腔可引起涎腺分泌功能下降，出现口干。 照射膀胱和直肠可引起放射性膀胱炎(小便次数多、尿痛、血尿)和放射性直肠炎(大便次数多、坠胀、红白胨子)。 脑照射量过大可引起脑坏死，脊髓照射量过大可引起截瘫。 全身治疗反响比较轻，部分病人可有食欲下降，重者可有恶心呕吐，有些病人白细胞可下降，但不会严重，普通来讲不用暂停放疗，只需我们合理进展放疗就不会出现严重部分反响和全身反响。 放疗病人在饮食上如何进展调整? 病人

2、在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反响，如口腔粘膜反响，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反响的出现会影响患者食欲，导致反响的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进展，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个非常重要的问题 首先，病人饮食搭配要遵照三高一低的原那么。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新颖水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根据放疗中出现的反响进展食物调整，如白细胞下降后应留意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。假设病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总

3、摄入量不减少的前提下，分多次进食。在放疗期间不主张忌口。 放疗过程中患者需求留意的几个问题? 在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。 应坚持照射区皮肤清洁，防止日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处置。照射野标志线，必需明晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标志线洗掉，稍有模糊时要找医生用公用墨水重划，千万不要自作主张，本人描或家属划，以免呵斥治疗部位失误或不准确 普通患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。放射治疗的过程中患者全身反响普通比

4、较细微，因照射部位及体积剂量不同，加之有体质差别，每个病人对治疗反响不尽一样，少数患者稍有乏力，食欲欠佳或有恶心感，另有少数病人白细胞下降；后一类病人主要是化疗后，骨髓抑制，或大面积放疗所致，普通运用升白细胞的药物后，很快就会恢复；而单纯部分、小面积的放疗那么无明显的白细胞下降。 部分放射反响程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。普通脑瘤患者，头部照射后照射部位，毛发能够零落，但治疗终了后，头发普通很快会生长出来；面颈部分照射后，可有口干；胸部照射一定剂量后，出现吞咽时疼痛，普通能耐受，可继续照射，照射终了后疼痛感很快消逝；腹部照射发生腹泻，照射终了后，腹泻很快停顿。 放疗终

5、了后为什么还要定期到医院复查? 1.一切的恶性肿瘤都有复发和转移的能够，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种能够，只是减少复发和转移的机率。放射治疗也同样如此。因此患者在放疗终了后必需定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。 2.有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间衰退不明显，而当到达足量照射放射治疗终了后肿瘤会渐渐衰退。这种情况下患者应严厉遵照医生的吩咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处置。 3.放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反响，在放射治疗终了后才逐渐表现出来。有些反响假设能及时发现及时治疗完全可以恢复，否那么

6、呵斥严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的注重，切不要以为放射治疗终了了就万事大吉了。 复查的时间普通可以在治疗后的36个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。以后每半年或1年复查一次。 放疗期间病人会有哪些全身反响?如何进展处置? 在放疗期间常见的全身反响有恶心呕吐、食欲不振，疲惫等，普通都不非常严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是由于脑干遭到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反响。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素 B 6 ，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的自信心，加强与病

7、魔作斗争的勇气，把吃好饭当作首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。假设反响非常严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的方法来处理。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反响之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症治疗以保证治疗的顺利进展。当白细胞小于 3 X 10 9 / 升，血小板小于 70 X10 9 / 升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开场治疗。 放射治疗中过程中有哪些本卷须知? 1.放疗的副作用细微，和化疗相比小的多

8、。 2.治疗前所确定的照射部位，切不可自行描划或更改，以免漏照肿瘤组织，伤及安康组织。 3.治疗中心坚持照射野在体表标志的完好、明晰，否那么应及时找主治医师确定体表标志。 4.照射时病人要按医生叮嘱，摆好姿态。 5.摆完照射部位后，切不可自行挪动所照部位，因有时自觉有病症的部位，不一定就是肿瘤所在部位。 6.治疗过程中不可自行用药。 7.每周医生检查1-2次，每位病人均有固定时间。如遇不适可不受时间限制，应随时找给您看病的主治医师检查处置。 8. 一定按约定时间到指定的治疗室治疗，切不可迟到。 治疗终了后本卷须知： 1.治疗终了后要按医生的要求，进一步检查和治疗。 2.治疗终了要把治疗约定卡片

9、保管好，可随时持此卡片来门诊，终生都可查到治疗时的病历。 3.按约定时间定期来院门诊复查，如遇不适可随时来院检查。 4.病人如长期同医院失去联络，本中心将定期或不定期地给您去信，届时请按所问内容回信。 5.随诊复查中如发现肿瘤复发或有放射后改动，将设法给予积极治疗。鼻咽癌之診斷與治療共識國家衛生研讨院癌症研讨組臺灣癌症臨床研讨协作組織 印行本共識手冊內所提之各種診治意見，為原則性之建議，希望能為癌症患者及其家屬提供一個正確的指引；但對臨床醫師之醫療行為無絕對之法律性約束力！由於醫藥科技持續在進步，每位患者的病情亦不盡一样；醫師應就病人之病情做個別的考量，病人和家屬亦應與醫師溝通討論，以決定最適

10、當之診治方式。 著者：TCOG鼻咽癌研讨委員會委員 癌症治療共識建立之源由自1982年起，癌症已成為國內十大死因排名的第一位，每年罹患癌症人數已突破三萬人，可說是國人安康的最大威脅。但是癌症之治療，在各醫學中心間或同一醫學中心內不同醫師間，有時也會有不同的作法，如此常對患者或家屬帶來困擾，甚至影響癌症治療之進行。有鑑於此，國家衛生研讨院癌症研讨組臺灣癌症臨床研讨协作組織，集合臺灣20多家重要醫學中心及區域醫院，並網羅癌症相關領域專家，依據臺灣目前重要癌症成立不同的疾病委員會，經由不斷的開會、討論及溝通，並藉助國外及國內專家的經驗累積，對癌症診斷、手術方式、分期標準、放射與化學治療的適用性等，凝

