莱山社会劳动保险宣传材料

1、.PAGE ：.；PAGE 20莱山区社会劳动保险宣传资料社会劳动保险政策一本通享用社会保险是职工的权益参与社会保险是企业的义务 享用社会保险是职工的权益参与社会保险是企业的义务烟台市莱山区劳动保险事业管理处二00七年一月依法参与社会保险 保证职工合法权益目 录 HYPERLINK l 社会保险参保范围 社会保险参保范围3 HYPERLINK l 社会保险登记记缴费申报须知 社会保险登记缴费申报须知3 HYPERLINK l 社会保险稽核 社会保险稽核5 HYPERLINK l 断保职工接续劳动保险关系有关政策 断保职工接续劳动保险关系有关政策8 HYPERLINK l 养老保险待遇 养老保险

2、待遇10 HYPERLINK l 企业离退休人员养老金社会化发放须知 企业离退休人员养老金社会化发放须知11 HYPERLINK l 企业职工根本医疗保险有关政策 企业职工根本医疗保险有关政策12 HYPERLINK l 工伤保险有关政策 工伤保险有关政策15 HYPERLINK l 生育保险有关政策 生育保险有关政策18 HYPERLINK l 社会养老保险与商业人寿保险有何区别 社会养老保险与商业人寿保险有何区别19 HYPERLINK zjb.xls 附录1添加表20 HYPERLINK jsb.xls 附录2减少表21 HYPERLINK yljffb.xls 附录3个人账户养老金计发

3、月数表22 HYPERLINK zggsb.doc 附录4工伤报告表23 HYPERLINK zydjb.xls 附录5住院登记表24 HYPERLINK gsdysp.doc 附录6工伤待遇审批表25 HYPERLINK jsx.doc 附录7领取医疗保险个人账户存折引见信26注1：该资料中的内容如与现行法律法规冲突，以法律法规为准朱2：该资料可以到以下邮箱下载 HYPERLINK mailto:pzhang1113163 pzhang1113163 密码：111111社会保险参保范围根据和国务院公布的的规定，国有企业、城镇集体企业、村办集体企业和其它城镇企业职工，民办非企业单位及其职工，个

4、体工商户、城镇自在职业者均该当按照规定参与社会保险。如今莱山区已开展了养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险。除个体工商户和城镇自在职业者按照规定仅参与根本养老保险、医疗保险外，其他各类企业均应参与以上五种保险且不具有可选择性。社会保险登记及缴费申报须知一、社会保险登记用人单位在领取或同意成立后30天内到社会保险经办机构领取，依法办理社会保险登记。办理登记时应提供以下资料：1、副本，同意成立证件或其他核准证件及其复印件2、副本及其复印件3、法人身份证复印件4、公章二、社会保险费申报交纳用人单位自获准社会保险费登记后，应按以下规定按时足额申报交纳根本养老、根本医疗、失业、工伤、生育等各

5、项社会保险费。1、缴费基数：企业从业人员以本人上年度月平均工资为本年度缴费基数。职工月平均收入低于全省上年度在岗职工月平均工资的60%的，以上年度全省在岗职工月平均工资的60%为基数按比例缴费，超越全省上年度在岗职工月平均工资的300%的，以上年度全省在岗职工月平均工资的300%为基数按比例交纳。2、申报、缴费时间：用人单位应每月依法到社会保险经办机构申报本单位当月应交纳的社会保险费人数和金额。经社会保险机构机构核准后，在每月1-10号向社会保险经办机构依法足额交纳社会保险费，逾期不交纳或未足额交纳的，除应依法补缴欠缴数额外，社会保险经办机构将从其欠缴之日起加收利息、滞纳金。3、添加、减少缴费

6、人员：按照劳动关系决议社会保险关系的原那么，用人单位在与劳动者建立劳动关系或解除、终止劳动关系时，应及时办理增减员手续。办理增员手续时应提供加盖单位公章的见附录一一式两份和新参保职工的身份证复印件。办理减员时应提供加盖公章的见附录二一式两份和其他减员证明资料，包括解除或终止劳动合同调动的人员，应提供加盖单位公章的停保职工解除终止合同证明书；到达法定退休年龄的退休人员应提供本人身份证复印件；死亡应提供公安部门出具的死亡证明。三、个人帐户金的转移与承继一转移：1、劳动者在不同用人单位间流动时，根据有关规定，按用人单位所处统筹范围的不同，其本人根本养老保险关系应分别以下情况办理：1职工在山东省内流动

