业务学习肺功能

1、关于业务学习肺功能第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 肺功能主要包括肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定通气/血流比值测定1通气功能测定2换气功能测定3动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积测定第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肺功能解读中最重要的指标：FVC,FEV1,FEV1/FVC如FEV1/FVC，则存在阻塞病变FVC正常可排除限制肺容积：最重要的是FVC，RV，TLC限制性疾病一定有证据表明TLC下降，才能确诊非肺疾病如心衰可能影响结果判读肺外限制性病变：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水首要目的是明确病变类型，而非诊断第三张，PPT共六十一页，创作于2022年

2、6月第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月静态肺容积肺弥散量动态肺容积（肺量计）基本概念类第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月静态肺容积最重要:FVC，RV，TLCTLC = FVC + RV第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月FRV,RV,TLC方法：惰性气体稀释法（本院）FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。肺功能体积描计议第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第十一张，PPT共六十

3、一页，创作于2022年6月肺弥散量（DLCO）评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程；由肺泡毛细血管床的血液量及弥散面积决定；一般用CO弥散代替O2弥散,最常用一口气（SB）测定法;正常值20-30ml/min.mmHg；DL:lung diffuseTL：lung transferSB:single breath第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肺弥散量（DLCO）DLCO/VA（VA：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、男/女、老龄）;正常人基本VA=TLC，阻塞性肺病中VATLC；实际操作，VATLC（DLCO与VA同时测，平衡时间短10s）；DLCO/VA，强烈提示肺

4、实质疾病（ILD,肺气肿）或肺血管疾病（肺动脉高压）；贫血致DLCO/VA，故需据Hb修订（DLCOC/VA或DLCOadj/VA）；DLCO在预计值75-120%范围内，均可视为正常。VA：alveolar volumeDLCOC：correcting第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肺弥散量（DLCO）第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动态肺容积（肺量计）-FVC引起FVC增大的病变只有：肢端肥大症引起FVC受限的疾病：阻塞性病变，限制性病变第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动态肺容积（肺量计）-FE

5、V1FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降 次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞流量减慢FEV1， 降低程度反映疾病严重程度（FEV1%） FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC比例恒定，与肺大小无关正常成年人，该比例范围75-85%FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病 FEV1和比值均降低，提示阻塞性病变为避免患者疲劳，可用FEV6代替FVC第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月其他指标（变化同FEV1）FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量FEF50%:呼出肺活

6、量50%时的用力呼气流量FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量FEF75%:呼出肺活量75%时的用力呼气流量PEF：呼气峰流量（最大呼气流量），依赖于患者表现第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月其他指标每分钟通气量/每分钟静息通气量（MV）维持基础代谢所需的每分钟通气量MV=潮气量呼吸频率成人正常值：6-8L/min通气过度：MV10-12L/min 通气不足：MV3-4L/min第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月最大通气量-MVV（综合反映患者通气能力）尽力尽快呼吸10-15秒，结果外推至60秒，单位L/mi

7、n正常受试者良好的测定中，MVV约是FEV1的40倍， 据经验，一般将MVV下限设为FEV1的30倍 该测定是非特异性的，许多情况均可出现下降 阻塞、限制、神经肌肉病，心脏病，虚弱者，未尽力者 造成MVV低于预期下限的两种重要病理原因： 大气道阻塞性病变，呼吸肌无力低于预计值80%为异常，外科意义大，50%一般不能耐受手术如仅MVV显著降低而FVC,FEV1,FEF25-75正常，应强烈怀疑大气道病变，应作用力吸气流量环第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月动态肺容积（肺量计）FV曲线更易被理解，也能提供更多信息，目前几乎只使用这种

8、方法。第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月最左边：TLC最右边：RV宽度：FVC最高峰：PEF降支：FEFs呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF下降肢FEF50和FEF25反映肺疾病和小气道情况(非用力依赖）第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月两张图有无关系？第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月FV曲线-可接受性标准(ATS)曲线快速上升至峰流量，陡而锐；曲线上流量呈平滑的持续下降，无人工影响；曲线在0-0.1L/s范围终止，或理想的刚好在0流量处终止。 （曲线末尾轻度凹形上抬） 第二十八