11、聚出治療共識。這些共識可為患者及其家屬提供一個正確的指引，並規範醫師治療的方向，不啻是醫界摒棄成見、尋求共識、走向协作的開始。我們不希望臺灣癌症病人在罹患癌症後，盲目信從非正統、不正確的治療方式；有了正確的治療共識，即可讓病患及其家屬有所遵照。集合醫學界基礎及臨床方面專家的力量，來提昇臺灣外乡臨床醫學的水準，是國家衛生研讨院一向努力的目標，此次發佈癌症醫療標準的治療共識，對國內之臨床治療，可說影響深遠。我們將秉持此一精神，次第將臺灣常見之癌症，訂定出治療共識。此外，一切的共識皆會刊載於國家衛生研讨院之網頁 (.tw) 上，單行本亦會出刊，提供民眾索取。藉此，我要對一切參與草擬共

12、識的醫師及專家學者們表達由衷的謝意。他們在百忙之中南北奔走，只求對臺灣癌症尋求最正确的治療共識，其參與之熱忱和苦幹的精神，實在令人敬仰。 國家衛生研讨院院長 吳成文目錄一、簡介1二、鼻咽癌之臨床表現與診斷3三、鼻咽癌之放射線診斷與病理6四、鼻咽癌之分期9五、鼻咽癌之治療通則12六、鼻咽癌遠端轉移之治療15七、鼻咽癌部分復發之治療16八、鼻咽癌之追蹤17鼻咽癌研讨委員會名單18鼻咽癌共識撰寫小組20參與評論之各學會代表名單21一、簡介鼻咽癌，乃中國人特有之癌症。根據統計，男性每十萬人每年罹患鼻咽癌的人數在台灣是7.7人、美國0.63人、日本0.27人。即使移居美國的第二代中國人也比當地白人罹患率

13、多7倍。普通而言，男性比女性易患鼻咽癌，其比例約3比1。國內最近之統計，每年約有1200人左右發病，鼻咽癌佔男性十大癌症之第七位。由於鼻咽癌之好發年齡在40至50歲之壯年期，易對社會、經濟、勞力及家庭呵斥艰苦衝擊。鼻咽癌發生之缘由乃多重要素所構成，經研讨結果約有三項，即遺傳因子、EB病毒感染、環境要素 (小時候多食用醃漬食物或鹹魚、任务環境之空氣污染及久而多的吸菸者)。鼻咽癌之常見症狀可略分為六項：頸部腫塊、單側之聽力障礙或閉塞感、痰中帶血絲或鼻涕中含血、一邊之鼻塞或鼻涕增多、頭痛和臉麻或遠看東西糢糊。有上述一項或多項症狀之病人，應趕快找耳鼻喉科醫師診察，耳鼻喉科醫師可用常規之鼻後鏡或鼻咽內視

14、鏡觀察鼻咽部。其診斷需求經活體切片作病理檢查才干確定。診斷確立之後，需求先行断定其臨床分期，其中包括耳鼻喉科之常規理學檢查、腦神經理學檢查、肺部X光、肝臟超音波、全身骨骼同位素掃瞄、頭頸部之電腦斷層掃瞄攝影或磁振造影檢查等。臨床分期確立以後，才施行治療。鼻咽癌之治療主賴放射治療，早期 (第一、二期) 單用放射治療之結果就很好，但晚期 (第三、四期) 或復發之病人能够需求併用化學及手術治療。經正規治療之結果，全部病人五年之存活率約有60%，早期病人可高達80%以上，而晚期病人也有30%以上。除了少數病人在治療開始就有遠端轉移其病情較難控制之外，鼻咽癌並不是絕症，是一種可以控制及治癒的癌症。經正規

15、方式治療以後，病人多數能夠恢復，而回去任务。台灣鼻咽癌之早期診斷率以及治療成績，如今在世界上是相當突出而有名的。治療後，少數病人能够復發，所以定期追蹤檢查是必要的。二、鼻咽癌之臨床表現與診斷鼻咽部位於鼻腔後方與口咽上方 (即軟後上方，無法直接目視)，經由後鼻孔與前面鼻腔相通，經由側壁之耳咽管與中耳腔相通。鼻咽部經由豐富之淋巴管與咽後淋巴結及其他頸部淋巴結相通，鼻咽癌之臨床表現與這些解剖學特性相當有關。鼻咽癌常見之症狀如下：1. 頸部腫塊：約有百分之七十至八十之病患在確立診斷時已有頸部腫塊，這是因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、

16、肝臟等。2. 鼻涕或痰帶血絲：鼻咽腫瘤外表潰爛出血導致鼻涕或痰 (尤其是由鼻部倒吸的痰) 帶血絲，經由前鼻孔大量流鼻血的現象其實並不多見。3. 鼻部症狀：鼻部症狀包括鼻塞、膿鼻涕、惡臭分泌物等，主要是由於鼻咽腫瘤堵塞鼻孔、鼻腔或因腫瘤潰爛而產生。4. 耳部症狀：耳部症狀主要是因為耳咽管功能受損所產生，耳咽管具有平衡中耳腔壓力的功能，比如登山或搭飛機時會有耳部悶塞的感覺，經由吞口水、打哈欠等動作來打開耳咽管平衡中耳腔壓力，便會讓我們有豁然開朗的感受。因此，當鼻咽癌腫瘤进犯耳咽管時，就會產生耳塞、耳鳴、中耳積液、聽力障礙等症狀。5. 頭痛：鼻咽部位於頭顱中央，與鼻竇、顱腔相隔，當鼻咽癌腫瘤进犯到鼻

