用人单位不依法为员工缴纳医疗保险可能承担的责任

1、用人单位不依法为员工缴纳医疗保险可能承担的责任一、民事责任按照现有法律法规，医疗保险不能通过事后补缴保险费而享受保险待遇。如果用人单位未能依 法为员工缴纳医疗保险，导致员工患病后，因无法享受医疗保险待遇而遭受经济损失的，劳动争议仲 裁委员会或法院原则上将判令用人单位赔偿员工所遭受的损失，即判令用人单位按当地医疗保险待遇标准，赔偿员工损失。对于用人单位的上述责任，部分地方的规范性文件中有所规定，如北京市基本医疗保险规定 第五十八条规定，“用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费或者大额医疗费用互助资金，致使基本医疗保险基金未能按照规定划入个人帐户，职工和退休人员不能享受相关医疗保险待遇的，用人单位应

2、当赔偿职工和退休人员由此造成的损失。”此外，根据中华人民共和国劳动合同法，如果单位未依法为员工缴纳社会保险，员工有权 解除劳动合同，员工以该理由解除劳动合同的，单位应向员工支付经济补偿。二、行政责任城镇职工基本医疗保险属于社会保险的一类。国务院1999年颁布的社会保险费征缴暂行条例对于单位未及时缴纳社会保险等行为规定 有如下行政责任：第十三条 缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保障行政部门或者税务机 关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。 滞纳金并入社会保险基金。第二十三条 缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销

3、登记，或者未按照规 定申报应缴纳的社会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的 主管人员和其他直接责任人员可以处 1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负 责的主管人员和其他直接责任人员可以处 5000元以上10000元以下的罚款。第二十四条 缴费单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、 变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使社会保险费缴费基数无法确定的，除依照有关 法律、行政法规的规定给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外，依照本条例第九条的规定征缴；迟延 缴纳的，由劳动保障行政部门或者税务机关依照第十二条的规

4、定决定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处 10000元以上20000元以下的罚款。作为上述社会保险费征缴暂行条例的细化规定，原劳动和社会保险部1999年颁布的社会保险费征缴监督检查办法规定如下：第十二条 缴费单位有下列行为之一，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人 员处以1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任 人员处以5000元以上1000 0元以下的罚款：（一）未按规定办理社会保险登记的；精选资料（二）在社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止后，未按规定到社会保险经办机构 办理社会保险变更登记或者社会保险注

5、销登记的；（三）未按规定申报应当缴纳社会保险费数额的。第十三条 对缴费单位有下列行为之一的，依照条例第十三条的规定，从欠缴之日起，按日加 收千分之二的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下罚款：（一）因伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料造成社会保险费迟延缴纳的；（二）因不设帐册造成社会保险费迟延缴纳的；（三）因其他违法行为造成社会保险费迟延缴纳的。第十四条 对缴费单位有下列行为之一的，应当给予警告，并可以处以 5000元以下的罚款：（一）伪造、变造社会保险登记证的；（二）未按规定从缴费个人工资中代扣代缴社会保险费的；（三）未按规定向职工公布本单位社会

6、保险费缴纳情况的。对上述违法行为的行政处罚，法律、法规另有规定的，从其规定。第十五条 对缴费单位有下列行为之一的，应当给予警告，并可以处以 10000元以下的罚款：（一）阻挠劳动保障监察人员依法行使监察职权，拒绝检查的；（二）隐瞒事实真相，谎报、瞒报，出具伪证，或者隐匿、毁灭证据的；（三）拒绝提供与缴纳社会保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料的；（四）拒绝执行劳动保障行政部门下达的监督检查询问书的；（五）拒绝执行劳动保障行政部门下达的限期改正指令书的；（六）打击报复举报人员的；（七）法律、法规及规章规定的其他情况。对上述违法行为的行政处罚，法律、法规另有规定的，从其规定。第十六条本办法

7、第十二条、第十三条的罚款均由缴费单位直接负责的主管人员和其他直接责 任人员个人支付，不得从单位报销。参考案例：不缴医疗保险费员工的医保待遇由用人单位买单未给职工办“医保”也要承担赔偿责任未缴纳综合保险用人单位被判高额赔偿不缴医疗保险费员工的医保待遇由用人单位买单精选资料【案情简介】2 0 0 4年4月，大学毕业的杨某与某建筑公司签订毕业生就业协议书，建筑公司作为接收单 位在杨某的单位录（聘）用毕业生审核备案表上盖章确认。2 0 0 5年2月2 2日，杨某突发疾病住院接受治疗。3月1 8日，又转至上海东方肝胆外科 医院抢救，于4月2 2日救治无效死亡，共支付各项医疗费用2 1万余元。建筑公司为杨

