输卵管输卵管堵塞不孕不育

1、题目：输卵管、输卵管堵塞、不孕不育授课：小趴记录：阳光【输卵管】：输卵管为一对细长而弯曲的管，位于 HYPERLINK http:/ t http:/ 子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与 HYPERLINK http:/ t http:/ 卵巢接近，全长为8-15cm。输卵管能将精子和卵子输送至壶腹部，创造环境，结合为受精卵。受精卵继续停留在输卵管内发育分裂，等到子宫适合受精卵着床之后，再由输卵管进入子宫腔，所以说输卵管对拾卵、精子获能、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起到重要作用。【输卵管炎症】输卵管炎症通常是指人体的 HYPERLINK http:/ t http:

2、/ 输卵管发生了炎症，常有下腹部疼痛、 HYPERLINK http:/ t http:/ 月经异常、痛经等现象。【原因】受孕是个很复杂的生理过程。除了要有正常的 HYPERLINK http:/ t http:/ 精子、 HYPERLINK http:/ t http:/ 卵子和适当的子宫内环境外，使精子、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕过程中一个重要的环节。这个任务就是由输卵管来完成的。如果输卵管有炎症堵塞了，精子不能与卵子相遇造成的不孕，就是输卵管阻塞性不孕。在临床上，有80%的不孕症患者是由于输卵管因素而造成。输卵管阻塞常因流产、不洁性交、盆腔感染等引起输卵管壁粘连、充血、水肿而阻

3、塞，导致精子与卵子不能够结合，最终导致不孕症。【区分原因】1、月经期、流产后或产褥期女性生殖道抵抗感染的生理防御功能减弱：女性朋友在月经周期不注意卫生，或是发生性生活，则细菌极易经粘膜上行，引起输卵管内膜感染。2、 HYPERLINK http:/ t http:/ 结核杆菌播散感染：结核杆菌经血液循环播散至输卵管，进而引起输卵管炎的出现。3、淋菌感染：这种情况也是导致急性输卵管卵巢炎的主要原因。4、输卵管邻近器官出现病变：这也是导致输卵管炎发生的原因之一，如 HYPERLINK http:/ t http:/ 阑尾炎、结肠憩室炎等可通过直接接触，进而蔓延至输卵管，引发炎症。【症状】一、下腹部

4、不同程度疼痛，多为隐痛，腰骶部酸痛，下坠感。二、 HYPERLINK http:/ t http:/ 月经异常，表现如经量增多，周期不规则。三、痛经，因盆腔充血，多半在月经前一周开始出现腹痛，越临近经期越重，直至月经来潮。四、白带增多，有的患者除不孕外也可无任何自觉症状。【危害】1、引起疼痛：这种疼痛不同于痛经，患者在非经期也会感到下腹胀痛，并且腰酸难忍。2、影响性生活:这也是输卵管炎最常见的一种症状，患者常常在经期或劳累后加重，同时出现白带异常增多，月经量异常增多，感到腰骶酸痛，部分患者会出现同房疼痛，严重影响女性的性生活。3、宫外孕：输卵管炎如果过于严重，就会造成管腔完全堵塞而出现不孕，轻

5、者怀孕受到影响，严重的会由于孕卵无法到达宫腔，出现宫外孕，危及女性的生命健康。4、导致 HYPERLINK http:/ t http:/ 女性不孕：输卵管炎症是导致女性不孕症最常见的因素。一旦输卵管发生炎症，就会造成伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，最终都会导致输卵管闭塞，女性出现不孕。【输卵管阻塞】输卵管阻塞多为感染引起，常见细菌感染，特殊的病原体感染，诸如结核菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。按部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。按阻塞程度分为输卵管不全梗阻和输卵管完全梗阻。 【病因】1.妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎、宫体炎、附件炎、盆腔炎等妇科炎症，常由于这些妇

