人卫版儿科护理学第六版课程总结,推荐文档

1、儿科。第一章:儿童成长分期：（英）Fetal period:完全依靠母体Neonatal period:最大危险Infant period:生长高峰，抗体消失Toddler age：自我保护不足Preschool age：培养品质School age :成人水平Adolescence: 生长第二高峰在67岁时自行合成IgG；患病快、恢复也快；第二章:儿童生长发育（英）规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂体重:生理性体重下降；出生3kg（2x+8），1y为出生时3倍;2y为4倍。身高：出生 50cm； 1y=75cm；（7x+75）；头围：（眉弓上缘到枕骨结节）3446

2、 8； 一岁时头围=胸围颅骨:前囟（1.52cm；2y时闭合）；后囟（6m闭合）脊柱:抬头颈曲（34m）； 4m翻身;坐胸曲（67m）； 89m爬;走腰曲（1y）长骨：（19岁腕部骨化中心数目为其岁数+1）牙齿:8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟感知觉:6m辨父母声音、认父母； 第三章:儿童保健:儿童定期检查：3y:1y/次胎儿:前3m易畸形新生儿:家庭访视（34次）婴儿期:合理喂养（6m引入其他食物）幼儿期：防疾病事故学龄前：自理能力学龄:良好习惯及姿势出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹岁乙脑。卡介苗（皮内、三角肌中部）乙肝、百白破（肌内、三角肌）乙脑、麻疹（皮下、三角

3、肌下缘）第五章:儿童营养（英）1能量与营养素总能耗：基础代谢率:5060%食物热力作用：7%8%生长:25%30%活动、排泄：10%故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；蛋白质（1.53g/kg/d）；钙（2g/d）2儿童喂养：母乳成分母乳喂养优点哺乳技巧人工喂养注意事项食物转换原则第fh章:营养障碍疾病1：PEM（蛋白质一能量营养障碍）：多见于3y以下一蛋白质供应不足为主（水肿）体重不增为营养不良的最早表现?喂养不当一|一腹部的皮下脂肪最先消耗一躯干一J臀部一四肢一面颊能量供应不足为主（消瘦） 最后精神萎靡，脏器损害2营养不良分度：轻度中度重度体重下降15-25%25-40

4、%40%腹部皮下脂肪0-8-0.4cm消失臀部度下能肪无明显娈化明显奕薄几乎消失面部及下脂肪无明显变化减少几乎消失身高正常低于正常明显低于正常精禅状态无明显变化畿旨抑制与烦肌张力正常降低，肌肉松弛低下.肌肉萎缩3并发：自发性低血糖:发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速， 为主要死因。（静推25%50%的葡萄糖）!-调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。能量： 轻度:6080kcal/kg中重度:4555kcal/kg*措施 蛋白质：1.52.0g/kg-促进消化，改善食欲:补充消化酶与B族维生素。2：维生素营养障碍：（VitD缺乏佝偻病）多见

5、于2y以下初期 6m神经兴奋性增高无明显骨骼改变、枕秃、-日光照射不足*来源皮肤光照合成佝偻病激期3m2y乒乓头、串珠、鸡胸、O/X形腿、手镯、蛙腹-配方奶粉L VitD摄入不足恢复期与后遗症期*活动期（激期）：口服维D 20004000IU/d、一个月后400800IU/d。同时补充钙剂出生后23w即可12h户外活动（早上or下午），避免暴晒（6m不直接晒太阳）。第六章:患病儿童护理及其家庭支持：儿童健康评估* 一般情况:某某之女/子;新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月;主诉;现病史；个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；家族史；心理社会状况；*注意事项：分辨真伪

6、*身体评估:不强求体位;检查顺序（刺激小到大）2y以下患儿双侧巴氏征（+）正常，但只单侧（+）有意义。2:儿童用药：一胎儿受母药影响易电解质紊乱*特点肝肾代谢解毒功能较差药物易过血脑屏障_个体副作用差异12y以下禁用阿司匹林剂量=体重*说明书/(Comment c2:是这样？? 口服:不可强灌-股外侧肌2y 三角肌疫苗静推用于抢救。3:儿童体液平衡及液体疗法V特点：体液总量（78%）、其中组织间液（37%、为成人的4倍）电解质组成与成人接近水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7 ；肾功能未全、2脱水：脱水程度：脱水性质：3代谢性酸中毒：（血 hco3-）轻度:1813mmol/l；中：13

