内科护理学慢性支气管炎

1、关于内科护理学慢性支气管炎第一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月一、慢性支气管炎病人的护理定义：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。第二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月2【疾病概要】（一）病因与发病机制慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。1、有害气体、刺激性烟雾 支气管粘膜损伤 吸烟 多种途径侵害支气管2、感染 是慢支发生发展的重要因素3、其他因素：过敏反应 支气管痉挛收缩 机体内在因素 自主N紊乱，防御力下降第三张，PPT共四十五页，创作于2

2、022年6月3（二）病理生理早期：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。 晚期：随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能逐步恶化。缓解期：临床症状可缓解，但气道阻力增加则不可逆。第四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月4（三）临床表现1、症状特点： 咳、痰、喘 （1）咳嗽特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。第五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月5（2）咳痰特点：清晨、痰量较多原因：夜间副交感神经兴奋性，支气管分泌物，分泌物蓄积， 引流不畅。体位改变后刺激排痰。注意：痰的量、性质、颜色。 第六张，PPT

3、共四十五页，创作于2022年6月6（3）喘息或气急久咳成喘。肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。 第七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月72、体征早期（）急性发作时肺部闻及散在干湿罗音，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后或消失，伴喘息，常闻及哮鸣音及呼气延长。 第八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月83、分型及分期 单纯型：咳+痰 喘息型：咳+痰+喘 急性发作期一周内症状加重，性质改变，痰 量 伴发热 慢性迁延期咳、痰、喘存在 1月 临床缓解期治疗后，症状基本消失，偶有咳痰2月。分型分期第九张，PPT共四十五页，创作于20

4、22年6月94、实验室及其他检查（1）血象：急性发作期WBC，N，喘息型E（2）痰涂片，培养：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、甲型链球菌。 痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。第十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月10（3）X线片：早期（）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。（4）肺功能检查：中期常有气道阻塞，造成阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量(FEV1) ，最大通气量(MBC)（低于预计值80%），最大呼气中段流量(MMFR)。第十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月11（四）治疗要点1、急性发作期的治疗控制感染 选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结

5、果。视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程710天，常用抗生素有：内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。感染控制后及时停药，不宜长期服用。第十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月12祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。祛痰为主，止咳为辅解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消炎，组成：N. S，抗生素，祛痰剂，解痉剂，tid。第十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月132、缓解期的治疗避免各种诱因的接触和吸入，加强个人卫生，戒烟。增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸耐寒锻炼。第十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月14【

6、护理】（一）护理评估1、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等2、身体状况症状：咳、痰、喘反复发作体征：干湿罗音和哮鸣音实验室检查：3、心理状态：第十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月15（二）护理诊断/问题1、清理呼吸道无效或低效2、体温过高第十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月16（三）护理目标病人有效掌握咳嗽、排痰技巧痰液能咳出体温正常第十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月17（四）护理措施1、休息与环境2、饮食护理3、病情观察4、用药护理5、对症护理6、心理护理第十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月18（五）健康教育1、宣传教育2、适当休息和饮食

7、3、增强体质4、避免诱因第十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月19（六）护理评价是否有效咳嗽，气道通畅营养状况是否改善有无并发症病人自我感觉第二十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月20二、慢性阻塞性肺疾病病人护理【疾病概要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重影响病人的生活质量，死亡率较高。COPD与慢性支气管炎等病密切相关。第二十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月21美国19651998年年龄校正的死亡率变化00.51.01.52.02.53.01965 -

8、19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%冠心病中风其他心血管病COPD其他原因第二十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月22（一）病因与发病机制确切的病因不清楚。1、吸烟2、空气污染3、感染因素4、职业粉尘和化学物质5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、其他第二十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月23（二）病理COPD的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化。支气管上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、部分脱落。杯状细胞增多肥大，分泌亢进。肺气肿的病理改变可见肺泡过度膨胀，弹性减退。第二十

9、四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月24（三）临床表现1、症状：当并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初重体力气急，继之轻活动气急，最后休息时也感气急。严重时出现呼吸衰竭症状。2、体征：早期不明显，病情发展，可出现（视诊）桶状胸，（触诊）语颤 ，（叩诊）过清音，（听诊）呼吸音 。第二十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月253、实验室及其他检查X线：双肺透光度增加，双膈低平，肋骨平行，心影狭长。ECG：低电压，肺性P波肺功能检查：第一秒钟呼气量占用力肺活量40%肺过度充气。血气分析：如有缺O2和CO2潴留时，PO2，PCO2。呼酸。第二十六张，PPT共