8、某办理了从 2 0 0 5年4月起参加的社会保险手续。杨某病逝后，为医疗费用的赔偿问题，2 0 0 5年9月，杨某的父母向苏州市劳动争议仲裁委 员会提起仲裁，裁决结果是建筑公司一次性赔偿医疗费1 0 . 9万元，并支付住院治疗期间工资9 9 2元。建筑公司不服仲裁裁决，向法院提起诉讼。建筑公司诉称，2 0 0 5年3月9日，苏州市人才服务中心开具了专业技术、管理人员工作介 绍信，同意介绍杨某到公司报到，说明杨某此前并没有到公司报到上班， 而且双方没有签订劳动合同， 公司也没有向杨某支付过一分工钱。请求法院撤销仲裁裁决。【审理结果】法院经审理认为，毕业生就业协议书是杨某与建筑公司之间建立劳动关系

9、的意向，建筑公司作 为接收单位在杨某的单位录（聘）用毕业生审核备案表上盖章确认，该证据可以证实杨某已被建 筑公司录用；由杨某的父母提供的建筑工程设计图纸，可以证明杨某为建筑公司所承接的厂房设计进 行了校对工作；杨某病重期间，建筑公司为杨某补办了社会保险费缴纳手续，上述证据可以认定杨某 与原告存在事实劳动关系。至于苏州市人才服务中心开具的介绍信，仅能证明苏州市人才服务中心开 具介绍信的时间，不能推翻杨某与建筑公司之间存在劳动关系的事实。由于建筑公司没有及时为杨某缴纳社会保险费，导致杨某住院期间发生的医疗费用不能通过社 会统筹基金和大额医疗费社会共济基金支付，对此，应当由用人单位按照医疗保险支付范

10、围的额度承担赔偿责任。2006年4月2 7日，苏州市金阊区法院判决驳回建筑公司的诉讼请求，即由建筑公司 一次性赔偿医疗费近11万元给杨某的父母亲。【法律评析】这是一起由于用人单位没有及时为员工办理社会保险关系而引发的医疗保险待遇争议案。这种 新型案件在司法实践中还是少见的，但实际上当前企业不为劳动者缴纳医疗保险费的现象却并不少见。 为什么存在这种现象呢？其中一个很主要的原因是，许多人都认为只有缴纳了医疗保险费， 才能享受医保待遇；若所在企业没有为其缴纳医疗保险费，如果生病住院的话，就只有自认倒霉了。所以，透 过该案的处理，广大劳动者要深知自己所享有的这一权利，特别是刚参加工作的大中专毕业生，要

11、学 会依法维权，以维护自身的合法的权益。社会保险是指国家通过强制征集专门资金用于保障劳动者在丧失劳动机会或劳动能力时的基本 生活需求的一种物质帮助制度，它是社会保障的核心内容。我国劳动法规定了，用人单位必须为劳动 者缴纳社会保险费，它由养老、失业、工伤、医疗、生育五大块组成。参加社会保险的目的，是用于 劳动者丧失能动能力或劳动机会时，为其提供基本的生活需求。本案所涉为基本医疗保险费的缴纳问题。国务院社会保险费征缴暂行条例第三条第二款规 定“基本医疗保险费的征缴范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城精选资料 镇企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非

12、企业单位及其职工，社会团体 及其专职人员。”因而不难看出，无论是国家机关、事业单位，还是企业或个体经济组织，均负有缴 纳基本医疗保险费的义务。亦即如果用人单位为员工参加了医疗保险，则员工患病、负伤的医保待遇 就由社保部门承担；如果用人单位未参加医疗保险，则就要向劳动者直接支付医疗费用。据上，享受医疗保险是劳动者的一项基本权利，即用人单位均必须为其从业人员办理社会保险 并缴纳社会保险费。因而，本案中的杨某作为建筑公司的员工，建筑公司就负有为杨某缴纳医疗保险 费的法定义务。由于建筑公司没有及时为其办理医疗保险，致使杨某的医疗费用不能向社保部门报销其应当可以享受的医保待遇，这一后果完全是建筑公司的过