7、9、；重:9 补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq：（）4低钾血症：液体疗法：Comment c3:脲苷二磷酸葡萄糖醛 酸转移酶Comment c4： ？mment c5: ？第八章:新生儿及新生儿疾病1:正常新生儿护理2新生儿黄疸:胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生一一与血中白蛋白结合（不易透过血脑屏障）一 一到肝脏、由UDPGT将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素一一排泄 肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原排出与重吸收病因：胆红素生成增多:红细胞破坏多、破坏快;无效前体多转运能力不足:酸中毒影响胆红素与白蛋白结合；白蛋白少肝功能未完善:Y、Z蛋白57d才完

8、善二UDJPGT少活性不足;排泄能力差肝肠循环:细菌少;肠内葡萄糖醛酸酶活性高又分解故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%2%。分类：生理性黄疸:排除性诊断足月儿23d出现黄疸、45d高峰、后消退早产儿35d出现、57d高峰、后消退病理性黄疸：1d内出现;程度重;持续时间长原因：感染（巨细胞病毒、败血症）非感染:：新生儿溶血（两血型系统）；胆道闭锁;母乳性;遗传性;药物性治疗:找原因蓝光治疗一一保护肝脏一一防感染 健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸）第十章:消化系统疾病：1:解剖生理特点：口腔:两颊脂肪垫发育良好；6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人;脂肪酶23y刚出生肠道无细菌（母乳

9、双歧杆菌;人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、24次/d胃排空时间（水：1.5h；母乳：23h;牛奶：34h）攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神）口炎：彳鹅口疮:雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。白色乳凝块；患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐） 2%Nahco3清洁;制霉素鱼肝油（维A+D、黏附制霉素）9疱疹性口炎:单纯疱疹I型病毒、传染性强；红肿一成簇小疱疹、红晕破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭进食1h后再清洁（溶液异味）滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）防止传染重3婴幼儿腹泻:大便次数增多、性状改变

10、为特点| 易感因素:防御差、人工喂养、肠道菌群失调.感染:轮状病毒;大肠埃希菌；白色念珠菌非感染因素:喂养不当、过敏因素、腹部受凉发病机制:渗透性腹泻；分泌性腹泻；渗出性腹泻；功能紊乱性急性:2m轻型：胃肠症状重型:脱水、水电紊乱、全身中毒常见类型肠炎特点：轮状病毒性:秋季腹泻;大便黄色蛋花样、无腥臭；（6m2y）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒产毒性细菌:夏季、侵袭性细菌性:起病急、热惊厥、严重全身中毒症状抗生素相关性腹泻治疗护理:调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）4:肠套叠：病因不明多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛套入部肠管渗液、坏死（并发穿

11、孔、 腹膜炎）临床表现:防止水电紊乱急性：腹痛:阵发性肠绞痛呕吐:反射性呕吐梗阻性呕吐血便:果酱粘液血便腹部腊肠样包块;病程长可有全身症状慢性:阵发性腹痛、病程较长10d非手术:空气/水压灌肠：复位成功：拔管后大量血便排出；不哭不闹；腹部平软 手术:手法复位;切除吻合；造痿5先天性巨结肠：先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD）痉挛段（病变）、移行段、扩张段顽固性便秘、腹胀、呕吐营养不良、可并发肠穿孔等轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段）、可先行造痿待病情好转6先天性食道闭锁：多见于皿型（食管上端为盲端、下端与气管相连）斜坡体位、术后支架7先天性直肠肛管畸形:常伴发其他系统畸形无粪便排出

12、几种分型：（尿道、阴道、肛门、肛管）第十一章:呼吸系统疾病1解剖生理：普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富鼻炎易累及鼻窦;鼻咽炎易导致中耳炎下呼吸道:感染易阻塞;异物易堵右支气管呼吸困难:呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇动、三凹征2急性上呼吸道感染:感冒、主要由病毒（鼻、呼吸道合胞）引起 EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化年龄愈小、全身症状越明显淋巴滤泡增生咽喉痒感可用糖皮质激素（少量）可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛）分类：一般类型:3d潜伏；轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性;重症高热惊厥呕吐流行性感冒：副/流感病毒、