17、竇、腦膜或顱腔時，便會呵斥頭痛現象，此種頭痛通常是單側性。6. 腦神經症狀：鼻咽部位於頭顱中央，隔著堅硬的顱底骨與顱腔隔開。但在鼻咽部周圍有血管與神經通道，鼻咽癌腫瘤細胞常沿著這些孔道进犯到顱腔內，呵斥上述之頭痛現象，或甚至进犯腦神經引起其功能障礙。如第五腦神經 (三叉神經) 受損，便會呵斥臉部皮膚感覺麻木；如第六腦神經 (外展神經) 受損，便會呵斥眼球運動障礙而產生複視現象。其他舌下神經、迷走神經障礙，則會呵斥吞嚥困難或聲音沙啞的症狀。因此，有上述症狀之病人，就必須作鼻咽部檢查，以確定能否罹患鼻咽癌。由於鼻咽部之特殊解剖位置，無法直接目視，需借助鼻後鏡或鼻咽內視鏡才干檢查。鼻後鏡檢查是利用壓

18、舌板壓住受檢者舌部，再將一小鏡子放置於口咽部深處，檢查者利用燈光與頭鏡來檢視鼻咽部。而鼻咽內視鏡是一種特殊的光學儀器，直接由前鼻孔放入，經過鼻腔直接檢視鼻咽部。鼻咽內視鏡可分為軟式或硬式，前者較舒適，而後者則較方便做鼻咽切片。臨床上檢測血清抗EB病毒抗體有診斷及追蹤參考價值，抗體效價高低可作為參考，但確立鼻咽癌的診斷仍必須依托鼻咽切片的病理檢查。鼻咽切片通常採用部分麻醉方式，經由鼻部夾下懷疑的組織送病理檢查，如腫瘤很小或位置特殊時，最好在鼻咽內視鏡監視下操作，必要時需求重複切片才干得到診斷。鼻咽切片是診斷鼻咽癌必要之檢查，通常不太疼痛或出血，也不會呵斥癌細胞擴散或轉移。三、鼻咽癌之放射線診斷與

19、病理1. 鼻咽癌的影像診斷有效的治療，來自於正確的治療方針，而方針的選擇，卻有賴於確實可靠的診斷與病灶範圍的認定。在解剖上，鼻咽是一個醫師不容易用肉眼直接查看或用手觸診的結構。因此，臨床上對鼻咽癌的診斷，須依托鼻後鏡或鼻咽內視鏡與醫學影像的幫忙。用鼻後鏡或鼻咽內視鏡檢查鼻咽，好比是用潛望鏡直接伸入屋內查看牆上的外表能否有異常，而牆壁本身的結構及牆壁以外，則有賴醫學影像檢查，否則無法一探终究。電腦斷層掃瞄攝影 (computer tomography，簡稱CT) 及磁振造影 (magnetic resonance imaging，簡稱MRI)，是目前普遍运用於鼻咽癌診斷的醫學造影術。CT及MRI

20、可提供各種切面的數位化影像，呈現鼻咽部內的結構與病灶。如能仔細地選用造影參數，配合醫師的審慎判讀，就現階段的醫療水準而言，對於鼻咽癌的診斷與擴散範圍的認定，CT與MRI兩者各見優劣。CT對骨質解析度較高，MRI對軟組織解析度較優；值得一提的是，CT與MRI的檢查均需注射對比劑。儘管產生對比的原理不同，但兩者對比劑皆需由靜脈給藥，再經由血液循環將對比劑帶至病灶處，藉以突顯病灶與鄰近正常組織間的對比度，以添加病灶的偵測敏感度與準確度。除了呈現鼻咽癌在鼻咽處的腫瘤大小外，CT及MRI可幫助確認腫瘤的擴散情況，如鼻腔、鼻竇、鼻咽旁、顳下窩、頸動脈鞘、脊椎及脊椎周圍肌肉群、口咽、顱底及顱內等。這些部位能

21、否有腫瘤的进犯，會直接影響治療方針的決定與治療的效果；除了原發癌及直接进犯鄰近結構的評估外，影像檢查對癌轉移的診斷更是不可或缺，如頸部淋巴結、肺部與胸廓、肝臟、脊椎與骨骼系統等器官轉移的診斷，必須依托X光檢查、CT、MRI、超音涉及核子醫學等造影技術，才能够評估轉移的有無與範圍。對於經過治療後的鼻咽癌病患的療效評估，除了臨床上及實驗室各項檢查外，影像的追蹤檢查也是重要的步驟。這些追蹤檢查除評估治療效果之外，也可偵測能否有腫瘤復發或遠端轉移。2. 鼻咽癌的病理組織學分類目前各醫院大多沿用世界衛生組織 (WHO) 於1978年提出並於1991年修正的鼻咽癌分類法。世界衛生組織1978年的分類法，將

22、鼻咽癌區分為：Type 角化鱗狀細胞癌(keratinizing squamous cell carci-noma)，其癌細胞有典型的鱗狀上皮角化特質。Type 未角化癌 (non-keratinizing carcinoma)，其癌細胞型態較多樣化，其中多角型細胞 (polygonal cell)、梭狀細胞 (spindle cell) 等，都可見到。癌細胞間有清楚的界限。有些癌細胞甚至呈現鱗狀細胞分化現象。癌細胞群與淋巴間質之間，有明晰的界限。Type 未分化癌 (undifferentiated carcinoma)，其癌細胞沒有特殊的分化，癌細胞間的界限不清楚，細胞漿不多，細胞核大而成

23、空泡狀，並可見到清楚的核仁。癌細胞群常被大量淋巴細胞所浸潤，而构成癌細胞與淋巴細胞混雜難以分辨的特殊現象。世界衛生組織1991年修正的分類法，仍保管角化鱗狀細胞癌 (Type I) 的分類項目，並將未角化癌和未分化癌收納在未角化癌 (Type II) 項目中。再把未角化癌分成分化型 (Type IIa, differentiated)和未分化型(Type IIb, undifferentiated) 二種。名稱雖有改變，但實質與1978年的分類法相差不遠。附表：1991年與1978年鼻咽癌分類法之比較1991分類法1978年分類法Type I 角化癌Type IType II未角化癌Type