7、，按劳部发199696号文规定，只转移养老保险关系，不转移基金。2职工跨省流动的，对职工转移时已建立个人帐户的地域，转移基金金额为个人帐户中1998年1月1日之前的个人缴费部分本息累计加上自1998年1月1日起计入的个人帐户全部储存额。2、 办理转移所需求资料劳动者养老保险关系的转移分为转入和转出，应分别携带有关资料到社会保险经办机构办理有关手续。1转入：劳动者在我区建立新的劳动关系后，用人单位应持其本人原养老保险手册、养老保险转移单到社会保险经办机构办理添加转入手续。山东省外职工调入我区的应在本人养老保险个人帐户金到达社会保险经办机构指定帐户后，持以上资料到社会保险经办机构办理证加转入手续。

8、区内调动职工不需求提供转移单，由新单位填写添加表即可。2转出：劳动者养老保险关系由本区转入其他统筹地域时，原用人单位必需曾经为其办理了减员手续。转移时干部身份应提供人事部门的调动手续和本人养老保险手册。工人身份应提供各级劳动部门提供的用工手续或调动、流动手续和本人养老保险手册。跨省转移的除应提供人事或劳动部门的调令和转入地社会保险经办机构全称、开户银行和帐号。二特殊人员的养老保险个人帐户处置：1、出境定居：在职职工出境定居并办理了户口注销手续的，其养老保险基金个人帐户储存额按规定退还本人。职工与原用人单位在领取代领个人帐户金时，应向社保机构出示以下资料：、移民签证及入境档案、户口注销证明、。2

9、、在职职工或退休人员死亡后，其生前个人帐户中的个人缴费部分可以按规定承继。亡者生前用人单位与承继人在按规定领取代领个人帐户金时，应向社会保险经办机构出示以下资料：被承继人的死亡证明、及、承继人身份证件及复印件、承继人与被承继人的关系证明、承继人委托单位带着的委托书。3、外来务工人员与企业解除终止劳动关系后，重新就业的劳动保险处及时为其接续和转移养老保险关系。未重新就业的外地乡村户口务工人员，可根据本人恳求，将养老保险个人帐户储存额一次性支付给本人，同时终止养老保险关系。恳求领取个人帐户时应提供户籍所在的派出所提供的户籍证明和本人签字、所在单位加盖公章的以后不在我区就业交纳保险的保证书。四、社会

10、保险现行缴费比例险种城镇各类企业个体工商户及城镇自在职业者备注单位个人养老保险20%8%20%工伤保险按照企业营业执照所列的运营范围按0.6%、1.1%、2%实行差别费率。个体工商户和城镇自在职业者2007、2021年按照不低于上年度全省在岗职工工资的80%、90%由个人确定；自2021年起，一致以上年度全省在岗职工平均工资为基数缴费失业保险2%15医疗保险6%2%8%工伤保险0.6%-2%生育保险1%大额医疗救助每人每月2.5元，每年4月一次性收取，新参保职工自参保当月起到第二年3月一次性收取社会保险稽核一、关于参保人员第七十二条规定：“用人单位和劳动者必需依法参与社会保险，交纳社会保险费。

11、用人单位与职工建立了现实上的劳动关系，就必需按规定为职工参保和交纳社会保险费。但以下人员不在社会保险参保范围之内：1、外方人员不含德籍和韩籍和港澳台人员2、再就业的离休、退休、退职人员3、参与劳动实习的大中专、技工学校的学生4、承包本单位工程或运输业务等，劳动力不由本单位直接组织安排，如乡村搬运队、建筑队人员；5、招用的因原单位停产、放长假、下岗等缘由尚未与原单位解除劳动关系的人员。提示：参保职工中不得扣除放长假、下岗、内退职工给予单位仍保管劳动关系的租赁承包、停薪留职人员。即只需与用人单位保管了劳动关系，有职工身份的人含试用期内的，不论籍贯是省内省外、城市乡村，不论任务期限长短，能否签署劳动

12、合同等，均应参与社会保险。二、关于缴费工资基数按照和规定，我市职工当年月缴费基数为上年度月均工资收入。月工资收入按国家统计局规定列入工资总额统计的工程计算。职工月工资收入低于山东省上年度在岗职工平均工资60%的，按60%计算缴费工资基数；超越山东省上年度在岗职工平均工资300%以上的部分，不计入缴费工资基数。用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资基数作为缴费基数。职工“工资总额是交纳社会保险的根据，关系职工的切身利益，必需按规定申报。所谓工资总额，即用人单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。按照国家统计局，工资总额有以下六个部分组成：一计时工资；二计件工资；三奖金；四津贴和补贴

