江苏省建设项目水资源论证报告

1、PAGE 江苏省建设项目水资源论证报告申 请 书编号：水资源论证（ ）字申 第 号申请单位（个人）： （盖章）申请日期： 年 月 日江苏省水利厅印制- 7 -填 表 说 明一、本书根据国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定（中华人民共和国国务院令第412号）和建设项目水资源论证管理办法（水利部、国家发改委第15号令）的规定，适用本省境内建设项目水资源论证报告申请审批工作。二、本表由审批机关统一编号。（）中填审批地区； 中填审批年份；第 号为审批项目的编号。三、“申请单位”，由一个单位申请取用水资源的，填写该单位的名称；由几个单位联合取用水资源的，填写其协商推举的代表单位名称；单位与个

2、人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位出具的书面证明。四、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。五、“申请取用水理由”栏中除填写取用水理由外，还应填写申请取用水标的或用水总量。六、“取用水水源”栏中填写取用水水源类型，即地表水（江河、湖泊）、地下水，以及市政自来水、再生水或其它非传统水源。七、“取用水方式”栏中填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取用水设施取水、取用市政自来水等各类取用水形式。八、“其他需要说明的事项”栏中填写表中未尽事宜而又必须强调的问题。如取用水对其他取水或河道工程有不利影响，应在该栏

3、说明。九、本申请书一式六份。一份留省水行政主管部门作为监督检查的依据；一份送省水利厅行政审批服务中心；一份送项目审批部门作为审批项目依据；一份送建设项目实施所在地市水行政主管部门；一份送建设项目实施所在地县（市、区）水行政主管部门；一份留本单位（个人）作为实施依据。十、申请人对审查意见有争议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。申请单位法定代表人职 务单位性质行业类别通讯地址邮政编码联系人工作部门职务、职称联系电话传真电话电子信箱报告书编制单位法定代表人职务、职称项目负责人职务、职称论证资质证书编号（如有则填写）发证单位通讯地址邮政编码联系人联系电话及传真申请取用水理由一、基本概况项目名称建

4、设项目性质建设规模项目位置所属行业建设项目的审批机关业主的用水需求论证工作等级水平年（现状-规划）二、分析范围内总量指标情况取用水总量控制指标（亿m3）实际取用水总量（亿m3）用水效率控制指标（万元工业增加值用水量）万元工业增加值的实际用水量退水水域所在水功能区限制纳污总量指标（万m3）退水水域所在水功能区实际排污总量（万m3）三、取用水方案取用水水源取用水方式申请年取用水量（万m3）地表水核定年取用水量（万m3）地表水地下水地下水自来水自来水（其他水源）（其他水源）合计合计最大取用水流量（m3/s）日最大取用水量（m3/d）取水口位置用水保证率（%）取水口所在水功能区取水水质要求核定后的用水定额水循环利用率（%）四、退水方案核定的年退水量(m3)主要污染物排放量(m3) 及排放浓度退水口位置及其所在水功能区排放方式五、水资源及水生态保护措施工程措施节水和管理措施其他非工程措施其它需要说明的事项法定代表人 申请单位 （签字） （盖章） 年 月 日审查机关审查时