内科学题库尿崩症

1、内科学题库尿崩症思考题什么是尿崩症？其常见病因有哪些?标答: 尿崩症（diabetes insipidus,DI）是指精氨酸加压素（arginine vasopressin,AVP）又称抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH）严重缺乏或部分缺乏(称中枢性尿崩症)，或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症），致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。病因可分为继发性和原发性两大类。原发性又可分为遗传性和特发性。继发性尿崩症：约50%患者为下丘脑-神经垂体部位的肿瘤所引起，10%由头部创伤所致。此外，少数中枢性尿崩症由脑部感染性疾病（脑膜

2、炎、结核、梅毒）、langerhans组织细胞增生症或其他肉芽肿病变、血管病变等引起。特发性尿崩症：约占30%病因不明，认为可能与自身免疫有关，患者存在下丘脑室旁核神经核团抗体，即针对AVP合成细胞的自身抗体。遗传性尿崩症 少数中枢性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传，由AVP-NP基因突变所致。尿崩症的主要临床表现有哪些？标答: 尿崩症临床主要表现为多尿、烦渴与多饮。起病常较急，一般起病日期明确。24h尿量可多达510L，最多不超过18L。尿比重常在1.005以下，尿渗透压常为50200mOsm/L，尿色淡如清水。由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢，患者因烦渴而大量饮水，

3、喜冷饮。如有足够的水分供应，患者一般健康可不受影响。尿崩症的诊断依据有哪些？标答: 尿崩症的诊断依据有：尿量多，一般410L/d,低渗尿，尿渗透压血浆渗透压，一般低于200mOsm/L，尿比重多在1.0051.003以下；禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；ADH或去氨加压素（DDAVP）治疗有明显效果。试述禁水-加压试验的原理、方法。标答: 禁水-加压试验的原理：正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高，AVP大量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症患者由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射

4、加压素。正常人此时体内已有大量AVP释放，已达最高抗利尿状态，注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压进一步升高。方法：禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为812h，禁水期间每2h排尿一次，测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体重与血压。如患者排尿较多、体重下降3%5%或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。当尿渗透压达到高峰平顶，即连续两次尿渗透压差30mOsm/L,而继续禁水尿渗透压不再增加时，抽血测血浆渗透压，然后皮下注射加压素5U，注射后1h和2h测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。如何鉴别精神性烦渴、中枢性尿崩症与

5、肾性尿崩症？标答: 精神性烦渴主要表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿，与尿崩症极相似，但AVP并不缺乏。肾性尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病，临床表现与尿崩症极相似。往往出生后即出现症状，多为男孩，并有生长发育迟缓。 根据禁水-加压试验易于鉴别：精神性烦渴与正常人相似，禁水后尿量减少，尿比重超过1.020，尿渗透压超过800mOsm/L,不出现明显失水。注射加压素，尿渗透压一般不升高，仅少数人稍升高，但不超过5%。尿崩症患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，尿渗透压不超过血浆渗透压。部分患者体内尚有一定量AVP分泌，但不足以维持正常调节，禁水后尿比重可超过1.015，但小于1.020

6、，渗透压可超过血浆渗透压，但与正常人相比，仍显不足，属部分性尿崩症。注射加压素，尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加9%以上。肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常或升高.选择题下列哪项是尿崩症最常见的病因？A. 特发性B.下丘脑-神经垂体部位的肿瘤C.严重脑外伤D.遗传性E. 脑部感染性疾病标答B2 女性，40岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量6L，尿比重1.002，尿糖、尿蛋白、尿细胞阴性。该病人最有可能是下列哪项疾病？A.糖尿病B.尿崩症C.慢性肾炎D.醛固酮增多症E.肾盂肾炎标答B3. 女性，32岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量7L，尿比重1.

