多重耐药菌感染的护理个案分析ppt

1、多重耐药菌感(Gan)染患者的护理第一页，共四十一页。多重耐药菌的防控不仅是医院感染管理(Li)的重中之重，也是难中之难。第二页，共四十一页。为什么(Me)要如此重视多重耐药菌的管理呢？因为细(Xi)菌耐药性已经成为影响人类健康的主要危险之一，再不干预以后将无药可用了。第三页，共四十一页。什(Shi)么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要(Yao)是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。第四页，共四十一页。1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2)耐万古霉素肠球菌（VRE）3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）

2、4)多重耐药鲍曼不动(Dong)杆菌（MDR-AB）5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)。我院监测(Ce)的多重耐药菌株第五页，共四十一页。一、加强多重(Zhong)耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知(Zhi)重点要点第六页，共四十一页。二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作(Zuo)规程（四）加强清洁和消毒工作卫生部办公厅关(Guan)于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知重

3、点要点第七页，共四十一页。三、合理使用(Yong)抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力卫生部办公厅(Ting)关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知重点要点第八页，共四十一页。多耐药菌感染防(Fang)控要点 第九页，共四十一页。1、要有结合实际工作，制定并落实多重耐药菌(Jun)感染管理的规章制度和防控措施。2、要有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，每季度开一次联席会议。院感科、医务处、护理部、药剂科一起到科室检查措施是否落实到位。3、要有预防多重耐药菌感染措施培训。第十页，共四十一页。 多重(Zh

4、ong)耐药防控措施12条第十一页，共四十一页。建立预警机制，按危(Wei)急值管理微生物室发现多重耐药菌感染病例第一时间通知临床科室及院感科，临床科室接到检验科的电话报告后，做好登记（危急值登记本和院感手册中）。护士接到电话后汇报值班医生及时开立“接触(Chu)隔离”医嘱，护士还要查对医嘱是否及时开立。医务人员按照要求落实所有防控措施。第十二页，共四十一页。手卫(Wei)生第十三页，共四十一页。耐(Nai)药菌传播途径接触传播：最主要的传播途径,直接、间(Jian)接、物体表面空气传播 (研究较少) 飞沫传播 (传播距离1m)虫媒传播？综合途径手第十四页，共四十一页。控制医院感染(Ran)最

5、简单,最有效,最方便,最经济的方法 洗手第十五页，共四十一页。WHO推荐的手卫生5个关(Guan)键时刻 “二前三后” 必须人人掌握的 接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者周围环境后需要(Yao)执行手卫生的指征第十六页，共四十一页。接(Jie)触距离第十七页，共四十一页。接(Jie)触隔离的要求隔离：首选单间隔离，也可以将(Jiang)同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。第十八页，共四十一页。接触(Chu)

6、隔离的要求个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、手套、隔离衣、防护服等。手卫生：抗菌洗手液(Ye)、干手纸、速干手消毒液(Ye)物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物体表面第十九页，共四十一页。职业防(Fang)护提醒做有创操作时一定要做好个人防护，万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器抽取生理盐水反复冲洗。不可以把带有针(Zhen)头的注射器横着拿，容易伤到人，应该放在弯盘里。第二十页，共四十一页。何时解除隔(Ge)离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至

7、(Zhi)连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。第二十一页，共四十一页。一(Yi)般治疗后期，临床症状好转的病人，很难再留到标本的，可以根据临床症状或好转的情况来解除隔离。第二十二页，共四十一页。减少设备共(Gong)用第二十三页，共四十一页。减少(Shao)共用物品听(Ting)诊器血压计体温表微量输液泵第二十四页，共四十一页。环境(Jing)清洁第二十五页，共四十一页。痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备第二十六页，共四十一页。容易被污染的物品(Pin)表面温度计 输液泵和支架氧气流量(Liang)表呼吸机控制面

8、板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床头台灯床边便桶床架和控制器第二十七页，共四十一页。环境(Jing)表面消毒对医院环(Huan)境尤其是医患频繁接触的物体表面进行定期充分消毒，阻断耐药菌传播。第二十八页，共四十一页。环境及物体(Ti)表面的清洁加强环境及物体表面的消毒，督促保洁人员做好床单(Dan)元的清洁与消毒工作。第二十九页，共四十一页。环境及物体表(Biao)面的清洁护士还要提醒保洁人员对多(Duo)重耐药菌感染者的保洁一定要物品专用，杜绝由于保洁人员的不规范操作引起交叉感染。第三十页，共四十一页。环境及物体表面的清(Qing

9、)洁精密仪器由值班护士用75%乙醇每日擦拭，如输液泵，呼吸机控制面板/旋钮、生命监测仪面板/旋钮、电脑键盘、鼠标、听诊器等等，有污染(Ran)时随时擦拭。第三十一页，共四十一页。做好沟(Gou)通多重耐药菌病人列入早交班及床边交班内容(Rong)。佩戴专用腕带，床头卡上悬挂多重耐药菌标识。护士站病人一览表上悬挂蓝色醒目多重耐药标识，使科内多重耐药菌病人的分布一目了然，操作起来心中有数，各项操作护理尽量在最后集中进行。 第三十二页，共四十一页。做好(Hao)沟通病人如需手术，由医生在手术通知单备注一栏上注明是多重耐药菌，护士提前一天通知手术室做好相应的隔离措施。当患者(Zhe)转科或到医技科室做

10、检查时及时通知相关科室做好防控措施。第三十三页，共四十一页。做好沟(Gou)通多方位提醒医务人员对多重耐药菌病人的掌控，不(Bu)仅使科内人员对多重耐药菌病例做到心中有数，也使其他科室人员能很快知晓该科内多重耐药菌病人的隔离情况。第三十四页，共四十一页。抗(Kang)菌药物管理第三十五页，共四十一页。1、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；2、根据临床微生物标本检测结果，合理选择(Ze)抗菌药物。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80。3、

11、严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。加(Jia)强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生第三十六页，共四十一页。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入(Ru)诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物； I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导(Dao)产生第三十七页，共四十一页。科室院感监控小(Xiao)组负责督查多重耐药菌防控措施的落实情况，护士长加强监督。督(Du)查第三十八页，共四十一页。院感科将多