13、；五加班加点工资；六特殊情况下支付的工资。详细解释如下：一计时工资是指计时工资规范包括地域生活费补贴和任务时间支付给个人的劳动报酬。包括：1、对已做任务按计时工资规范支付的工资；2、实行构造工资制的单位支付给职工的根底工资和职务岗位工资；3、新参与任务职工的见习工资学徒的生活费；4、运发动体育津贴。二计件工资是指对已做任务按计件单价支付的劳动报酬。包括：1、实行超额累进计件、直接无限计件、限额计件、超定额计件等工资制，按劳动部门或者主管部门同意的定额合计件单价支付给个人的工资；2、按任务义务包干方法支付给个人的工资；3、按营业额提成或利润提成方法支付给个人的工资三奖金是指支付给职工的超额劳动报

14、酬和增收节支的劳动报酬。包括：消费奖、节约奖、劳动竞赛奖、机关事业单位的奖励工资和其它奖金。1、消费业务奖包括超产奖、质量奖、平安无事故奖、考核各项经济目的的综合奖、提早开工奖、外轮速遣将、年终奖劳动分红等。2、节约奖包括各种动力、燃料、原资料等节约奖。3、劳动奖赛奖包括发给劳动模范、先进个人的各种奖金和实物奖励。4、其它奖金包括从兼课酬金和业余医疗卫生效力收入提成中支付的奖金等。四津贴和补贴是指为了补偿职工特殊或额外的劳动耗费和其它特殊缘由支付给职工的津贴，以及为了保证职工工资程度不受物价影响支付给职工的物价补贴。1、津贴。包括：1补偿职工特殊或额外劳动耗费的津贴。详细有：高空津贴、井下津贴

15、、流动施工津贴、野外任务津贴、林区津贴、高温作业暂时津贴、海岛津贴、艰苦气候台站津贴、微波站津贴、高原地域暂时补贴、冷库低温津贴、基层审计人员外勤任务补贴、邮电人员外勤津贴等；2保险行津贴。详细有：卫生防疫津贴、医疗卫生津贴、科技保险津贴、各种社会福利院职工特殊保险津贴等；3技术性津贴。详细有：特级教师补贴、科研津贴、工人技师津贴、中药老药工技术津贴、特殊教育津贴等；4年功津贴。详细有：工龄津贴、教龄津贴和护士工龄津贴等；5其他津贴。详细有：直接支付给个人的伙食津贴货车司机和乘务员的乘务津贴、航行和空勤人员伙食津贴、水产捕捞人员伙食津贴、专业车队弃车司机行车津贴、体育运发动和教练员伙食补助费、

16、少数民族伙食津贴、小伙食单位补贴等、合同制职工的工资性补贴以及书报费等。2、补贴。包括：为保证职工工资程度不受物价上涨或变动影响而支付的各种补贴，如肉类等价钱补贴、副食品价钱补贴、粮价补贴、煤价补贴、房贴、水电贴等。五加班加点工资是指按规定支付的加班工资和加点工资。六特殊情况下支付的工资。包括：1、根据法律、法规和政策规定，因病、工伤、产假、方案生育假、婚丧假、事假、探亲假、定期休假、停工学习、执行国家或社会义务等缘由按计时工资规范或计时工资规范的一定比例支付的工资；2、附加工资、保管工资。下流各项收入不列入工资总额的范围：1、根据国务院发布的有关规定颁发的发明发明奖、自然科学奖、科学技术提高

17、奖和支付的合理化建议和技术改良奖以及支付给运发动、教练员的奖金；2、有关劳动保险和职工福利方面的各项费用。详细有：职工死亡丧葬费及抚恤费、医疗卫生费或公费医疗费用、职工生活困难补助费、集体福利事业补贴、工会文教费、集体福利费、探亲路费、冬季取暖补贴等。3、有关离休、退休、退职人员待遇的各项支出；4、劳动维护的各项支出。详细有：任务服、手套等劳保用品，解毒剂、清凉饮料，以及按照1963年7月19日劳动部等七家单位规定的范围对接触有毒物质、矽尘作业、放射线作业和潜水、沉箱作业、高温作业等五类工种所享用的有劳动维护费开支的保险食品待遇。5、稿费、讲课费及其他专门任务报酬；6、出差伙食补助费、误餐补助

18、、调开任务的旅费和安家费；7、对自带工具、家畜来企业任务职工所支付的工具、家畜等的补偿费用；8、实行租赁运营单位的承租人的风险补贴收入；9、对购买本企业股票和债券的职工所支付的股息包括股金分红和利息；10、劳动合同制职工解除劳动合同时由企业支付的医疗补助费、生活补助费等；11、支付给家庭工人的加工费和按加工订货方法支付给承包单位的发包费用；12、支付给参与企业劳动的在校学生的补贴；13、方案生育独生子女补贴。三、关于稽核程序根据劳动和社会保证部和的规定，社会保险稽核按以下程序进展：1、社会保险经办机构将提早3天，对企业稽查的有关内容、要求、方法和需预备的资料等事项告知被稽查企业。2、由两名以上