9、张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月FV曲线可重复性标准（ATS)峰流量的差值不超过10%；FVC和FEV1的差别不超过200ml或5%。第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肺功能评估流程第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肺功能评估流程1、评估临床病史2、评估容量-时间曲线 （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）3、评估流量-容积曲线 （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线） 4、肺量计 （检查FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查

10、支气管舒张剂应用之后FVC,FEV1,及FEV1/FVC；检查MMEF及FEFs，其他指标）5、肺容量 （检查TLC,RV,RV/TLC；检查其他肺容积指标（FRC,ERV,IC)）6、弥散 第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO曲线持续时间至少6秒钟（ATS标准）大小及形态第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO曲线的质量合格吗？ 起始good：快速升至PEF，陡而锐 曲线：光滑，无人工影响（尤其1s内） 结尾good：曲线末尾轻度凹形上抬 上述标准任一不达标均影响操作质量； 起始差不要轻易否定，儿

11、童及NMD可以如此。第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月评估FV曲线形态及大小（对快速诊断极有用，且常正确） 正常大小及形态：包括正常变异 小、凹或勺状：提示阻塞（图b，c） 小、陡及女巫帽状（witchs hat）：肺实质限制（图d） 小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e） 小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f） 小，低平（提示中央气道阻塞）： 只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）； 只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）； 二者皆低平（混合型阻塞，图i）VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第三十六张，PPT共

12、六十一页，创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月评估曲线组成部分：高度（PEF）及坡度（FEF25-75）：低示阻塞宽度（FVC）：比预计曲线小，提示限制（主）或阻塞（次）FEV1:检查在曲线宽度（FVC）的位置，评估FEV1/FVC，如低，提示阻塞；（上图b）VT曲线FV曲

13、线肺量计肺容积DLCO第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月应用支气管扩张剂之后的曲线： precurve：蓝色，postcurve：红色 快速检测红色曲线的质量 检查蓝色曲线的形态、大小 如红色曲线上述指标与蓝色曲线相比有改善，提示对支气管舒张剂有反应，可能有意义（下图）。VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能） 正常：所有指标均正常； 明确阻塞：FEV1/FVC，FEV1水平（FEV1%）决定程度 可能限制：FVCand/orFEV

14、1/FVC正常（明确限制需TLC）注意：用力不足可类似限制 混合型：如FVC与FEV1/FVC比例不协调可能提示注意：FVC正常可排除限制，明确混合，需结合容量。VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月如可能，评估吸入支气管扩张剂后的FVC,FEV1,FEV1/FVC:反应明显：FVC,FEV112%和200ml反应不明显：低于上述值VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月评估FEF25,50,75,25-75 （随FEV1变化） 如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性

15、。VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月快速浏览其余肺量计指标：PEF：用力欠佳（用力依赖性）； 阻塞（主要）； 限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。PIF和FIF50 ：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略）FET：（略） VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月检测TLC,RV,以及RV/TLC（肺容量中最重要）： 常同向改变，提示阻塞或限制 正常：均正常时 容积提示阻塞：TLC提示过度膨胀，RV提示气体潴留， RV/TLC提示气体潴留程度 提

16、示限制性疾病：TLC强烈提示限制检测其他容积指标(FRC,ERV,IC) 常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。 VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO评估DLCO及DLCO/VA:四种可能均正常：无气体交换障碍均高：左向右心脏分流，肺泡出血 ，肥胖，运动，发热DLCO/VA低：提示气体交换障碍 最常见三种原因：肺实质疾病，肺血管疾病，贫血DLCO低+DLCO/VA高或正常： 肺切除，NMD，不除外纤维化，呼吸用力不够第五十一张，PPT共六十一页，

17、创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO评估DLCOC/VA:（如有Hb数据）DLCO/VA能修订至正常，则考虑贫血引起DLCO/VA。DLCO/VA不能修订至正常，则考虑气体交换障碍。第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月VT曲线FV曲线肺量计肺容积DLCO评估其他指标如VA：VA大致等于常稍小于TLC；阻塞性疾病中，二者差异变大，且可以大致估计通气功能差的肺泡容量。第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月明确预计正常值：年龄、身高、性别评估可接受性及重复性明确病变是阻塞性、限制性还是正常？ 评估FEV1/FVC 低阻塞 正常或高 限制：FVC,TLC 正常严重程度？阻塞评估FEV1%，限制评估FVC%,TLC%简便评估方法：第五十五张，P