24、IIa分化型Type IIType IIb未分化型Type III四、鼻咽癌之分期TNM分期系統為國際間普遍接受的分期系統。T代表原發腫瘤在鼻咽部位向四面八方进犯的程度，依大小及範圍分為四期 (T1 4)；N代表頸部淋巴結轉移之有無、大小及位置的高低；M代表有無遠端轉移。正確的T分期必須靠電腦斷層掃瞄攝影或磁振造影檢查才干断定，而N分期主要是靠臨床醫師的觸診，並佐以電腦斷層掃瞄攝影或磁振造影檢查來加以断定。M的分期要靠胸部X光、骨骼同位素掃瞄及腹部肝臟超音波等來加以断定。TNM鼻咽癌分期 (國際聯合抗癌聯盟/美國聯合癌症委員會，UICC/AJCC，1997年版)：1. 原發性腫瘤 (T)：T1

25、：腫瘤局限在鼻咽部內。T2：腫瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部。T2a：無鼻咽旁 (parapharyngeal) 进犯。T2b：有鼻咽旁 (parapharyngeal) 进犯。T3：腫瘤进犯到顱底骨骼或鼻竇內。T4：腫瘤进犯到顱內、腦神經、顳下窩 (infratemporal fossa)、下咽部或眼窩。2. 頸部淋巴結 (N)：Nx：淋巴結無法断定。N0：無頸部淋巴結轉移。N1：單側頸淋巴結轉移，淋巴結最長徑小於6公分，無鎖骨上窩轉移。N2：雙側頸淋巴結轉移，淋巴結最長徑小於6公分，無鎖骨上窩轉移。N3：N3a：有任一淋巴結等於或超過6公分。N3b：鎖骨上窩有淋巴結轉移。3. 遠端轉移

26、(M)：Mx：遠端轉移無法断定。M0：無遠端轉移。M1：有遠端轉移。4. 分期：第一期 ()T1N0M0第二A期 (a)T2aN0M0第二B期 (b)T1N1M0T2aN1M0T2bN0, N1M0第三期 ()T1N2M0T2a, T2bN2M0T3N0, N1, N2M0第四A期 (a)T4N0, N1, N2M0第四B期 (b)Any TN3M0第四C期 (c)Any TAny NM1T1T2aT2bT3T4N0abaN1bbbaN2aN3bbbbb五、鼻咽癌之治療通則1. 第一期及第二期鼻咽癌是屬於較為放射敏感的腫瘤，體外放射治療是治癒性的治療方式，也是目前的標準治療。最常运用的機器為直

27、線加速器或鈷六十治療機。放射治療的範圍包括鼻咽部、附近組織及頸部淋巴區。放射治療劑量約70 Gy，每天1.8 2.0 Gy，連續治療7至8週。五年存活率約72 86%。合併放射治療及化學治療，能否可以進一步提升第二期病人存活率則尚待研讨。對於早期鼻咽癌，除了體外放射治療再加上鼻咽腔內近接治療，能否添加部分控制率仍有待進一步的臨床研讨。由於能够的副作用，施行前必須判斷其利害得失。普通而言，急性的放射治療副作用是相當常見的，如中度的口咽黏膜炎、咽喉疼痛、輕度到中度的皮膚炎等，皆能在治療完成數週內恢復。而持續較久的亞急性副作用，如口乾、頸肌肉纖維化及中耳炎等，則時有發生，但不嚴重。至於嚴重的晚期副作

28、用，如軟組織壞死、骨骼壞死、部分腦組織或脊髓受損，則較少發生。2. 第三期及第四期 (無遠端轉移)體外放射治療劑量約70 74 Gy，每天1.8 2.0 Gy，治療7至8週。單獨放射治療之存活率約30 50%，第三期比第四期較好。部分復發與遠端轉移是治療失敗的主因，因此合併放射治療及化學治療以提高治癒率，是目前國內各大醫學中心的重要研讨方向。化學治療能够有助於鼻咽癌病人，給予的時機及種類包括：(1) 放射治療後之輔助化學治療 (adjuvant chemo-therapy)，(2) 放射治療前之引導化學治療 (induction chemo-therapy)，(3) 放射治療併行化學治療 (c

29、oncomitant chemo-therapy)。目前應以那一種方式合併治療，尚未有確切的定論。部份晚期鼻咽癌病人，可考慮运用一天兩次或多次之放射治療 (hyperfractionated radiotherapy)，可提高放射治療之劑量，並減少神經組織之延遲性傷害。其部分控制的效果能否優於一天單次之治療，目前亦無定論。少數的病人在治療後2至3個月仍可摸到殘餘之頸部腫塊，此時可考慮進一步治療或觀察。3. 口腔衛生之維護和保健由於放射治療之範圍常包括唾液腺，所以治療後唾液 (口水) 之分泌減少，口乾是無法防止之副作用。口乾會添加蛀牙之發生，彼時牙齒治療效果不好，難度添加，因此放射治療前宜會診牙

30、科醫師，有些病人甚至需求拔牙，才干達到口腔衛生保健之要求，這方面有賴牙科醫師提供專業之診療服務。六、鼻咽癌遠端轉移之治療遠端轉移較常見的位置包括骨骼、肺臟及肝臟。骨骼轉移能够是單一或多發，能够無症狀或是有疼痛的症狀。治療方法視個別情況而定，包括放射治療、化學治療。假设有骨折或導致脊髓壓迫的危險時，則可考慮加做手術治療。肺臟、肝臟轉移也能够單一或是多發。肺臟轉移初期無症狀，嚴重時會咳嗽、咳血、呼吸困難。肝臟轉移初期無症狀，嚴重時會右上腹部疼痛或可摸到腫塊，甚至導致肝機能衰竭。通常發生內臟轉移時，普通以化學治療為主，部分的病人於化學治療後可有長期緩解之機會。較常运用藥物有5FU、cisplatin