19、稽核人员共同实施稽查，并出示执行公务的证件。3、查阅被稽查企业的有关帐目、报表资料等。4、对稽查情况做出笔录。笔录由稽查人员和被稽查单位代表核对属实后签章。5、核实确定被稽查单位参保教费人数、缴费工资基数及其他。6、对经稽查未发现违反法律法规行为的被稽查对象，当即出具。7对稽查中发现违反法律法规行为的被稽查对象，当即出具，限期予以纠正，在没有纠正之前暂时停顿办理退休、社保关系转移手续。8、被稽查单位接到限期内没有纠正问题的，社保经办机构将向劳动保证行政部门提报，移交劳动监察部门依法处置。四、相关法律法规对社会保险稽核作了以下规定：社会保险经办机构进展社会保险稽查，行使以下职权：1、对参与社会保

20、险单位或者个人的与社会保险有关的用人情况、财务账簿、记账凭证、工资报表、财务报表、统计报表等进展检查；2、对与社会保险有关的问题和情况进展调查；3、对与社会保险有关的资料进展记录、录音、录像、照相和复制；4、对违反社会保险法律、法规的行为，依法予以处置。二社会保险稽查的内容包括：1、社会保险登记、变卦登记和登记验证情况；2、社会保险费申报和代扣代缴情况；3、职工人数、工资基数、财务情况和缴费才干等情况；4、社会保险费交纳和缴费费率执行情况；5、欠缴社会保险费的，其补缴方案的制定和落实情况；6、社会保险待遇享用者的资历条件和领取的待遇工程、规范情况；7、社会保险基金的筹集、支付、管理、运营等情况

21、；8、法律、法规规定需求稽查的其他情况。三被稽查单位或者个人有以下情形之一的，由劳动和社会保证行政部门予以警告，并可处以1000元以上1万元以下的罚款；1、不按规定办理社会保险登记、变卦登记或者注销登记的；2、伪造、变造社会保险登记证的；3、不按规定申报社会保险费应缴数额的4、不按规定向职工公布本单位社会保险费交纳情况的。四被稽查单位或者个人违反法律、法规规定，迟延交纳社会保险费的，由劳动和社会保证行政部门责令其限期交纳；逾期仍不交纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起按日加收2的滞纳金，并可对直接责任的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上2万元以下的罚款。五回绝、妨碍社会保险稽查任务人

22、员依法执行职务，构成犯罪的，依法清查刑事责任；尚不构成犯罪，该当给予治安管理处分的，有公安机关依法予以处分。六当事人对行政处分决议不服的，可以依法恳求行政复议或者提起行政诉讼。七社会保险稽查任务人员在稽查中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，构成但罪的，依法清查刑事责任；尚不构成犯罪的，给予行政处分。断保职工接续劳动保险关系有关政策职工解除劳动关系后，劳动保险也随之中断，为了能使您享用与在职职工同样的养老退休、医疗待遇，解除您的后顾之忧，请您及时接续劳动保险关系。一、何谓断保职工？断保职工指引合同期满、除名、解雇、自行辞职等缘由与单位解除劳动关系或因企业破产，中断社会保险而没有及时接续劳动保险关系的

23、职工。二、断保职工如何办理续保手续？以前有档案的断保职工，可到劳动就业办公室办理劳动事务代理以下简称挂档手续劳动事务代理手续请咨询劳动就业办公室后，凭劳动就业办公室出具的员工花名册到保险处打印养老保险续保单后到劳动就业办公室继续交纳保险。私营企业职工、个体经济组织者等原没有档案的职工到劳动就业办公室办理建档、托管、续保手续后在就业办公室交纳劳动保险。三、已办理续保手续的职工如何继续交纳社会保险？已办理续保手续的职工在劳动就业办公室一次性交纳全年的社会保险费。缴费基数：2007、2021年度缴费基数，分别按不低于上年度全省在岗职工平均工资的80%、90%由个人确定；自2021年起，一致以上年度全

24、省在岗职工平均工资为基数缴费。四、几种不正确的模糊认识1、“退疗养老是以后的事，等到时候再说。2、“只需交纳养老保险费够15年，到退休时就可以办理退休手续，以后就可不交了。3、“如今有钱不如存入银行养老，或者投资赚钱养老，何必将钱交给社会保险机构这三种看法都是对社会保险缺乏足够了解呵斥的。社会保险是我国建立的一种保证机制，通俗地讲就是国家对职工提供的一种老有所养、病有所医的福利待遇，采取以小养老，政府补贴的方式，是一种政府行为，不追求利润。社会保险的任务人员全部是国家机关任务人员，其工资由各级财政部门负担，不占用社会保险基金。1、养老保险：按照现行政策，职工只需按规定缴足了养老保险才干在退休之