13、3d潜伏;呼吸道症状不明显、全身明显疱疹性咽峡炎;柯萨奇A组咽一结合膜热:腺病毒、发热、咽炎、结合膜炎）：急性支气管炎:咳嗽为主;干湿啰音易变（体位、咳嗽）f 4 ：肺炎:2y儿童以支气管肺炎最常见;常见:呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌 重重症肺炎:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌主要是缺氧、高碳酸血症临床表现：呼吸系统:发热:多为不规则热咳嗽:先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰）气促：（4080 次/min;鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）固定中细湿罗音循环系统:心率增快心衰神经系统:精神萎靡（脑水肿）意识障碍消化系统:食欲减退、腹j 一肠麻痹、消化道出血重者DIC治疗：一般用至体温正常后1w。

14、抗生素:肺炎链球菌:青霉素/阿莫西林金黄色葡萄球菌:苯唑西林（易复发、23w用药）流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸对症治疗、防治并发症几种不同肺炎特点：呼吸道合胞病毒:5y;急性下呼吸道感染;咳嗽喘息气促腺病毒：6m2y ;好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现金葡菌:1y ;并发于金葡菌败血症;脓胸与脓气胸流感嗜血杆菌:4y ;起病缓慢、但全身症状明显肺炎支原体:原发性非典型肺炎;咽痛、肌肉酸痛沙眼衣原体:5y;（三种皆用大环内酯类:阿奇霉素）第十五章:神经系统疾病：1化脓性脑膜炎（purulent meningitis）:大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌病因一血流/旁扩散/直接通道，常前发

15、上呼吸道消化道感染Typical symptomsSystemic signs: high fever; irritabilityComaIncreased intracranial pressure: severe headache ； vomiting ；Irregular breathing ； anisocoriaMeningeal irritation:颈强直、柯氏征、布氏征非典型临表:微小惊厥、面色苍白、拒乳并发:subdural effusion （硬脑膜下积液:穿刺积液2ml、蛋白0.4g/l）； ependymitis （脑 室管膜炎:病死率高）；hydrocephalus

16、（脑积水:落日眼、破壶音）治疗:头孢类抗生素（透血脑屏障）；降颅压2脑性瘫痪:1个月内发生;各原因导致;非进行性;以运动发育、姿势异常为主；常见:痉挛型（锥体束:肘曲、剪刀腿）、手足徐动型（基底神经节:不协调运动）1Comment c6:（各年龄段细菌不一声羊可能与免疫系统发展）Comment c7:左心房压力右心房压.!1力ifComment c8:由于平滑肌收缩与前此列腺素E减少Comment c9:主、肺动脉瓣关闭时间,，巨增大、吸呼气时一致（饱满抵消）：41II:K ；H JjIl Hf； h Il 11 jj lb fj II n iflent c10:艾森曼格综合征第十二章:循环系

17、统疾病：J|1解剖生理：心脏发育:胚胎28w；第4w开始循环（房间隔原发与继发孔一一卵圆孔）胎儿血液循环：动脉导管（神奇血交汇点）；静脉导管;卵圆孔出生后：肺循环阻力下降;卵圆孔关闭（57m才解剖关闭）动脉导管关闭（34m时解剖关闭）；血压特点： 新生儿6070;1y时780;2y以后:收缩压=年龄*2+80;舒张压为2/3收缩压心率特点：新生儿120140次/min ;每大1y、下降10次/min体温每升高1度、增快15 次/min心脏位置：出生时两侧心室壁同厚;心尖搏动第4肋间，成人第5肋间2先天性心脏病（CHD）:常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差?类型：左向右分流（潜伏青紫）：室

18、间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流（青紫）：法洛四联症、无分流:主、肺动脉狭窄（心衰才青紫）2房间隔缺损（ASD）:多为继发孔缺损分流先、泵血后、故右心先肥大一一晚期青紫、左心也大胸骨左缘23肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄）第二心音亢进、固定分裂常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰3室间隔缺损（VSD）:最常见类型;其中膜周部最常见 分流与泵血同时、故右室不代偿、先左心肥大，后青紫，/ Comment c11:若40、可有水冲脉、/ 枪击音、毛细血管搏动征/ L Comment c12: 68w退化早动脉导管未闭（PDA）：胸骨左缘23肋间响亮全收缩期杂音常并发支气管炎、充血性心衰、