31、、anthracyclines、mitomycin C等。依臨床狀況及權衡其副作用，如血球降低、粘膜發炎、聽力或腎臟功能的影響等，可給予單一或複方化學治療，複方化學治療之緩解率約為50%。新的藥物如gemcitabine、paclitaxel，目前仍在臨床試驗中。 在特殊情況下，較部分的病灶可考慮接受放射治療或手術治療。七、鼻咽癌部分復發之治療放射線照射是治療鼻咽癌的主要方法，效果良好，但與一切癌症治療一樣，仍难免有少數復發的現象。部分復發的鼻咽癌，再度體外放射治療國內依然約有15 35%的五年存活率，但是第二次的放射治療很能够呵斥較嚴重的放射線傷害，因此病人需與主治醫師詳細討論。鼻咽部復發的

32、鼻咽癌，可考慮作顱底手術切除，有機會可完全切除，或考慮合併化學治療。大致而言，傷口因放射線照射過癒合較慢，且顱底手術相當繁複，術前需與主治醫師詳細討論。頸部殘留腫塊或復發，則施行頸部廓清術或放射治療。總之，及早發現鼻咽癌復發，施以適當治療，病人較有第二次治癒的機會。八、鼻咽癌之追蹤鼻咽癌病人完成治療後，宜定期追蹤。腫瘤復發的病人約有80%是在兩年內發生，此後逐年遞減，超過五年以後，疾病復發的機會低於5%。所以，前兩年追蹤回診應該較為密集，普通建議一到三個月回診一次。兩年以後，約三到六個月回診一次。在兩次約診之間，如有不適，則應儘速回診。鼻咽癌經治療後容易復發的部位和治療前癌病散佈情況有關，主要

33、包括鼻咽本身和其鄰近組織、頸部淋巴結、骨骼、肺臟及肝臟等。因此，病人追蹤檢查應以上述部位為重點，除常規身體理學檢查外，鼻後鏡或鼻咽內視鏡、血液檢驗、EB病毒抗體之檢測、胸部X光常被列為例行檢查。特殊影像學檢查，如電腦斷層掃瞄攝影、磁振造影檢查、骨骼同位素掃瞄或肝臟超音波檢查，普通需配合臨床需求來安排。大致而言，治療完成時間愈久，檢查密集度和檢查項目就愈少。对于I期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段是放疗。据文献报道中国医学科学院e期的鼻腔NHL一放射治疗为主要治疗方法，5年的总生存率为75%。淋巴瘤的治疗有规范的治疗指引，建议到国内肿瘤专科医院或大型综合医院的肿瘤专科治疗。I期局限于鼻腔N

34、K/T细胞淋巴瘤建议单纯放疗，超腔IE期间以放疗后加稳定性化疗。放射治疗不思索做经部淋巴结预防照射。照射野需包括双侧鼻腔、双侧前组筛窦、和同侧上颌窦。在完成放化疗后建议每三个月复查一次，三年后每半年复查一次，五年后每年复查一次。其间可以用干扰素治疗。配合中医中药治疗对于减轻放化疗的副作用，协助 免疫功能的恢复有一定的协助 ，只需有国家正式批号的中成药均可以。首程治疗对疾病的预后关系亲密。本身的免疫功能与淋巴瘤的发生和预后是相关的。医学上有关免疫功能的一些目的有：血清免疫球蛋白的程度，淋巴细胞的数量和比例，淋巴细胞的亚群等等。2001年WHO淋巴瘤分类非霍奇金恶性淋巴瘤NHLB细胞淋巴瘤1、前驱

35、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤ALL/LBL 2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL) 3、B-前淋巴细胞白血病B-PLL 4、淋巴浆细胞淋巴瘤LPL 5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/- 绒毛状淋巴细胞SMZL 6、毛细胞白血病HCL 7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤PCM/PCL 8、MALT型节外边缘区B 细胞淋巴瘤MALT-MZL 9、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤，+/- 单核细胞样B 细胞MZL10、滤泡淋巴瘤FL11、套细胞淋巴瘤MCL 12、弥漫性大细胞淋巴瘤DLBCL 13、伯基特淋巴瘤BL T/NK细胞淋巴瘤1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤T-ALL/T-LBL2、母

36、细胞性NK细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤T-CLL/T-PLL4、颗粒淋巴细胞白血病T-LGL5、侵袭性NK细胞白血病ANKCL6、成人T细胞淋巴瘤/白血病ATCL/L7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型NK/TCL8、肠病型T细胞淋巴瘤ITCL9、肝脾T细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS)12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞, 原发性皮肤型13、周围T细胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B细胞, 原发性全身型霍奇金淋巴瘤HL

37、分类1、结节性淋巴细胞为主HL2、经典型霍奇金淋巴瘤1、淋巴细胞为主型LP2、结节硬化型NS3、混合细胞型MC4、淋巴细胞消减型LD2001年WHO淋巴瘤分类具有以下特点：1、独立疾病：传统上人们将淋巴瘤看作是一个或两个疾病，即淋巴瘤或霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。而WHO淋巴瘤分类将每一类型的淋巴瘤均定义为独立疾病。这是此分类最主要的特点。如今B细胞淋巴瘤包括13个疾病，NK/T细胞淋巴瘤包括15个疾病，霍奇金淋巴瘤包括2个疾病，总共30个疾病。每一个独立的淋巴瘤都有其单独的定义，具有独特的病理形状、免疫表型、遗传特点和临床表现。2、WHO淋巴瘤分类是建立在疾病病理形状、免疫表型、遗传学特征、临床

38、特点的综合资料根底上：病理形状是分类的根底，大多数淋巴瘤仅靠病理形状就能做出明确诊断；免疫表型和遗传学特征是确定每一淋巴瘤的重要目的，是达成共识的客观根据，有助于提高诊断的可反复性，具有鉴别诊断和预后判别的辅助作用，但在淋巴瘤诊断中并非必不可少；临床特点，特别是肿瘤原发部位，如节内或节外皮肤、中枢神经、胃肠、纵膈、鼻腔，是确定某些淋巴瘤的重要目的。虽然定义淋巴瘤是综合思索的结果，但在详细确定一种淋巴瘤时其偏重点有所不同。3、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤为同一种疾病：传统上淋巴瘤和白血病是两种不同的疾病，如今从形状、免疫和遗传学来看，淋巴瘤和白血病是同一疾病的不同时相瘤体期或弥散期/循环期，将它们分