6、科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连绵不愈所致。由于长期炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管腔粘连、狭窄直至堵塞，造成输卵管阻塞性不孕。2.人工流产：人工流产手术是导致输卵管阻塞的主要原因。人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因，常常导致继发各种炎症感染；随着各种致病菌的相继侵入，由子宫蔓延到输卵管、盆腔，导致输卵管发生感染，引起输卵管阻塞。3.长期阴道出血：常由于妇科肿瘤、卵巢功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象，而没有及时治疗，长时间下来，继发炎症感染，导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。4.不洁性生活：不洁

7、性生活是很多疾病的导火索。患者常因不洁性生活感染各种疾病，如妇科病、性传播疾病等，这些病症都有可能继发输卵管炎症，从而造成不同程度地输卵管阻塞，致不孕。5.其他因素：如输卵管子宫内膜移位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、盆腔结核等，均可引起输卵管感染，而导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。【临床表现】一般来说，没有典型症状，最常见的表现是不孕，输卵管具有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用，输卵管阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或宫外孕，如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等。不孕症输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕。2.痛

8、经因盆腔充血而致瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。3.其他方面，如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。4.腹部不适下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。5.月经不调输卵管与卵巢相邻，一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能，对月经量的多少也没有影响，只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常。【宫外孕】孕卵在子宫腔外着床发育的异常 HYPERLINK http:/

9、 t http:/ 妊娠过程。也称“ HYPERLINK http:/ t http:/ 宫外孕”。以 HYPERLINK http:/ t http:/ 输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠 HYPERLINK http:/ t http:/ 流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至 HYPERLINK http:/ t http:/ 休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠

10、正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。【病因】：1. HYPERLINK http:/ t http:/ 输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为 HYPERLINK http:/ t http:/ 输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及 HYPERLINK http:/ t http:/ 沙眼衣原体所致的 HYPERLINK http:/ t http:/ 输卵管炎常累及黏膜，而 HYPERLINK http:/ t http:/ 流产或分

11、娩后感染往往引起输卵管周围炎。2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致 HYPERLINK http:/ t http:/ 输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次 HYPERLINK http:/ t http:/ 输卵管妊娠的发生率为10%20%。3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为 HYPERLINK http:/ t http:/ 输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受

12、精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送； 4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成 HYPERLINK http:/ t http:/ 输卵管妊娠。5.辅助生育技术从最早的 HYPERLINK http:/ t http:/ 人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精胚胎移植或配子输卵管内移植等，均有异位 HYPERLINK http:/ t http:/ 妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位 HYPERLINK http:/ t http:/

13、 妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。6.其他因素引起的异位妊娠，输卵管因周围肿瘤，如 HYPERLINK http:/ t http:/ 子宫肌瘤或 HYPERLINK http:/ t http:/ 卵巢肿瘤的压迫，特别是 HYPERLINK http:/ t http:/ 子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工 HYPERLINK http:/ t http:/ 流产、吸烟等也与异位 HYPERLINK

14、http:/ t http:/ 妊娠的发病有关。 【临床表现】1.停经除输卵管间质部 HYPERLINK http:/ t http:/ 妊娠停经时间较长外，多有68周停经。有20%30%患者无明显停经史，或月经仅过期两到三天。2.阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。3.晕厥与 HYPERLINK http:/ t http:/ 休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现 HYPERLINK http:/ t http:/ 失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道

15、流血量不成正比。【不孕症】不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。这样的就要去医院检查。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕，继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。 【病因】首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。【女性不孕】1、输卵

16、管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。2、盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。3、子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部

17、粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管；引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。4、输卵管结核输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。5、输卵管绝育术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。6、排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。7、不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面：1、不良的宫颈分泌物影响2、子宫内膜对早期胚胎的接受性较差3、输卵管的蠕动功能不良4、输卵管伞端拾卵功能缺陷5、黄素化不破裂综合征6、轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足7、精子和卵子受精能力受损8、轻度子宫内膜异位症9、免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体10、腹膜巨噬细胞功能异常；腹腔液中抗氧化功能受损。【男