10、四十五页，创作于2022年6月26（四）治疗要点对已经形成的肺气肿尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能。1、早期治疗重点在于：2、COPD急性加重期治疗：支气管舒张剂的应用：减轻气道阻力，扩张支气管。氨茶碱、舒喘灵，喘乐宁，喘康速等。控制感染：选用有效抗生素。第二十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月27氧疗：有条件家庭氧疗，纠正缺氧，降肺A高压，减轻心脏负担。每天1215h，坚持数月数年，吸入2535%浓度O2。持续低流量吸氧是原则。糖皮质激素：在支气管舒张剂，抗生素的基础上口服或静脉使用糖皮质激素。其他治疗 ：促进排痰，补充电解质和水，高热量

11、高蛋白饮食。第二十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月283、稳定期治疗（1）戒烟（2）应用支气管扩张剂（3）止咳、祛痰（4）长期家庭氧疗（LTOT）指证一般用鼻导管吸氧，流量12L/min，吸氧时间1015h/d.目标是达到： PaO260mmHg和SaO290。PaO255mmHg或SaO280并有肺动脉高压者PaO25570mmHg或SaO289第二十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月29（5）长期吸入糖皮质激素和长效2受体拮抗剂（6）免疫调节治疗：应用胸腺肽等（7）康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持等第三十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月30【护理】

12、（一）护理评估1、健康史：年龄、吸烟，哮喘、咳嗽、呼吸急促等2、身体状况：（1）症状：咳、痰、喘基础上逐渐加重气促、呼吸困难。（2）体征：视、触、叩、听（3）实验室检查：肺功能、胸部X线3、心理-社会状况：了解COPD在多方面对病人的影响第三十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月31（二）护理诊断/问题1、气体交换受损2、低效性呼吸形态3、清理呼吸道无效4、营养失调5、焦虑6、活动无耐力7、潜在并发症第三十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月32（三）护理目标维持有效气体交换咳嗽通畅营养改善无并发症病人自觉舒适尽可能改善生活质量第三十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月

13、33（四）护理措施1、休息与环境2、饮食护理3、病情观察4、用药护理5、对症护理（1）咳嗽护理（2）氧疗护理第三十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月34氧疗护理持续低流量吸氧：通过鼻导管（或面罩）持续（或15小时/天）吸氧。 低流量：12L/min, 低浓度：2529观察疗效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示有效；意识障碍加重，可能是二氧化碳潴留加重。应根据血气分析调整吸氧流量，达到既保持氧疗效果。又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。告诉病人不可擅自加大氧流量。第三十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月35（3）生活护理（4）长期家庭氧疗护理一般鼻导管，持续低流量吸氧；定

14、期清洁消毒氧装置；教会家属判断氧疗效果，发生异常及时就诊。第三十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月366、呼吸功能锻炼加强稳定期病人膈肌、腹肌运动训练，有利于腹式呼吸，减少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。（1）腹式深呼吸（见图）（2）膈肌起博第三十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月37（3）缩唇呼吸目的是通过缩唇形成的微阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。（方法见书）（4）缩唇腹式呼吸缩唇呼吸腹式呼吸第三十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月38（5）呼吸操（6）全身运动7、心理护理护士应认识到焦虑和恐惧时缩唇呼吸和腹式呼吸的重要性。第三十九张

15、，PPT共四十五页，创作于2022年6月39（五）健康教育1、避免诱因2、加强营养3、合理休息和活动4、坚持长期家庭氧疗5、学会自我监测病情变化第四十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月40（六）护理评价能否维持正常氧分压和二氧化碳分压能否坚持药物治疗能否演示缩唇呼吸和腹式呼吸技术呼吸困难发作时能否采取正确体位第四十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月41本节小结慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。重要症状为咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续3个月，连续2年或以上，排除其他疾病即可诊断。 治疗和护理重点是急性发作期抗感染，保持呼吸道通畅。缓解期指导病人防寒保暖，防止呼吸道感染。第四十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月42COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是由于过度充气，肺容量增大所致。COPD的典型症状是在咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难，桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。X线示两肺透亮度增加。吸烟、寒冷、呼吸道感染是本病加重的主要诱因。 治疗和护理重点是持续低流量吸氧及稳定期进行呼吸功能锻炼。第四十