39、开纯粹是人为的。4、明确细胞来源:B细胞,T细胞和NK自然杀伤细胞。5、分为两个主要分化阶段：发生于前驱细胞的淋巴瘤和发生于成熟(周围)细胞的淋巴瘤。如：前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤和母细胞性NK细胞淋巴瘤。6、包含了淋巴瘤的发病机制及相关要素：如，成人T细胞白血病/淋巴瘤与HTLV-I感染有关、鼻型T/NK细胞淋巴瘤与EBV感染或遗传易感性有关、间变型大细胞淋巴瘤与NPM/ALK基因异位交融有关、原发渗漏性淋巴瘤与HHV-8/KSHV感染有关、套细胞淋巴瘤常有Cyclin D1过表达、胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌或遗传要素有关、伯基特淋巴瘤与C-myc基因异

40、位和EBV感染有关、滤泡性淋巴瘤与Bcl-2 异位有关。非霍奇金淋巴瘤的放射治疗进展李晔雄 中国医学科学院/中国协和医科大学肿瘤医院放疗科随着恶性淋巴瘤REAL/WHO病理的广泛运用和化疗的进展，放射治疗在非霍奇金淋巴瘤治疗中的位置发生了很大的变化。放射治疗依然是某些早期低度恶性/惰性淋巴瘤或预后好的早期淋巴瘤的主要治疗手段，例如I-II期I-II级滤泡淋巴瘤、早期皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤、皮肤蕈样霉菌病和早期结外粘膜相关淋巴瘤等。其次，鼻腔T/NK细胞淋巴瘤对化疗抗拒，放射治疗是I-II期的有效治疗手段。此外，高度恶性NHL，如T淋巴母细胞淋巴瘤等，任何期别都以化疗为主，放疗仅起姑息性作用或降

41、低部分复发率，对生存率无影响。以下将引见这几方面的进展。一早期侵袭性NHL和弥漫性大B细胞淋巴瘤的综合治疗REAL和WHO淋巴瘤分类提出了弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断，从1994年运用至今有近十年时间，目前尚没有针对早期弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL综合治疗和单纯化疗或单纯放疗的随机对照研讨。然而，已有多项随机研讨证明了I-II期侵袭性NHL的化放疗综合治疗显著改善了病人的生存率。这些研讨中包括了任务分类中的中高度恶性NHL，大部分病人为弥漫性大细胞淋巴瘤或DLBCL。综合治疗的原理和优势在于，全身化疗能有效地控制远处器官亚临床转移，而放疗能有效地控制部分复发。(一)单纯放疗放射治疗曾经是I-I

42、I期侵袭性NHL的主要治疗手段，单纯放疗可以治愈约50%的早期病人。放疗剂量为35-50 Gy，部分控制率达90%以上。表2总结了I-II期中高度恶性NHL大部分为弥漫性大B细胞淋巴瘤单纯放疗的疗效，5-10年生存率为40-60%，但无病生存率仅为31-50%。中国医学科学院运用单纯放疗治疗84例I期结内和结外NHL，5年总生存率到达84%。(二)综合治疗从20世纪80年代后期开场，化疗加受累野照射的综合治疗方案逐渐取代单纯放疗，成为中高度恶性或侵袭性NHL的规范治疗。有多项随机研讨证明，综合治疗和单纯放疗或单纯化疗比较，综合治疗显著改善了病人的生存率和无病生存率。1单纯放疗和综合治疗随机研讨

43、为改善I-II期中高度恶性NHL的生存率，开展了综合治疗和单纯放疗的随机对照研讨。综合治疗改善了I-II期侵袭性NHL的生存率，单纯放疗的复发率比综合治疗高10-20%表3。虽然临床III期研讨的病例数比较少，某些研讨中运用旧的CVP方案，而非规范的CHOP方案，但有证据以为，化疗和放疗综合治疗显著改善了生存率，CR率将近90%，无失败生存率和总生存率为63-85%。在早期的随机对照研讨中大都采用放疗后化疗，以后，由于认识到隐性远处转移是NHL主要失败缘由，综合治疗很快转变为化疗后放疗。最早Landberg等Landberg1979，Monfardini 1980，Nissen 1983比较单

44、纯放疗和放疗后化疗以CVP方案化疗的疗效，综合治疗改善了无病生存率和总生存率。以后的研讨中，采用了规范的CHOP方案化疗。1993年Yahalom等进展了一组小的随机研讨，比较综合治疗和单纯放疗的疗效，44例I期低度恶性和中度恶性NHL接受单纯放疗或放疗后CHOP化疗，7年无复发生存率分别为20%和86%P0.03。Aviles等1996在一组大的随机研讨中证明了在I期韦氏环NHL的治疗中，综合治疗疗效明显优于单纯放疗或单纯化疗，统计学上差别有非常显著意义P0.05。最近墨西哥的研讨再次证明Aviles2003，弥漫性大细胞淋巴瘤放疗后6周期CHOP化疗的综合治疗优于单纯放疗，提高了无病生存率

45、和总生存率。2单纯化疗和综合治疗随机研讨目前全世界曾经正式发表了三项大的随机对照研讨，比较化疗加放疗综合治疗和单纯化疗的疗效Miller 1998, Horning 2004, Aviles 1996。这些研讨证明了I-II期侵袭性NHL综合治疗疗效优于单纯化疗表4。另外，还有几项研讨正在进展之中。SWOG8736的随机对照研讨包括401例大肿块I/IE和非大肿块II/IIE期中高度恶性NHL，但未包括淋巴母细胞淋巴瘤，75%为弥漫性大细胞淋巴瘤。37%为结外原发病变，I期占绝大多数，为68%。随机分为8个周期CHOP化疗组和3周期CHOP化疗加受累野照射组。综合治疗组和单纯化疗组的5年生存率