25、后享用按月领取养老金的待遇。养老保险的根本原那么是多缴多收益。交纳的越多、退休金越高，交纳的少，退休金就少。退休金计算的根据主要是参与保险的时间长短和缴费基数高低。个人缴费年限累计满15年，是职工退休后享用按月领取养老保险的根本条件。对于中延续保的职工，由于其在一年中少缴了假设干个月，必然使其当年的缴费基数减少，从而减少其退休金。因此，对于断保职工来讲，任务可失，社会保险不可丢。由于任务失去可以再找，贻误了缴费时机，放弃了社会保险，到时候想补是补不上的。有的职工以为如今不缴未来缴，这是极不明智的，缴费基数每年增长，晚缴不如早缴，缴的越晚保险费越多，即使补缴也要从补缴之日起按日加收千分之二的滞纳

26、金，这是不划算的。也有的人以为缴保险不如存银行，这种观念更无道理，由于社会保险它的显著特点是，保证程度与社会平均收入相关联。参保者到达国家规定的参保年限，国家就要保证退休职工根本生活、承当患病职工根本医疗费用，保证程度与当时的社会生活程度相顺应，逐年都在提高，通俗讲就是水涨船高，这是任何一种保险都做不到的，存银行也只是本金加利息，虽能增值，但在如今高通货膨胀情况下就微乎其微了。2、医疗保险：其根本原那么是：交纳收益，不交纳不收益。在劳动法法定年龄内及时接续保险，在缴费期内患病住院治疗的，享用医疗统筹待遇，没有接续保险的患者住院治疗不享用医疗保险待遇，未按规定及时交纳医疗保险费的，从欠缴之月起停

27、顿享用医疗保险待遇。中断后重新缴费的，应补缴欠缴的医疗保险费，欠费期间发生的住院及统筹病种门诊医疗费用，统筹基金不予支付。补缴时间可计算为医疗保险缴费年限。退休后享用医疗统筹待遇有交纳保险年限规定，男性参保满25年，女性参保满20年均可享用医疗统筹待遇。在失业期间延续一年以上接续保险，一年内发生的医疗费只报销应报金额的50%。经过以上分析，不接续保险不但会影响到职工退休后的老年生活，而且目前及以后的患病就医均没有保证。人吃五谷杂粮，谁能担保没个病灾，如今医疗费这么高，真到病找上门来时您又没参保懊悔晚矣。为建立良好的社会保证环境，让每一名参保职工老有所养、病有所医，我区积极为断保职工接续保险关系

28、发明条件，职工在区内企业之间流动，养老保险关系伴随转移，挂档职工在原企业按规定交纳的社会保险费，前后缴费年限合并计算，养老保险个人账户也不延续计息，到达法定的退休条件，依法办理并享用退疗养老、医疗统筹待遇。养老保险待遇一、根本养老保险金待遇享用条件1、年龄正常退休男女60周岁管理专业技术岗位干部身份消费工人55岁50岁提早退休特殊工种55周岁45岁病伤完全丧失劳动才干病退50岁45岁2、缴费年限11998年1月1日后参与根本养老保险缴费满15年可按月领取养老金缴费不满15年一次性领取个人账户全部储存额本息和一次性补贴21998年1月1日前参与根本养老保险缴费含视同满10年不满15年的，按月领取

29、养老金在5年过渡期内缴费含视同不满10年的一次性领取个人账户储存额和一次性补贴二、计算方法按照鲁政发200692号，鲁劳社200651号，烟劳社200668号文件的有关精神，企业职工退疗养老金的计发方法按照“新人新方法，老人老方法、中人过渡的原那么。养老金主要由根底养老金、个人账户养老金，过渡性养老金和过渡性调理金。 按月领取养老金11998年1月1日后参与根本养老保险缴费必需满15年 根本养老金=缴费年限%*上年度省在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资/2养老金 个人账户养老金=本人账户存额除以计发月数计发月数按国务院规定执行，详细参见附录21997年12月31日前 根本养老金=缴费

