不同年龄段阴道炎的发布情况分析(5.12)

1、不同年龄段阴道炎分布情况分析王宝珍 张娟 郑州大学第三附属医院450052【 摘要 】 目的： 了解郑州市已婚女职工常见阴道炎在各年龄段的分布情况，为制定防治措施提供数据支持。方法： 按照随机抽样的原则抽取郑州市114个单位的8685名已婚女职工，在 2012年 11 月至 2013年 11 月进行白带常规检查。结果： 已婚女职工阴道炎患病率是28.25%，其中细菌性阴道炎的患病率是25.62%，假丝酵母菌阴道炎是 5.23%，滴虫性阴道炎是0.42%。不同年龄组常见阴道炎的分布差异有统计意义，细菌性阴道炎在50 岁以上发病率最高，假丝酵母菌阴道炎在生育年龄发病率最高而滴虫性阴道炎在40-49

2、岁最高。结论：常见阴道炎在各年龄组分布差异有统计意义，应根据阴道炎病原菌的适应环境，在不同年龄组制定不同的预防方案，降低阴道炎的患病率、复发率及继发感染率。【 关键词 】 细菌性阴道炎假丝酵母菌阴道炎滴虫性阴道炎不同年龄组 发病率Analysis of distribution in different ages vaginitisWang Bao-zhen, Juan Zhang ,The Third Hospital Affiliated to Zhengzhou University, 450052Abstract Objective To investigate distributio

3、n in different ages vaginitis of married female workers in Zhengzhou city , so as to provide data support for prevention measuresM. ethod According to the principle of random sampling,extracted114 units of 8685 married female workers in Zhengzhou city, acquired the leucorrhoea laboratory test result

4、s,2012 November to 2013 November. Results Prevalence rate of vaginitis in married female workers is 28.25%, and rate of the bacterial vaginitis is 25.62%, Candida vaginitis is 5.23%, trichomonas vaginitis is 0.42%. Vaginitis in different age groups has statistically significant differences, bacteria

5、l vaginitis has the highest incidence in over 50-year- old workers, candida vaginitis has the highest incidence in reproductive age and trichomonas vaginitis,rate in 40-49 years is the highest.Conclusion The distribution of vaginitis in different age group has a statistical significance.Make prevent

6、ion programs in different age groups based on environment of vaginitis pathogens, to reduce the prevalence rate, vaginitiss recurrence rate and secondary infection rate.Keyword Bacterial vaginitis; Candida vaginitis; Trichomonal vaginitis;Different age group; Prevalence rate阴道炎是妇科中的常见病及多发病，约占妇科门诊病人的

7、1/3 1，具有流行广，发病率高，病人依从性差，复发率高的特点。据世界卫生组织（WHO）发布的数据表明，中国女性中有40%患有不同程度的生殖道感染，据此估算，中国每年至少有2 亿女性患生殖道感染及相关疾病2，严重伤害广大女性的身心健康。因此掌握阴道炎在女性不同年龄阶段的发病规律，为正确制定预防措施提供数据支持十分重要。 现回顾分析2012年 11 月至 2013年 11 月郑州市114个单位 8685名女职工白带常规结果，报告如下。材料和方法临床资料符合以下条件：无严重的内、外科疾病，近3 天内无性生活、近7 天无阴道用药、非月经期、已婚、近期（近3 月）无妇科手术史。检查了8685 人，其中

8、20-29 岁 770 人（占8.87%） ,30-39岁 2899人（占33.38%） ， 40-49岁 3214人（占 37%） ， 50-59岁 1399人（占16.11%） ,60岁以上 403人（占4.64%） 。标本采集由统一培训的人员详细询问受检者的月经生育史、婚姻史、 避孕方法及妇科手术史，受检者取膀胱截石位，观看外阴情况，有无皮炎、溃疡、色素减退、湿疹等，然后用无菌窥器暴露阴道观看阴道壁和分泌物后，用无菌棉签在阴道侧壁上1/3 段取典型白带，放入试管中，15 分钟内送至实验室进行白带常规检查。检测方法盐水湿片：直接光镜检查白带清洁度及有无加德纳菌、线索细胞、滴虫，记录白细胞、

9、乳酸杆菌和背景菌落。氢氧化钾（KOH）湿片镜检查假丝酵母菌；涂片后进行革兰染色法染色，镜下检测阴道微生态，观察菌群的密集度、多样化、优势菌及病原微生物。统计学处理计数资料按百分比表示结果阴道炎患病情况8685人受检者中，检出阴道炎3240人 （占总受检人数的28.25%） ，其中细菌性阴道炎（BV） 2594人，发病率最高，假丝酵母菌阴道炎(VVC ) 600 人，滴虫性阴道炎(TV) 40 人(见表 1)表 1 8685 名女职工阴道炎病原体分布情况病原体检出数检出率(%)阴道炎百分比(%)细菌性阴道炎259422.6280.06假丝酵母菌阴道炎6005.2318.52滴虫性阴道炎460.4