13、错造成的。所以，法院和仲裁委都裁决由 建筑公司赔偿杨某父母亲相应的医疗费是正确的。未给职工办“医保”也要承担赔偿责任2004年5月15日，吴光祖一家收到了南通市中级人民法院的民事判决书，终审判决：驳回通州市某劳务开发有限公司的上诉，维持原判。一起劳动者家属与用人单位“医保”维权纠纷经过一裁二审终于尘埃落定。医疗保险是涉及每个劳动者切身利益的问题。因劳动关系引起的“医保”赔偿纠纷尚属新类型案件，笔者将该案实录下来，旨在提醒劳动者与用人单位签订劳动合同时，关注医疗保 险。劳资双方一一建立劳动关系1998年，吴光祖、张锦云的儿子吴清波被某银行通州支行聘用为编外职工，担任出纳工作。 2002年6月28

14、日，通州支行规范劳动用工制度，与通州市某劳务公司签订劳务输出合同一份，合 同约定，劳务公司向通州支行派遣劳务输出人员，由劳务公司与劳务工签订劳务合同。期限 1年，自 2002年7月1日起至2003年6月30日止。合同还约定了其他内容。吴清波也在该批劳务工之列。2002年7月31日，吴清波与劳务公司签订劳务用工协议书1份，协议约定：吴清波系劳务公司的劳务工，劳务公司输送吴清波到通州支行工作，吴清波的劳务费由劳务公司发放（或由通州支 行代发）；聘用时间暂定1年，自2002年7月1日起至2003年6月30日止；劳务公司为吴清波 办理基本保险（养老、工伤、生育、失业等），协议还约定了其他内容。吴清波仍

15、在通州支行工作。世事难料一一天有不测风云2002年下半年，吴清波感到身体严重不适，就诊后被医院诊断为白血病。同年 12月1日，吴 清波入住南通医学院附属医院治疗，昂贵的医疗费用使吴光祖一家倾其所有，为了挽救儿子的生命， 吴光祖还向亲朋好友借债数万元。期间，通州支行工会曾发动员工为吴清波捐款，共募得捐款49000余元。但任凭人们怎样努力，2003年3月25日，无情的病魔还是夺走了吴清波年青的生命。吴清 波在医院治病期间，先后用去医疗费计人民币146587.3元后。老年丧子、青年丧夫、幼年丧父使这个家庭陷入惨状，吴光祖夫妇和失去丈夫的张琳面对亲人 治病留下的巨额债务及出生未满两个月就失去父亲的吴张

16、楠欲哭无泪。在吴光祖夫妇的眼里，儿子是有单位的人，医疗费用应该是可以报销的。为此，他们找过某银行通州支行，通州支行认为吴清波未 与其形成劳动关系，吴清波的医疗费不应该由其来报支；他们也找过某劳务公司，公司认为吴清波虽 与其签订劳务合同，但吴清波生病的具体情况其一概不知道，他们对职工医疗费是采取包干这一形式 结算的。在与用人单位数次交涉无效的情况下，2003年7月，吴光祖一家祖孙三代四人申请市劳动精选资料 争议仲裁庭裁决吴清波医疗费用的报支问题。同年 7月30日，市劳动争议仲裁委员会认为，申请人 吴光祖等四人的申诉不符合受理条件，向四申请人发出不予受理通知书。求助法律一一维护自身权益2003年8

17、月11日，吴清波的第一顺序法定继承人持市劳动争议仲裁庭的不予受理通知书，状告某银行通州市支行和市某劳务公司。四原告诉称，其亲属吴清波生前系通州支行1998年招聘录用的出纳员，2002年，通州支行委托劳务公司与吴清波签订了劳务用工协议一份，但吴清波仍在原单位担任原工作。2002年12月吴清波因患白血病用去医疗费 146587.3元，因两被告未给吴清波办理医疗保险及重大疾病保险，致使吴清波治病所用的医药费无法报销。故诉请法院判令两被告支付吴清波治病所用的医药费 146587.3 元。通州支行辩称，吴清波在通州支行工作并非基于二者直接确定的劳动关系，而是基于劳务公司 签订的劳务输出合同。所以吴清波与