30、年限%*上年度省在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资/2 个人账户养老金=本人账户存额除以计发月数计发月数按国务院规定执行，详细参见附录 养老金 过渡性养老金=职工建立个人账户前的缴费年限每满1年发给本人指数化月平均缴费工资的1.3% 过渡性调理金=110+年功工资每满1年发给1元最多不超越150元2、一次性领取根本养老金职工在2006年-2021年的过渡期内缴费不满10年的个人账户储存额一次性支付，缴费每满1年按照上年度省在岗职工平均工资发给1个月本人指数化月均缴费工资。3、企业职工中1997年12月31日前企业离退休人员养老金社会化发放须知一、如何办理退休手续？1、需提报的资料1身

31、份证原件2填写一式两份3人事档案4一寸彩照一张5中国农业银行存折及帐号2、退休待遇审核1单位提报。单位申报退休人员有关资料，到当地社保机构进展审核。经审核合格的，由社保机构打印出下称核定表一式两份。属因病提早退休退职的，应提供劳动鉴定委员会；个人恳求两份。属特殊工种退休，须提供个人恳求两份。2打印核定表、公示。一切退休人员打印出后，填写，在单位公示10天。公示期满后，在此表填写公表示见，加盖法人、工会、纪检公章，并由单位法人代表、工会主席、纪检书记签字后，送社保机构。3职工本人签字。退休职工本人应仔细核对中的各项内容，没有异议的，由职工本人在表中相应的栏目签字。4审核、盖章。经公示无异议，并且

32、职工本人在核定表上签字的，送社保机构盖章，同意退休，发放退休证。5发放。从盖章的次月，由社保机构按月发放养老金。二、社会化发放方式企业离退休人员养老金由社保机构于每月25日后经过中国农业银行一致发放，退休人员可于28日后到本人选定的发放点领取养老金。三、冒领养老金应承当的责任根据劳办发1993162号的文件精神，各单位要严厉掌握离退休人员的生存情况，经过各种渠道，采取多种方式，对情况不明的人员详细排查，一经发现死亡不报的，无论是无意的还是恶意的，都要按照国家法律法规照实追回冒领金额，并清查当事人的相关法律责任。企业职工根本医疗保险有关政策一、住院手续及费用结算方法一住院手续企业参保人员因病住院

33、时，应持到莱山区医疗保险定点医院医保办办理入院手续，并在住院之日起2日内由用人单位填写一式两份并加盖公章，报社会医疗保险经办机构备案，医保稽查部门将会对患者身份、缴费情况及病情进展核实。二费用计算方法1、企业参保人员因病住院发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后由用人单位汇总，将参保职工的医疗费发票、医疗费用收费明细用药明细、门诊病历、诊断证明、住院登记表报医疗保险处，并于下月持单位收据到保险处办理结算。新参与医疗保险人员含停保一年以上又重新参保的人员，投保后6个月内只能运用个人医疗账户中的资金，7至12个月内按社会保统筹医疗金支付待遇的50%执行，缴费满一年后按社会统筹金支付待遇的有关规范报销

34、医疗费用。注：1报销的医疗费保险处将以转账支票的方式交职工所在单位，由所在单位支付现金。2参保单位办理结算时所持收据应为。2、统筹病种患者门诊医疗费用，由用人单位汇总后持统筹病患者、有效费用票据、到保险处办理结算手续。二、统筹病种认定程序患者恳求统筹病种须由定点医院副主任以上医师填写的加盖所在医院医保办公章后报送医疗保险机构，医疗保险经办机构将组织专家进展鉴定。患者在恳求统筹病种时还须提供本人原始门诊病历、相关化验、检查报告、CT报告、病理报告。三、医疗保险个人账户和医疗保险证1、医疗保险个人账户存折和医疗保险卡的办理医疗保险个人账户存折由保险处定期办理，第一次在我区参保人员的医疗保险存折由所

35、在单位持单位证明到保险处核对新存折数后到中国银行莱山支行领取，并由所在单位一致发给参保职工。医疗保险卡由单位提供个人近期一寸免冠彩色照片到保险处办理，并在下月初到保险处领取。在莱山区初次参保后又到区内其它企业就业的，原有医疗保险证和医疗保险个人账户存折继续有效，可以继续运用。在原单位未领取存折的，仍到原单位领取。2、医疗保险个人帐户存折和医疗保险卡的运用1医疗保险个人帐户金主要用于参保职工的日常门诊用药。其划入规范为：在职职工月划入金额=年龄系数*本人年龄-17+缴费工资系数*本人月缴费基数+本人缴费基数*2%退休人员划入金额=年龄系数*本人年龄-17+养老金系数*本人月养老金总额2002年1