10、1.42合计324028.251002 2=379.985 p=0.000不同年龄阴道炎的发布情况50 岁以上女职工BV 发病率最高，2049 岁女职工VVC 发病率最高，40-49 岁女职工TV 发病率最高(见表 2) 。表 2 不同年龄组阴道炎发布情况年龄段n 细菌性阴道炎(%) 假丝酵母菌阴道炎(%) 滴虫性阴道炎(%)20-29770165(21.43)58(9.53)2 (0.26)30-392899661 (22.80)219 (7.54)9 (0.3)40-493214692(21.53)180 (5.60)30 (0.93)50-601399349(24.95)39(2.79)

11、4 (0.20)60 以上403177(43.92)6(1.49)1(0.33)2 145.45457.91915.151P0.0000.0000.0043 讨论阴道炎是不同疾病引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称，按病原体及病因分类共有十余种：细菌性阴道炎、假丝酵母菌阴道炎、滴虫性阴道炎、结核性阴道炎、阿米巴性阴道炎、蛲虫性阴道炎、支原体阴道炎、 衣原体性阴道炎、病毒性阴道炎（单纯疱疹、人乳头瘤病毒）、药物过敏性阴道炎、气体性阴道炎、创伤性阴道炎及放射性阴道炎等，但临床上最常见的阴道炎为BV、 VVC、 TV， 50阴道炎是混合型阴道炎 3。不同阴道炎都有白带增多、外阴瘙痒、性生活不适及外阴刺激

12、症状，但 BV 多见异味，VVC 则以瘙痒为主，伴有灼痛、性交痛、尿痛， TV 以疼痛为主及泌尿系症状。体征上BV 患者的白带稀薄、均匀，且阴道壁无改变；VVC 患者的白带呈豆渣样，且外阴水肿、红斑、皲裂、阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色分泌物；TV 患者的白带呈稀薄泡沫样，且阴道粘膜散在出血点，宫颈形成 “草莓样改变”。混合型感染时阴道分泌物的特征发生改变，VVB+TV 时分泌物可能是豆渣样合并水样，VVC+TV 时分泌物呈豆渣样合并黄色 ； 单 一 BV 患 者 的 阴 道 粘 膜 无 充 血 水 肿 ， 而 BV+VVC 或 BV+VVC+TV 阴道粘膜出现充血水肿。无论是单一

13、感染或混合型感染，阴道微生态的失调是关键。阴道微生态是由阴道解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌调节功能共同组成，易受内、外环境的影响。女性一生中新生儿期到绝经后期由于下丘脑-垂体 -卵巢功能的改变，导致体内雌、孕激素有着显著的变化。在健康生育期女性阴道内寄生着50 多种菌群，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，但优势菌为乳杆菌，它们大多数发布于阴道四周侧壁粘膜皱褶中，其次在穹窿，少数在宫颈上，它们相互制约、相互作用、即对立又统一，有层次、有次序地定居于阴道粘膜上皮，共同形成生物膜4，对维持阴道微生态的平衡和预防阴道感染的发生起到了重要作用。阴道微生态是一个独特、易变、复杂的

14、体系，不仅受内环境的影响，而且也与外环境有关。生育期女性易受月经经血的污染、月经用品、 避孕工具、性交及性伴侣的感染，妊娠分娩的损伤造成子宫脱垂、阴道壁膨出使阴道解剖发生改变及人流、子宫输卵管造影术、宫腔镜、宫颈手术、上取环等术前阴道的冲洗，术中的损伤，术后抗生素的应用等，均可导致阴道微生态失衡，诱发阴道炎的发生。细菌性阴道炎是一种由于阴道内正常的产H2O2的乳酸杆菌被高浓度的厌氧菌（如普雷沃菌、东湾杆菌）、阴道加德纳菌、蓉脲脲原体、 支原体和许多难培养或无法培养的厌氧菌替代而导致的多种微生物群改变的临床综合征5。乳酸菌减少是阴道微生态失衡的关键。可见绝经后女性由于卵巢功能下降，体内雌激素下降