18、通州支行不存在劳动关系；且其与劳务公司签订的劳务输出合同中约定的基本保险不包括医疗保险，原告方要求其承担责任没有法律依据。劳务公司认为，吴清波虽与其签订了劳务合同，但吴清波从生病到病终，具体情况其一概不知 道，原告方应在第一时间向其告知，其与吴清波就办理基本保险达成协议，基本保险主要是指养老、 工伤、生育、失业等四项，医疗费其是与劳动者采取医疗包干方式结算的，不在基本保险范围内，通 州市未实行全员医疗保险。原被告最大的争议焦点是：吴清波与谁建立劳动关系？医疗保险否是否属于劳动法规定的社会 保险范围？从而确定用人单位是否有义务为劳动者办理医疗保险。诠释法律一一“社保”包含“医保”通州法院审理后认

19、为，通州支行与市某劳务公司签订劳务输出合同后，劳务公司即与吴清 波签订了劳务用工协议书。协议中，明确吴清波系劳务公司的派出人员，吴清波的劳务费、有关 保险也由劳务公司支付，故依据事实认定吴清波与市某劳务公司存在劳动关系。社会保险是指当劳动者在年老、患病、生育、伤残、死亡等原因暂时、永久丧失劳动能力或失 业时从国家和社会获得物质帮助的社会制度。一般应认为包括养老、失业、工伤、生育、医疗保险费 和住房公积金等费用。我国劳动法第 3条规定，劳动者享有享受社会保险和福利的权利。劳动法第72条规定，社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动 者必须依法参加社会保险，缴纳社会保

20、险费。法律明确了劳动者有享受社会保险的权利，用人单位和 劳动者必须依法参加社会保险。因社会保险的范围、类型以及缴费方式在劳动法并未明确，从而在现实生活中引起用人单 位与劳动者的争议，但国务院1999年颁布的社会保险费征缴暂行条例 第2条已将基本养老保险 费、基本医疗保险费、失业保险费统称社会保险费。社会保险费征缴暂行条例第 3条中还规定了基本医疗保险费的征缴范围是：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇 企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及 其专职人员。劳务公司是私营企业，其与职工同属“医保”的征缴主体。劳务公司作为缴费

21、单位必须 向当地医保经办机构办理登记参加“医保”。职工个人应当缴纳的费用，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。精选资料明确了 “医保”是包含在“社保”中，那么，吴清波治病的 14万余元医疗费用是否均在报支 的范围内？通州法院依职权向通州市医保中心作了咨询。按照通州市职工医保规定，吴清波如参加了医保，其治病的146587.3 元医疗费中，2002年度的47333.81元，扣除自费和自付部分，可以报 支22300 元；2003年的99253.49 元中，可报支22300 元，共可报支44600 元。原告请求中的重 大疾病保险不在基本医疗保险的范围内。为此，通州法院依据劳动法第3条规定，认定了 “社会

22、保险”中应包含医疗保险。根据社会保险费征缴暂行条例 第2条的规定，劳务公司未给劳动者办理“医保”手续，造成原告方在吴清波患病死亡后本可报支的44600元无法报支，理应予以赔偿。法院在主持三方当事人调解无效的情 况下，判决被告某劳务公司赔偿原告方因未给职工办理医疗保险而造成的损失人民币44600元。驳回了原告方对通州支行及其他诉讼请求。宣判后，某劳务公司不服，以一审判决未根据实际情况，过分注重保护劳动者的权利，忽略了 用人单位的权利和未确定吴清波个人缴费义务，有违公平原则为由，向南通市中级人民法院提起上诉称。南通中院审理后确认了一审法院查明的事实和判决理由，对上诉人的上诉理由从法理的角度作 了进

23、一步诠释：某劳务公司所称的与吴清波采取医疗包干，通州市均未办理医疗保险的实情，不能成 为劳务公司不承担赔偿责任的理由。 对于吴清波个人应承担的“医保”基金部分。因劳务公司的不作为，使被上诉方（吴清波亲属）本应能在医疗保险部门报支的部分医疗费不能报支，现某劳务公司未为职工办理“医保”而要求在赔偿额中抵扣该自缴部分，在本案中无从谈起，也无法律依据。据此，二 审法院作出驳回上诉，维持原判的终审判决。未缴纳综合保险用人单位被判高额赔偿外来民工上班6天不幸遭遇工伤，用人单位推卸责任被告上法庭。昨日，每日经济新闻从 南汇区法院了解到，该院对这起劳动争议纠纷案作出一审判决，被告上海陆海建筑有限公司应支付原 告张春友医疗费、伤残补助金等 47.5万余元。去年3月11日，四川来沪民