19、感染性心内膜炎因左心血量增多、左心先肥大、后肺A压力增高、右心也大差异性发绀（主动脉弓上三A有关）、脉压增大（舒张期也流入肺动脉） 胸骨左缘23肋间全期响亮机器样杂音常并发充血性心衰、感染性心内膜炎9法洛四联症:肺A狭窄（首要）；室间隔缺损；主A骑跨;右心室肥厚由肺动脉狭窄右心室肥厚决定分流方向临床严重程度若动脉导管未闭、还可代偿（补充肺循环血量）胸骨左缘24肋间口到皿级喷射性收缩期杂音;第二心音消失青紫;缺氧抽搐、蹲踞（静脉回心血量减少）、杵状指并发脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎第十四章:血液系统疾病：1造血特点：9胚胎期：开始于卵黄囊一肝脾、胸腺淋巴结一骨髓中胚叶造血期：第3w开始卵黄囊血

20、岛,肝造血期 :68w; 肝、脾、胸腺、淋巴结（11W） 骨髓造血期：6w出现、4m开始造血9出生后造血:骨髓造血：57y时、长骨红骨髓变为黄骨髓髓外造血:肝脾淋巴结肿大造血（小儿常见）2血液特点：红细胞与Hb:先生理性贫血后回升白细胞：中性粒下降后回升、淋巴细胞则相反（46d与46y两个相等点）血红蛋白：HbF（携氧强、解离差）出生后快速被HbA代替3 贫血概述:10d 内 Hb145g/l（国内）;3m6yHb110g/l程度病因：红细胞、血红蛋白生成障碍；失血性；溶血性4缺铁性贫血（IDA）:体内储铁缺乏;6m2y好发原因：先天储铁不足:宫内储备铁够用46m后天补铁不足:6m后应添加辅食

21、生长发育速度快：1y时血液中血红蛋白增加2倍铁吸收障碍:肠胃炎、腹泻铁丢失过多：月经量过多、胃溃疡、结肠癌机制：小细胞低色素贫血缺铁性贫血;影响肌红蛋白合成、各酶活性临表:活动耐力差;肝脾轻度肿大;食欲减退;烦躁不安;心功能不全等（学龄前后）IR治疗:维C辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁刺激胃黏膜（两餐间口服）若注射、应深部肌内，更换部位观察疗效第十三章:泌尿系统疾病1解剖生理：肾脏相对较大、位置低;输尿管易扭曲；膀胱较高;尿道易感染（男包女短）GFR：新生儿为成人1/4、2y同成人（125ml/min）肾小管重吸收排泄：易钠水潴留浓缩稀释:每排1mmol溶质、需水1.42.4ml（成人0.7m

22、l）;易脱水、易水肿易代酸2排尿特点：排尿1w后、2025次/d;1y是15次/d;3y能控制排尿48h 内尿量：13ml/kg（少为1ml;无为0.5ml）; 1y 时400500ml/d（少尿200）;3y为500600ml/d（少尿300）; 14y后同成人（400为少尿）新生儿尿渗透压240mmol/l;婴儿50600mmol/l; 1y同成人尿蛋白 M00mg/（m2*24h）正常红c3个，白c5;3急性肾小球肾炎（AGN）：前驱P溶血型链球菌感染、免疫应激;有自限性临表：前驱呼吸道/皮肤感染（后13w间歇期）水肿（非凹陷）、少尿、血尿（可酸可碱）、蛋白尿、高血压疾病早期（2w内）：

23、严重循环充血;高血压脑病;急性肾衰治疗护理：卧床、低盐、限水、抗感染对症:利尿、降压、透析2w内应卧床休息;血沉恢复后上学;食盐60mg/kg/d防并发症4肾病综合征（NS）:肾小球基底膜通透性增高一一大量血浆蛋白丢失病生:蛋白尿低蛋白血症水肿（血浆胶体渗透压下降至25g/l时、液体在 间质 区；至15g/l时、胸腹水）（循环血容量下降纳水潴留）（交感兴奋钠水潴 留）一一高脂血症（肝合成大分子脂蛋白增加）分类：单纯型肾病:27y ；凹陷性水肿（眼睑、全身、阴囊）最常见;少尿肾炎型肾病:上四大特征+（肾源性血尿/高血压/肾功能不全）并发症：Comment c14肮体水平低下感染:呼吸、泌尿系统电

24、解质紊乱、低血容量:低钠（乏力厌食）、低钾（口渴夜尿）、低钙（抽搐）血栓:最常见肾静脉血栓（突发腰痛、血尿）；股动脉血栓（急症）胆固醇5.7mmol/l ；泡沫尿治疗护理：糖皮质激素（泼尼松）；CTX优质蛋白（尿蛋白消失后应多补充蛋白）、防感染、药物副作用、心理护理第十七章:免疫性疾病1过敏性紫瘢:“亨一舒综合征”:非血小板减少性紫瘢病理:全身小血管炎（I型&皿型）临表：皮肤紫瘢:首发;反复；多见于下肢臀部、对称分布、压不褪色紫红丘疱疹消化道症状:脐周疼痛等关节症状:关节疼痛等肾脏症状：（决定远期预后）紫瘢肾炎治疗：抗炎、抗凝、对症、健康教育（近来发现此病与A组溶血性链球菌高度相关）II2皮肤