36、月1日至2006年3月间，个人账户系数为0.28，缴费工资系数为0.006，养老金系数为0.02。自2006年4月起个人账户年龄系数调整为0.33，缴费工资系数为0.0088，养老金系数为0.0234。2是参保职工参与城镇职工医疗保险的证明，职工住院时应向定点医疗机构自动出示，并到所在医疗保险机构的医保处办进展登记。医疗保险稽查人员稽查时职工应自动出示医疗保险证和本人的身份证明。四、医疗保险待遇1、起付规范和封顶线：起付规范：参保职工患病住院发生的医疗费用，由根本医疗保险统筹基金开场支付的数额。我区规定的起付规范是：一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元。患恶性肿瘤的参保职工一年

37、内多次住院，只计算一次起付规范。封顶线：参保职工一年之内住院治疗根本医疗保险统筹基金支付的最高限额。当前统筹基金的最高支付限额为50000元。超出限额以上的部分由大额医疗救助支付。2、报销规范在一个医疗年度从当年4月1日到翌年3月31日内，参保职工因病每次住院医疗费用在起付规范以上的部分，从统筹基金中按规范分段支付，起付规范至5000元内按75%支付，5000元以上至10000元按80%支付，10000元至封顶线以内按85%支付。退休人员在上述比例的根底上，再提高10%。16种统筹病种患者的日常门诊医疗费用从统筹基金中支付80%,退休人员支付85%。3、大额救助参保职工超越最高支付限额以上的医

38、疗费用，由大额医疗救助金处理。凡参与根本医疗保险的人员，按每人每月2.5元的规范筹集，于每年3月份一次性交纳，由参保人员个人负担。在职职工由所在单位代扣代缴，退休人员由社保经办机构从本人医疗个人帐户内直接扣缴。大额医疗费在规定的药品目录、诊疗工程和医疗效力设备和支付规范范围内的按90%支付，个人负担10%，患者在一个医疗年度内，大额救助金的最高支付限额为15万元。五、统筹病种1、白血病2、尿毒症3、脑出血急性期含急性期后需特殊护理医疗的4、颅内占位性病变5、椎管内占位性病变6、全身各系统恶性肿瘤7、大面积烧伤全身II度50%以上，III度30%以上急性期8、肝硬化失代偿期9、慢性肺源性心脏病出

39、现肺功能病症、合并心功能不全10、心功能三级以上含三级11、尿毒症合并并发症12、脑血栓呵斥肢体妨碍、需特殊护理13、系统性红斑狼疮14、再生妨碍性贫血15、股骨头坏死行减压植骨手术后3年以内或行髋关节置换术前16、精神妨碍精神分裂症、偏执性精神妨碍、躁狂发作、双向妨碍、抑郁发作六、定点医院莱山区医疗保险参保职工，因病住院应在我区的医疗定点医院内就医，截至2006年12月，我区定点医院有如下17家1、烟台市毓璜顶医院三级2、烟台市烟台山医院三级3、烟台市传染病医院二级4、烟台市莱山区第一人民医院二级5、烟台市牟平区人民医院二级6、烟台市牟平区中医院二级7、烟台市莱山区第二人民医院8、烟台市莱山

40、区第三人民医院9、解放军第107医院三级10、烟台市中医院三级11、烟台市白石肛肠病医院一级12、烟台市肿瘤医院烟台市职业病防治院二级13、烟台光华医院一级14、烟台肺科医院二级15、烟台万华医院一级16、烟台海港医院二级17、烟台莱山东方泰克医院一级注：未进展医院等级评定的定点医院暂按二级医院规范执行工伤保险有关政策一、什么是工伤保险工伤保险也称职业损伤保险，是指劳动者由于任务缘由并在任务过程中蒙受不测损伤，或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害要素引起职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质协助 的一项社会保险制度。二、工伤费率是如何规定的？工伤保险实

41、行全市统筹，分级管理。工伤保险基金征缴按照国家规定的三个行业类别实行差别费率。详细行业类别及费率见下表：行业类别行业称号费率一银行业，证券业，保险业，其他金融活动业，居民效力业，租赁业，商务效力业，住宿业，餐饮业，零售业，零售业，仓储业，邮政业，电信和其他信息传输效力业，计算机效力业，软件业，卫生，社会保证业，社会福利业，新闻出版业，广播、电视、电影和音像业，文化艺术业，教育，研讨与实验开展，专业技术效力业，科技交流和推行效力业，城市公共交通业0.6%二房地产业，体育，文娱业，水利管理业，环境管理业，公共设备管理业，农副食品加工业，食品制造业，饮料制造业，烟草制造业，纺织业，纺织服装、鞋、帽制