7、008，禁水8h后，尿比重1.025，尿渗透压900mOsm/L.该病人可排除下列哪种疾病?A.糖尿病B.尿崩症C.急性肾炎D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答C4. 男性，34岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量6-8L，尿比重1.005，禁水10h后，尿比重1.008，尿渗透压185mOsm/L.注射加压素5U后2h尿比重1.023，尿渗透压350mOsm/L.该病人诊断为：A.部分性中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C. 完全性中枢性尿崩症D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答C5. 女性，44岁。口渴、多饮、多尿，尿比重低，确诊中枢性尿崩症，该病人进一步需做下列哪项处理：A.OGTTB.BUN,CrC.蝶

8、鞍CT或MRI等检38查、视野检查D.尿蛋白定量E.肾动脉造影标答C6. 女性，47岁。口渴、多饮、多尿，尿比重1.000，禁水10h后，尿比重1.008，尿渗透压160mOsm/L.注射加压素5U后2h尿比重1.003，尿渗透压180mOsm/L.该病人诊断为：A.部分性中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C. 完全性中枢性尿崩症D.精神性烦渴E.慢性肾盂肾炎标答B7.下列哪项不是尿崩症的临床特点？A.尿量10L/dB.尿渗透压血浆渗透压C.加压素治疗有明显效果D.尿比重1.022E.禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加标答D8尿崩症患者.在下列实验室检查中，哪项最不可能出现?A.尿比重大于1.020B

9、.血浆渗透压增高C.尿渗透压下降D.血清PRL上升E.ADH降低标答A9.下列哪项检查不支持肾性尿崩症的诊断？A.尿比重大于1.010B血浆渗透压增高C. 尿渗透压血浆渗透压D. 尿量4L/dE.ADH降低标答E问题10-12女性，40岁。多饮、多尿2月。每日尿量5-7L，空腹4.5mmol/L,尿糖（-），OGTT正常。10.明确诊断需行下列哪项检查？A.餐后2h血糖B尿比重C.血渗透压D.禁水-加压试验E.尿渗透压标答D11.进行禁水-加压试验后，尿比重可达1.020，应考虑下列哪项诊断？A.精神性烦渴B.遗传性尿崩症C.肾性尿崩症D.继发性尿崩症E.特发性尿崩症标答A12.确诊中枢性尿崩

10、症后为了进一步明确病因诊断，下列哪项检查最没有帮助？A.双肾B超B鞍区CTC. 视野测定D.ADH 测定E.PRL测定标答A问题13-16男性，38岁，口渴、多饮、多尿3个月。空腹尿比重偏低。13.下列疾病可不予考虑的是：A.完全性尿崩症B.部分性尿崩症C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾炎、肾功能不全标答E14.为确诊病人有无尿崩症，下列试验首选:A.禁水试验B测量每日尿总量C.禁水-加压素试验D. 测血浆渗透压E.测尿渗透压标答C15.在鉴别完全性与部分性中枢性尿崩症的禁水-加压素试验中，下列指标具鉴别诊断意义的是：A.禁水后的尿渗透压测定B禁水后的尿比重C.禁水后尿量减少程度D

11、.注射垂体加压后尿比重比禁水后最高比重增加的百分率E.禁水后病人耐受的时间标答D16.下列药物中哪项不能用于治疗尿崩症？A.氯磺丙尿B卡马西平C.氯丙嗪D.氢氯噻嗪E.去氨加压素标答C问题17-20女性，40岁，3个月前受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍夜间亦需大量饮水，每日饮水4-5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9L。病人常吞咽困难几乎不能咽下干粮，只能进食带水的食物。发病以来精神差，烦躁、消瘦、心悸、哆嗦，近两周出现头痛。17.根据以上病史此病人最困难的疾病是：A.糖尿病B尿崩症C.食道梗阻D.神经症E.甲状腺功能亢进症标答B18.进一步应做哪项检查明确病因?A.头颅CT或MRIBGAD65C.糖耐量试验D.T3、T4E.TSH标答A19.病人入院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体：血压90/60mmHg,口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗。此时应首先考虑：A.高渗性昏迷B糖尿病急性代谢并发症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中标答A20.此病人最合理的治疗为:A.胰岛素注射B去氨加压素每日20ugC.最小有效剂量的去氨加压素D.限制饮水E.限制钠盐标答C问题21-23A.完全性尿崩症B部分性尿崩症C.肾性尿崩症D.神经性烦渴E.继发性尿崩症21.尿比重1.008，尿渗透压185mOsm/L,禁