46、分别为82%和72%P=0.02，5年无病生存率分别为77%和64%P=0.03。综合治疗组的毒副作用比单纯化疗组要低，严重的毒副作用分别为30%和40%P=0.06。ECOG1484从1984年到1992年进展了另外一组随机对照研讨，入组条件为年龄大于16岁的成人早期弥漫性侵袭性NHL，根据任务分类包括弥漫性大细胞型、混合细胞型和小核裂细胞型，82%的病人为弥漫性大细胞淋巴瘤。临床分期包括I/IE和II/IIE期，临床I期可合并纵膈受侵、腹膜后淋巴受侵或大肿块超越10cm。大部分病人为临床II期，占68%，结外原发病变占47%，31%的病人为大肿块。352可供分析的病人接受8周期CHOP方案

47、化疗，215例61%化疗后达CR，98例28%达PR。CR病人随机分成照射组30Gy或未照射组，PR病人均接受40 Gy受累野照射。放射治疗显著改善了化疗后CR病人的无病生存率6年DFS：73%比56%，P=0.05、无进展生存率6年PFS：70%比53%，P=0.05和进展时间6年TTP：82%比71%，P=0.06。但两组生存率无显著差别，受累野照射组的5年、10年和15年总生存率分别为87%、68%和60%，单纯化疗组的相应总生存率为73%、65%和44%P=0.24。71例化疗后PR病人全部接受40Gy照射，6年FFS、TTP和OS分别为63%、66%和69%，获得和CR病人同样的效果

48、。1996年Aviles等治疗316例I期韦氏环NHL，根据任务分类，弥漫性大细胞和免疫母细胞型分别占57.3%和21.8%。病人随机分组接受放疗后化疗综合治疗、单纯放疗或单纯化疗，其5年总生存率分别为90%、56%和58%，相应DFS分别为83%、48%和45%。综合治疗疗效明显优于单纯放疗或单纯化疗，统计学上差别有非常显著意义P0.05)，超腔IE期分别为58%和54%(P0.05)。Yu等25于1997报道21例I-II期鼻腔NHL，其中T细胞淋巴瘤8例，B细胞淋巴瘤2例，化疗后部分放疗，首程化疗16例病人中仅有5例(31%)达完全缓解。极少的研讨以为放疗加化疗能改善鼻腔NHL的生存率。

49、Shikama等26回想性分析42例I-II期鼻腔NHL，12例做免疫组化检查，T/NK细胞淋巴瘤9例，弥漫性大B细胞淋巴瘤3例。放疗加化疗综合治疗30例，单纯放疗12例，两组的5年无病生存率分别为64%和46% (P=0.021)，差别有显著意义。化疗参与放疗能改善生存率和较多病人为B细胞淋巴瘤有关。1 鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的治疗结果从21世纪开场，有越来越多的文献专题报道鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的治疗结果，大宗的文献报道来源于东南亚和南美如墨西哥、香港、台湾和南朝鲜。在香港、台湾和南朝鲜Cheung 2002，Chim 2004，You 2004，Kim 2003，鼻腔T/NK细胞淋巴瘤以

50、化疗为主要治疗手段，大部分病人首先接受化疗，部分失败或进展后再思索放疗挽救治疗表3，全组的5年生存率仅为36-59%。而墨西哥108例I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤以放疗为主，全部病人在放疗后化疗，8年生存率到达86%。 (二). 放疗和化疗近期疗效和生存率比较鼻腔和头颈部鼻型T/NK细胞淋巴瘤以I-II期最常见，早期常采用单纯放疗、化疗后放疗、放疗后化疗或单纯化疗。1 鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的近期疗效鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗抗拒，单纯化疗或首程化疗近期疗效较差。表4总结了最近几年首程化疗或放疗治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的近期疗效，全部病例经免疫组化证明为T/NK细胞来源。虽然鼻腔NK/

51、T细胞淋巴瘤主要为临床I/II期，当以化疗为首程治疗时，化疗后的完全缓解率仅为0-59%2,4,27-29，大部分低于30%。而早期弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗的完全缓解率可达85-94%NEJM 1993。以放疗为首程治疗或短程化疗1-2周期后放疗的近期疗效CR率到达78-100%，显著高于以化疗为主要治疗手段的疗效。香港Queen Elizabeth医院Cheung等4治疗79例I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤，51例化疗后放疗，10例单纯化疗，16例单纯放疗，2例放疗后化疗。61例首程化疗的病人中，31例51%在化疗中病变进展，其中17例为部分区域进展，后者经放疗挽救治疗，9例到达完全缓解。

52、18例首程治疗为放疗的病人中，14例78%完全缓解，4例病变进展，进展病人中无1例被化疗挽救治疗。全组5年总生存率和无病生存率分别为37.9%和35.5%。综合治疗和单纯放疗的5年总生存率分别为40.3%和29.8% (P=0.693)，5年无病生存率为35.8%和30.5%(P=0.795)，差别无显著意义。分层分析阐明，I期综合治疗和单纯放疗的5年生存率分别为36.7%和46%(P=0.892)。全组仅有68.4%获得完全缓解，疗效差能够和肿瘤对化疗抗拒、且大部分病人首选化疗有关。香港大学Queen Mary医院Chim等报道67例鼻腔NK细胞淋巴瘤Chim CS, 2004，鼻腔NK细胞