42、造业，皮革、毛皮、毛羽绒及其制品业，林业，农业，畜牧业，渔业，农、林、牧、渔效力业，木材加工及木、竹、藤、草制品业，家具制造业，造纸及纸制品业，印刷业和记录媒介的复制，文教体育用品制造业，化学纤维制造业，医药制造业，通用设备制造业，公用设备制造业，交通运输设备制造业，电气机械及器材制造业，仪器仪表及文化，办公用机械制造业，工艺品及其他制造业，非金属矿制造业，废弃资源和废旧资料回收加工业，电力、热力的消费和供应业，燃气消费和供应业，水的消费和供应业，房屋和土木工程建筑业，建筑安装业，建筑装饰业，其他建筑业，地质勘查业，铁路运输业，水上运输业，航空运输业，管道运输业，装卸搬运和其他运输效力业1.1

43、%三石油加工，炼焦及核燃料加工业，化学原料及化学制品制造业，黑色金属冶炼及延压加工业、有色金属冶炼及延压加工业、石油和天然气开采业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，非金属矿采选业，煤炭开采和洗选业，其他采矿业2%三、哪些情况可以认定为工伤？一职工有以下情形之一的，该当认定为工伤：1在任务时间和任务场所内，因任务缘由遭到事故损伤的；2任务时间前后在任务场所内，从事与任务有关的预备性或者收尾性任务遭到事故损伤的；3在任务时间和任务场所内，因履行任务职责遭到暴力等不测损伤的4患职业病的5因工外出期间，由于任务缘由遭到损伤或者发惹事故下落不明的；6在上下班途中，遭到机动车事故损伤的；7法律、行政法

44、规规定该当认定为工伤的其他情形。二职工有以下情形之一的，视同工伤：1在任务时间和任务岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的；2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中遭到损伤的；3职工原在军队服役，因战、因工负伤致残，已获得革命伤残军人证，到用人单位后旧病复发的。三职工有以下情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：1因犯罪或者违反治安管理死亡的；2醉酒导致死亡的；3自残或者自杀的。四、工伤保险待遇一工伤医疗待遇1、工伤医疗费用。治疗工伤、职业病所发生的符合国家相关诊疗、药品目录和规范所发生的全部费用。2、康复性治疗费用3、辅助器具安装配置费用二工伤伤残待遇1、一次性伤残补助金。以本

45、人工资为基数计发：一级伤残24个月；二级伤残22个月；三级伤残20个月；四级伤残18个月；五级伤残16个月；六级伤残14个月；七级伤残12个月；八级伤残10个月；九级伤残8个月；十级伤残6个月。2、伤残津贴。以本人工资为基数按月支付：一级伤残90%；二级伤残85%；三级伤残80%；四级伤残75%3、生活护理费。伤残职工按照生活完全不能自理、大部分不能自立、部分不能自理3个等级，分别按照统筹地域上年度职工约平均工资的50%、40%、30%发给生活护理费。三工亡待遇 1、一次性工亡补助金。48个月之60个月的统筹地域上年度职工月平均工资。2、丧葬补助金。6个月的统筹地域上年度职工月平均工资。3、供

46、养亲属抚恤金。工亡职工的供养亲属，包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹，符合一定条件的享用40%-30%的抚恤金，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述规范的根底上添加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不高于因工死亡职工生前的工资。五、发生工伤后应如何申领工伤保险待遇参保职工发生工伤后，所在单位应在24小时内向区保险处报送工伤报告表见附录，并在规定的时间内到区劳动局劳动科恳求工伤认定，在工伤认定后到区保险处恳求工伤伤残等级鉴定伤残鉴定非必需程序，之后由单位提供职工工伤期间的医疗费发票、病历、医疗费明细清单原件及复印件、工伤待遇审批表见附录、工伤认定书等到区保险处申领工伤

47、保险待遇。六、本卷须知1、职工发生工伤后应在24小时内向区保险处报告，如遇节假日顺延。逾期不报送的保险处不予受理其工伤保险待遇。2、工伤认定的有关程序请咨询莱山区人事劳动和社会保证局劳动科，联络：68916613、工伤伤残鉴定非工伤保险待遇拨付的必需程序，职工如放弃工伤伤残鉴定应提供本人放弃工伤鉴定的声明，并由所在单位加盖公章，职工本人签字。七、由用人单位负担的工伤待遇1、住院伙食补助费。按照职工所在单位因公出差伙食补助规范的70%发给职工。2、经同意转外地治疗的交通、食宿费用。按照职任务在单位因公出差规范报销。3、停工留薪期内的工资福利及陪护。在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；需求护理的，由所在单位担任。4、伤残津贴。五至六级伤残职工，单位难以安排任务的，按月发给伤残津贴；五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%。5、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。五至十级的伤残职工与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。生育保险有关政策一、生育保险