15、，阴道上皮细胞干涩和萎缩，阴道PH 在6-7.5，因此易发生BV。国内外一些检查研究表面，阴道的低PH 值与加德纳菌、大肠埃希菌等呈负相关6。因此绝经后期，阴道酸性减弱，有利于一些致病微生物的繁殖生长，但BBV 减少， BV 占首位（51.19）7。本资料中生育期BV 发病率为21.43%，而50岁以上发病率为68.92%，二者差异有统计学意义。多数非特异BV 患者可以检测出加德纳菌及线索细胞，线索细胞是粘附加德纳菌生物膜的阴道上皮。BV 生物膜的形成，可提高病原体对抗生素的耐受性和对抗宿主免疫防御系统及吞噬作用。由于人体免疫系统不能有效清除病因微生物，或其不能完全被抗生素灭活，所以往往形成慢

16、性、持续性感染8。另外BV 症状较轻，许多患者以白带异味为症状，不易被重视，造成发病率增高，本材料中BV 占阴道炎的80.06%。VVB 是由假丝酵母菌引起的，80%-90% 病原体为假丝酵母菌、10 -20为光滑假丝酵母菌、近光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌是条件致病菌，近10 -20非孕妇、近30孕妇阴道内寄生此菌，但菌量极少，呈菌孢状态，并不引起症状。只有在环境发生改变时乳酸菌减少，阴道酸性增加，当PH4.0-4.7时，假丝酵母菌由酵母相转变成菌丝相，才会出现症状。传播途径：主要为内源性传播、少数通过性交直接传播，极少通过污染的衣物传播。本资料中 VVB 的发生率为5.23

17、，随着年龄的增长发病率而下降，生育期与绝经后发病率差异有统计意义，与周晓玲等报道9的VVB 主要发病年龄段在20-50 岁，以生育龄妇女为主相一致。在生育期卵巢功能旺盛分泌大量雌激素使阴道上皮增生变厚，阴道上皮细胞内糖原含量增加。寄生在阴道内优势菌-乳酸杆菌分解糖原产生乳酸，保持阴道 PH 值在3.8-4.4，同时产生H2O2、分泌细胞素、类细胞素、表面活性物质等多种抗菌成分抑制致病细胞的生长，同时通过竞争粘附机制阻碍微生物粘附阴道上皮组织并刺激免疫系统维持阴道微生态平衡 10-12。 生育期阴道微生态以乳酸菌为优势菌，使阴道局部免疫增强，抑制致病菌的生长和繁殖，但生育期的特点，易受妇科手术的

18、损伤，手术前阴道的冲洗、消毒，手术后抗生素的应用，性生活（性交后精液的强碱性，导致性交后8 小时阴道PH 值不能恢复正常，另外性交使阴道粘膜充血水肿，通透性增加，白带增多），使阴道微生态失衡，致病菌生长、繁殖。 由于生育期体内高雌激素，阴道上皮内糖原集聚，高糖原含量的阴道环境为白色念珠菌的生长、出芽、 粘附提供丰富的碳源，易发生VVB 。TV 是由阴道毛滴虫引起，适宜 PH 在 5.2-6.6的潮湿环境中生长，在 PH6以下或 7.5以上环境中则不生长。月经前、后阴道PH 值发生变化，月经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。传播方式性交直接传播或间接传

19、播。本资料 TV 发病率为0.42，以40-49岁年龄组发病率最高，与其他年龄组发病率差异有统计意义。本资料阴道炎各年龄组发病率与伍杏梅报道1331-40 岁年龄组VVB 检出率， 41-50 岁年龄组TV 检出率，大于50 岁年龄组BV 检出率，均高于其他年龄组相一致，但由于数量减少，只作为参考。阴道炎不仅近期白带多，瘙痒，性交痛等外阴刺激症状，还上行感染导致宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎。滴虫吞噬精子，阴道炎症引起精子前向运动都受阻、甚至死亡，宫颈炎症阻碍精子进入宫腔，子宫内膜炎可引起子宫内膜的容受性差，胚胎不易着床。输卵管炎症可造成输卵管闭锁，狭榨，使精子、卵子无法结合。炎症还可造成输卵管粘

20、膜破坏，或盆腔炎症引起的盆腔黏连，影响输卵管蠕动及拾卵功能， 造成不孕及宫外孕。还可增加人类免疫缺陷病毒的易感性及宫颈癌的风险 14。 因此根据阴道炎各年龄组的分布规律，制定正确的防治措施，减少阴道炎的发病率，复发率，对广大女性十分重要。4 参考文献纪瑞云 ,柏 雪 ,范爱萍等.常见阴道炎症的治疗进展.国际妇产科学杂志 ,2009,36(4):307-310.廖素平 ,张 岱 .中国女性生殖道感染诊治现状及研究进展.国际妇产科学杂志,2011,38(6):469-474.石一复,李娟清.阴道炎治疗进展及相关问题.国外医学妇产科学分册 ,2007,34(5):295-299Costerton W

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