25、粘膜淋巴结综合征:“川崎病KD”以全身血管炎为主征的急性发热出疹性小儿疾病临表:发热;皮肤（斑丘疹;手足皮肤广泛性硬性水肿、手掌脚底潮红一脱皮（典型表现） ；粘膜充血、杨梅舌;淋巴结肿大；可并发心肌炎、冠状动脉瘤等;抗炎、抗凝、丙球；-II第二十章:感染性疾病患儿病毒感染：1麻疹:麻疹病毒:急性强传染;呼吸道定植传播;仅一种血清型（持久免疫）人为唯一宿主;6m5y儿童多见；冬春季多见；二次血症典型临表：出疹前后5d均有传染性、若合并肺炎则延长至T0d:潜伏期：10d前驱期：发热;上感、结膜炎表现；柯氏斑（出疹前12d第二磨牙颊粘膜上细砂样灰白小点）；疲乏、呕吐出疹期：耳后、发际一额面一自上而下

26、一手掌脚部恢复期：皮疹按出疹顺序消退（糠麸样脱屑）非典型:轻型（有部分免疫力）；重型（虚弱者）并发症:肺炎（最常见）；喉炎（梗阻）；心肌炎;脑炎鉴别:幼儿急疹（热退疹出）；猩红热（环口苍白圈、杨梅舌）；2水痘:水痘一带状疱疹病毒;极强传染性;人是唯一宿主;二次血症;鼻咽部定植传播;典型临表：出疹前2d到结痂都有传染性 潜伏期:2w 前驱期:发热、厌食皮疹特点（头面躯干到四肢、末端稀少；红斑疹 一水疱；四世同堂:斑疹、丘疹、疱疹、结痂；口腔、结膜也有）重型:免疫低下；大片结痂并发:皮肤继发感染（忌用激素）3流行性腮腺炎：腮腺病毒：仅一个血清型、人是唯一宿主;飞沫传播侵犯腺体组织、神经组织；515

27、y多见临表:腮腺肿大前6d到发病后9d腮腺肿大:以耳垂为中心、肿大疼痛颌下腺、舌下腺肿胀发热并发:脑/脑膜炎（儿童）；睾丸炎（青少年）；治疗护理:对症;冷敷、隔离4手足口病:肠道病毒（EV71型）；柯萨奇病毒（CoxA16型）：粪口经呼吸/消化道咽部/小肠定植伺机侵入血液到达各部临表：普通:急性起病，手、足、口散在疱疹重症:神经系统（持续高热、易激惹、头痛呕吐等）呼吸系统（呼吸浅快、发绀）循环系统（心动过缓/速，四肢冷）5传染性单核细胞增多症:EB病毒：口 口传播、儿童青少年多见进入口腔一咽部上皮细胞、B淋巴细胞等中定植一咽炎、局部淋巴结肿大一腮腺定植 排病毒一刺激机体产生异形T细胞一免疫复合

28、物、病毒直接损害临表:三主征（发热;咽峡炎;颈部淋巴结、肝脾肿大）；皮疹并发:心肌炎、肝脾破裂第二十一章:危重患儿1心跳呼吸骤停：心搏骤停前期一无血流灌注期一低血流灌注期一复苏后阶段（再灌注损伤、脑损伤、心肌损伤等）临表:昏迷、心音消失、瞳孔扩大、大动脉搏动消失、呼吸停止、心电图改变BLS:新生儿A-B-C ；婴儿及儿童:C-A-B新生儿、婴儿乳头连线下方（胸骨下1/3）；幼儿以上连线交点按压深度婴儿4cm；儿童5cm不超过6cm婴儿、儿童按呼比:单人时30:2双人15:2ALS:高级气道通气、供氧、静脉通路、药物（纠正休克、电解质紊乱）PLS:找病因、各系统监护2小儿惊厥:任其抽3小儿气管异物:海姆利克急救法;小儿置于手上第二十二章:儿科常见肿瘤1急性白血病:某一血细胞系统过度增