mect治疗中的麻醉技术课件

1、mect治疗中的麻醉技术第1页，共25页。MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理第2页，共25页。MECT的运用 中国大陆，目前正处于两种技术的交替阶段，估计已有约20%左右的精神卫生机构淘汰了传统ECT技术，开始运用现代ECT技术。第3页，共25页。 MECT技术的应用价值在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认同程度高。在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。先进的监测手段提高了每次施治的成功率。ECT技术仍然是精神科治疗领域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治疗手段患者对MECT的依从性好MECT安全性得到提高、适应征范围

2、得到扩大第4页，共25页。注：MECT可致眼内压升高骨折患者伴发精神障碍；常见并发症的处理（四）MECT治疗中麻醉评估及处理 安装电极及通电治疗（方法同传统ECT）。当发生呕吐物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要时给与药物和灌洗在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。MECT技术的应用价值评定患者是否为MECT禁忌症（2）氟哌利多等药物对症治疗MECT治疗中麻醉评估及处理MECT安全性得到提高、适应征范围得到扩大对于嗜铬细胞瘤病人（具有高血压危象）和起搏器和植入性电复律除颤器一般不予MECT治疗MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理第5页，共25页。M

3、ECT的临床运用适应征较传统ECT要宽：如年龄可放宽为1370岁；不受部分躯体疾病的限制如：帕金森氏病伴发精神障碍；骨折患者伴发精神障碍；等等。禁忌征较传统ECT要窄：除对麻醉药及肌松剂过敏者以及各系统器官功能中重度失代偿为禁忌征外，无绝对禁忌征。第6页，共25页。患者，家属和社会认同程度高。当发生呕吐物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要时给与药物和灌洗MECT安全性得到提高、适应征范围得到扩大（7）静注药理剂量皮质激素，缓解肌强直及降低体温治疗后恶心、呕吐多为静脉麻醉药引起胃贲门括约肌松弛和焦虑病人胃排空延迟导致（2）氟哌利多等药物对症治疗（1）立即停止治疗，以纯氧过度通气先进

4、的监测手段提高了每次施治的成功率。MECT技术的应用价值（3）自主呼吸恢复的同时，给与异丙嗪，防止恶心、呕吐另： -肾上腺素受体阻滞剂对MECT期间心肌耗氧等方面的效果，只有使用阿托品喉才能完全表现出来在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。适应征较传统ECT要宽：如年龄可放宽为1370岁；患者对MECT的依从性好麻醉过程如下：MECT治疗中麻醉评估及处理MECT治疗中麻醉评估及处理MECT临床治疗过程治疗前准备同传统ECT。 麻醉过程如下：建立静脉通道。静注静脉麻醉剂，可选择如下药物：硫喷妥钠37mg/kg ，依托咪酯 ，异丙酚24mg/kg等。 麻醉程度：轻度意识障碍

5、（瞬目反射消失为标准）。静注肌肉松弛剂，使用琥珀酰胆碱（司可林） 肌肉松弛程度：足内侧肌群肌颤消失后23s。 安装电极及通电治疗（方法同传统ECT）。第7页，共25页。MECT选择麻醉药物应具备的条件适用范围广、安全、效果肯定，可用于重症病人麻醉作用迅速而平稳，作用时间短，苏醒快而完全，无不适感诱导过程中血流动力学稳定，无心血管并发症即时即用，无须溶解或稀释效价高第8页，共25页。常用三种静脉麻醉药物简介第9页，共25页。药理学硫喷妥钠依托咪酯丙泊酚分类巴比妥类非巴比妥类非巴比妥类药理作用麻醉诱导复合麻醉小儿基础麻醉抗惊厥麻醉诱导麻醉辅助药抗惊厥 (实验室大剂量)麻醉诱导复合麻醉麻醉辅助药适用

6、年龄各个年龄段10岁以下儿童无经验各个年龄段适应症（国家基本药物目录）基础麻醉、全麻诱导，制止各种原因所致的惊厥状态。全麻诱导，尤其是心血管功能、肝肾功能减退者。全麻诱导、维持；ICU病房接受人工通气病人镇静用。 由于生产厂家药品说明书各异，所列内容仅供参考。第10页，共25页。药代动力学硫喷妥钠依托咪酯丙泊酚蛋白结合率7286%78%96.898.6%分布半衰期1min2.811.4min1.88.3min再分布半衰期32.116.5消除半衰期512h28.714min3060min起效时间30s2060s2030s作用时间5min810min作用时效长3075min代谢途径肝脏肝脏、血浆肝