53、淋巴瘤定义为胞浆CD3e+CD56+和EBV+。I期51例76%、II期5例(7.5%)、III/IV期11例。7例接受单纯放疗，47例阿霉素方案(CHOP, m-BACOD, ProMACE-CytaBOM)化疗后稳定性放疗，12例病人接受非阿霉素方案(COPP, IMVP16, DHAP)化疗后放疗。全组CR率为64.2%，10年总生存率和CR 病人的10年无病生存率分别为42.5%和52%。作者比较了放疗和化疗作为首程治疗的结果，两组在年龄、性别和IPI均具有可比性。7例放疗病人全部到达缓解，CR率为100%，而59例先化疗的病人中仅35例达CR，CR率为59.3%(P=0.04)，10

54、年总生存率分别为83.3%和32%，放疗组明显优于先化疗组(P=0.03)。24例化疗后放疗未到达CR，其中22例部分病变进展或继续残存，2例进展为全身转移，一切病人均接受挽救性化疗，但只需1例到达CR。台湾YouYou 2004等报道46例I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤，单纯放疗6例，单纯化疗22例，化疗后行挽救性放疗18例。以放疗为主和化疗为主要治疗手段的5年总生存率分别为83.3%和28.5%(P = 0.0269)，5年无失败生存率分别为83.3% 和27.1%(P= 0.0247)。18例化疗组失败病人运用放疗作为挽救治疗的5年总生存率42.2%:20.0%, P = 0.0252

55、和无失败生存率(41.0%:20.0%, P = 0.0352)显著优于22例单纯化疗组。墨西哥Aviles等6运用放疗后化疗治疗108例I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤，全部病人先扩展野照射，然后6周期BACOP化疗，99例(92%)到达完全缓解，8年无病生存率和总生存率达86%。化疗方案可选择CHOP，更强化疗方案如ProMACE-CytaBOM等并未改善生存率。对常规化疗药物的抗拒能够与鼻腔淋巴瘤p53基因突变和多药耐药基因表达有关20,30。Li等20报道中国和日本的42例鼻腔T/NK细胞淋巴瘤，47.6%有p53基因突变。治疗失败的主要缘由为远处结外器官受侵。1 头颈部鼻腔和鼻型T/

56、NK细胞淋巴瘤鼻腔T/NK细胞淋巴瘤对放疗敏感、但对化疗抗拒，这一景象在头颈部T/NK细胞淋巴瘤的治疗察看中得到进一步证明。有三组大的研讨包括了鼻腔和鼻型T/NK细胞淋巴瘤，这些研讨包括原发鼻腔和韦氏环、喉等上呼吸道的T/NK细胞淋巴瘤。化疗后的CR率为8-50%，放疗后CR率为55-74%。南朝鲜Kim等Kim GE 2000, 2001, Takahara 200431报道I-II期原发头颈部、经过病理诊断为血管中心性淋巴瘤143例，74例原发于鼻腔或副鼻窦，其他原发于韦氏环、口腔、喉、下咽或多部位上呼吸道受侵。33例做免疫组化检查，12例为T细胞来源，21例为NK细胞来源。104例接受单

57、纯放疗，中位剂量50Gy，39例接受CHOP化疗，然后受累野照射。单纯放疗组69%(72例)达CR，15%(16例)达PR。首程化疗组化疗后仅有3例(8%)达CR，18例(46%)达PR，19例(49%)NR。37例化疗后PR和NR的病人中，29例经放疗挽救治疗后达CR。单纯放疗的5年总生存率和无病生存率为38%和32%，化疗后放疗组分别为35%和27%(P=0.93)。化疗参与放疗未改善生存率，此外，化疗后PR或无效病人经过放疗得到了很好的挽救治疗，台湾Li等报道Li CC 200477例头颈部结外T/NK细胞淋巴瘤，其中43例原发于鼻腔、17例副鼻窦、15例鼻咽、2例口咽、喉和扁桃体各1例

58、。在56例I-II期病人中，11例接受单纯放疗，27例放疗后化疗，18例单纯化疗。接受放疗后化疗和单纯放疗的疗效明显优于单纯化疗，5年生存率分别为59%、50%和15%P=0.01。另外一组南朝鲜的研讨显示，45例鼻腔和14例原发于上呼吸道鼻型T/NK细胞淋巴瘤，以化疗为主要治疗，化疗后CR率仅35.6%，2年总生存率和无病生存率为44.2%和22.9%Kim BS 2003。综上所述，鼻腔T/NK细胞淋巴瘤主要为临床I-II期，局限期经过放疗可获得非常高的缓解率，并获得较好的长期生存率。早期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤化疗缓解率低，单纯化疗生存率明显低于单纯放疗或以放疗为主的综合治疗。因此，I-I

59、I期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤应首选放射治疗，然后思索稳定性化疗。三早期I-II级滤泡淋巴瘤的放射治疗最近十年恶性淋巴瘤的病理分类发生了很大的变化，但滤泡淋巴瘤病理诊断的一致性和反复性不断很高。在REAL分类以前的低度恶性淋巴瘤中，以滤泡淋巴瘤比例最高，高达80%，但部分研讨中包括了帽带细胞淋巴瘤和MALT淋巴瘤。1. 单纯放疗滤泡淋巴瘤对放射治疗高度敏感。几十年来，受累野照射是早期低度恶性淋巴瘤的规范治疗方案，至少有六项回想性分析报道了50例以上临床I-II期低度恶性淋巴瘤主要为滤泡淋巴瘤单纯受累野照射的治疗结果。单纯放疗的10-15年无病生存率为28-53%，10-15年总生存率为43-79%

60、见表2。I期总生存率约50%，II期约25%，10年后极少复发Gospodarowicz 1984, Pendlebury 1995, MacManus 1996, 2001，Wilder 2001。照射剂量28-30Gy或更高时，部分控制率超越90%。Wilder等Wilder 2001报道M.D. Anderson癌症中心I-II期滤泡淋巴瘤I-II级单纯放疗长期结果，15年无进展生存率和总生存率分别为41%和43%。扩展野照射或全淋巴结照射能否优于受累照射仍是未处理的临床问题。Paryani等Paryani 1983报道124例I-II期惰性淋巴瘤受累野、扩展野和全淋巴结照射TBI，照射