MISTLIF治疗腰椎峡部性滑脱课件

1、MIS-TLIF治疗腰椎峡部性滑脱-是否有必要常规进行出口神经根的直接减压？上海交通大学附属瑞金医院 骨科吴文坚 梁 裕第1页，共48页。第2页，共48页。机械性下腰痛下神经根性疼痛滑脱导致的出口神经根的牵拉出口神经根的直接压迫峡部的纤维软骨组织椎间盘的膨隆/突出椎间孔狭窄峡部性腰椎滑脱第3页，共48页。神经减压：尤其是exiting nerve的减压固定与融合：椎体间融合复位/恢复椎间隙高度和腰椎的排列直接复位有风险对于I-II度滑脱，无需强求复位峡部性腰椎滑脱手术治疗的目的和原则第4页，共48页。 “An MIS procedure is one that by virtue of the

2、 extent and means of surgical technique results in less collateral tissue damage, resulting in measurable decrease in morbidity and more rapid functional recovery than traditional exposures, without differentiation in the intended surgical goal” McAfee PC. et al. Spine 2010:s271MIS第5页，共48页。Foley 200

3、2通道下减压：单侧/双侧椎体间融合经皮螺钉内固定MIS-TLIF第6页，共48页。临床结果不差于OPEN TLIF手术出血较少术后感染率较低术后疼痛较少，恢复较快放射线暴露，学习曲线并发症MIS-TLIF现有的证据第7页，共48页。MIS-TLIF 治疗I-II度峡部性滑脱减压固定和融合复位通道下直接减压：exiting & traversing N椎间隙撑开+ 复位 间接减压经皮椎弓根螺钉内固定 椎体间融合椎间隙撑开压棒和其他复位工具第8页，共48页。MIS-TLIF 治疗I-II度峡部性滑脱减压固定和融合复位通道下直接减压：exiting & traversing N椎间隙撑开+ 复位 间

4、接减压经皮椎弓根螺钉内固定 椎体间融合椎间隙撑开压棒和其他复位工具？第9页，共48页。周*, 男性, 57岁 第10页，共48页。第11页，共48页。第12页，共48页。第13页，共48页。第14页，共48页。第15页，共48页。第16页，共48页。第17页，共48页。第18页，共48页。第19页，共48页。第20页，共48页。第21页，共48页。第22页，共48页。第23页，共48页。复位前复位后SSEP结束前第24页，共48页。陈*,F,59岁，腰痛伴间歇性跛行第25页，共48页。第26页，共48页。第27页，共48页。第28页，共48页。第29页，共48页。第30页，共48页。第31页，

5、共48页。YYS M 66yo第32页，共48页。第33页，共48页。L4/5L5/S1L4第34页，共48页。L4L5第35页，共48页。第36页，共48页。第37页，共48页。ZCR, F, 49 Y.O. 腰痛伴左下肢酸胀第38页，共48页。第39页，共48页。第40页，共48页。第41页，共48页。MIS-TLIF治疗峡部性腰椎滑脱-临床结果Ghahreman et al. Neurosurgery 2010, 66:296前瞻性研究47例峡部性腰椎滑脱(50%)：微创组(n = 23) ，开放组(n = 24)随访12个月两组患者腰痛、下肢疼痛、复位及融合率均相似微创组患者术后恢复更

6、快，住院时间更短第42页，共48页。Kim JS, et al. J Spinal Disord Tech. 2009;22(2):114-21回顾性比较研究94例I-II峡部性滑脱48 例 ALIF，46例 TLIF直接vs间接减压第43页，共48页。第44页，共48页。Park SJ, et al. Neurosurgery. 2011;68:35558例单节段峡部性腰椎滑脱切开PLIF滑脱程度，滑脱角和椎间隙高度明显改善，腰椎和骨盆参数也相应改善仅有椎间隙高度恢复这一个参数与腰椎前凸角及矢状面平衡改善有关恢复椎间隙高度的重要性第45页，共48页。Jan 2011-42例grade I-II 峡部性滑脱主要主诉：下腰痛为主，伴下肢疼痛和间歇性跛行MIS-TLIF，未直接减压exiting N完全复位26例部分复位13例无复位 3例仅1例术后出现一侧下肢一过性麻木，后自行缓解Our data第46页，共48页。MIS-TLIF治疗I-II腰椎峡部性滑脱安全而有效对于I-II腰椎峡部性滑脱，没有必要常规直接减压出口神经根，尤其对于主诉腰痛为主患者。如果患者主诉以下肢根性症状为主，峡部纤维疤痕团块很多，则需谨慎椎间隙高度的恢复至关重要，可恢复椎间孔高度，达到部分复