7、脏排泄肾、肠道75%肾、胆汁肾第11页，共25页。硫喷妥钠依托咪酯丙泊酚效价1倍12倍1.8倍剂量范围48mg/kg0.20.6mg/kg1.52.5mg/kg常用单次剂量5mg/kg(3.55.5mg/kg)0.3mg/kg1.52.0mg/kg年龄影响老年人减量至22.5mg/kg； 10岁以上儿童参照成人。55岁酌减；8岁儿童2.5mg/kg。给药速度慢15(30)60s40mg/10s追加剂量2050mg/次或0.5mg/kg稀释不可用葡萄糖不用可5%葡萄糖稀释用药方法第12页，共25页。不良反应（一）硫喷妥钠依托咪酯丙泊酚呼吸抑制易出现无或轻度轻度或无气道压力增高无变化或略高无变化喉

8、痉挛易出现(诱发Ach释放,平滑肌收缩)轻度无注射痛轻(避免溢出血管)极轻较轻肌肉震颤有有(6%)偶见(1%)恶心呕吐呃逆少见有少见清醒时间慢快快第13页，共25页。硫喷妥钠依托咪酯丙泊酚血压降低(推药速度快)轻度降低(5%)降低(15%, 快推)心律偶有失常小偶有过缓脑灌流降低不影响或轻度降低降低眼压降低降低降低惊厥抗惊厥偶诱发偶诱发妊娠C类C类B类禁忌肝病、低血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、哮喘忌用癫痫、肝肾功能不全、免疫抑制、脓毒血症本品过敏者，癫痫、心脏或呼吸道衰弱者慎用不良反应（二）第14页，共25页。MECT概况MECT治疗中的麻醉MECT治疗中麻醉评估及处理第15页，共25页。麻

9、醉前评估病史、必要的实验室检查精神病患者的药物使用评定患者ASA分级评定患者是否为MECT禁忌症注：MECT可致眼内压升高第16页，共25页。不同ASA等级麻醉死亡率不同心衰心脏危险指数肺部疾病及胸片的异常、心电图异常对于嗜铬细胞瘤病人（具有高血压危象）和起搏器和植入性电复律除颤器一般不予MECT治疗对于颅内血肿、颅内高压的患者需要手术后再行考虑麻醉风险评估第17页，共25页。需要推迟MECT治疗的因素急性上呼吸道感染共存疾病进食或饮水没有书面签字的手术病人必要的实验室检查缺乏合理术前用药-保证麻醉安全平稳的重要环节第18页，共25页。常见并发症的处理（一）呼吸方面呼吸道梗阻，SpO2下降缺氧

10、处理：头部后仰同时托起下颌骨，面罩加压纯氧吸入。若阻塞不能很快缓解，置入口咽或鼻咽通气管；当发生呕吐物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要时给与药物和灌洗第19页，共25页。常见并发症的处理（二）循环方面高血压（ECT刺激导致交感兴奋为其中原因之一）处理：加大通气量，避免缺氧和CO2蓄积，必要时给与降压药物治疗（如：、-肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等） 另： -肾上腺素受体阻滞剂对MECT期间心肌耗氧等方面的效果，只有使用阿托品喉才能完全表现出来低血压处理：加快补液扩容，必要时可给与药物如多巴胺第20页，共25页。常见并发症的处理（三）咳嗽、呃逆及治疗后恶心、呕吐诱因：多为药物引起。治疗后恶心、呕吐多为静脉麻醉药引起胃贲门括约肌松弛和焦虑病人胃排空延迟导致处理：（1）给与足量的肌松药预防咳嗽和呃逆（2）氟哌利多等药物对症治疗 （3）自主呼吸恢复的同时，给与异丙嗪，防止恶心、呕吐第21页，共25页。常见并发症的处理（四）恶性高热诱因：多为去极化肌松药物琥珀胆碱引发。表现：体温急剧上升，皮肤潮红发热，全身肌肉强烈收缩，肌松药不能减轻，反而加重强直等。第22页，共25页。常见并发症的处理（四）恶性高热处理：（1）立即停止治疗，以纯氧过度通气（2）迅速物理降温，直到体温为3