复合麻醉与联合麻醉课件

1、复合麻醉与联合麻醉balanced anesthesia and combined anesthesia 本章学习要求：掌握复合麻醉的应用原则熟悉普鲁卡因、氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉的应用方法和注意事项熟悉静吸复合麻醉的方法和注意事项熟悉全麻与非全麻联合应用的优点及常用方法 2第一节 概述概念： 复合/联合麻醉（ balanced or combined anesthesia ）指同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。3第一节 概述主要特征：利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维

2、持生理功能的稳定。提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要。提供完善的术后镇痛。4第一节 概述理想的复合麻醉应具备的条件麻醉诱导与清醒快。无痛、安静、无记忆、无不良反应达到手术的特殊要求，如肌松，控制性低温，控制性降压等。生理干扰小。能提供良好的术后镇痛，术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发症发生。5第一节 概述常用复合麻醉方法静吸复合麻醉(intravenous combined with inhalation anesthesia) 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia)全麻与非全麻复合麻醉(general anesthesia combined with

3、other anesthetic techniques)6第二节 复合麻醉的应用原则合理选择药物和剂量药物的药代动力学和药效学的特点药物之间相互作用(synergism, additive, antagonism)药物的配伍禁忌7第二节 复合麻醉的应用原则准确判断麻醉深度(depth of anesthesia) 判断复合麻醉的深度依赖于所用麻醉药的理化性质、剂量、给药速度、药代动力学和药效动力学规律，结合病人生命体征的变化来综合判断。 BIS优化用药方案 原则上满足临床手术的需求，尽量减少用药的种类。8第二节 复合麻醉的应用原则加强麻醉管理(management of anesthesia)

4、 联合用药增加体内药物代谢的复杂性 可能出现药物副作用的协同和累加 不同麻醉技术、麻醉方法对生理功能的干扰可以 导致内环境在短时间内急剧变化。9第二节 复合麻醉的应用原则坚持个体化原则(individual needs principle)不同麻醉技术的联合应用(combined use)10第三节 静吸复合麻醉概念： 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。麻醉方法：麻醉诱导静脉诱导法 吸入诱导法静吸复合诱导法11第三节 静吸复合麻醉麻醉方法：麻醉维持 吸入麻醉维持静脉麻醉维持静吸复合麻醉维持12第三节 静吸复合麻醉注意事项掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选

5、择药物及配伍确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须行气管插管单一麻醉技术中出现的并发症在复合麻醉中也可能出现坚持“最小有效剂量(minimal effective dose)”原则复合麻醉药物相互作用复杂，严格把握拔管指征，警惕阈下剂量的药物残留作用13第四节 全凭静脉麻醉概念 是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法常用方法：丙泊酚静脉复合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉芬太尼静脉复合麻醉神经安定镇痛麻醉14第四节 全凭静脉麻醉丙泊酚静脉复合麻醉麻醉方法：麻醉诱导 propofol 1.52.5mg/kg IV 麻醉维持Propofol+FentanylPropofol+Remifentan

6、ylPropofol+Ketamine用法BolusContinuous infusion： 75200g/(kgminTCI： plasma concentration 37g/ml, sedation 0.51g/ml15第四节 全凭静脉麻醉丙泊酚静脉复合麻醉注意事项：心血管功能抑制，年老体弱、心功能不全者剂量酌减，给药速率宜小呼吸抑制，注意呼吸监测与管理注射痛，注意预防(lidocaine, ketamine) 脂肪代谢紊乱者慎用复合瑞芬太尼麻醉苏醒迅速，应手术结束后停药，并及早术后镇痛。16第四节 全凭静脉麻醉氯胺酮静脉复合麻醉麻醉方法：麻醉诱导 ketamine 12mg/kg IV

7、麻醉维持Ketamine + propofolKetamine + midazolamKetamine + r-OHKetamine + fentanyl17第四节 全凭静脉麻醉氯胺酮静脉复合麻醉注意事项：适用于小儿手术体表手术可用于超前镇痛可用于支气管哮喘病人有兴奋交感作用，但注意其对心肌的直接抑制作用。对交感过度兴奋或减退、交感神经广泛阻滞不用或慎用。18第五节 全麻与非全麻的联合应用优点可达到更完善的麻醉效果，病人围手术期的安全性更高消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的用量，从而减少全麻或局麻药物所带来的毒副作用和不良反应19第五节 全麻与非全麻的联

8、合应用优点减少静脉麻醉药或吸入性麻醉药的用量，病人术后苏醒迅速、恢复快可免用或少用肌松药术后保留硬膜外导管，可提供完善的术后镇痛有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊乱20第五节 全麻与非全麻的联合应用常用联合方法静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合麻醉前用药麻醉诱导（先行硬膜外穿刺）麻醉维持注意事项：熟知联用的麻醉方法相互之间的影响根据手术进程调整所联用方法的主次地位具备较好的麻醉设备与监控条件21第五节 全麻与非全麻的联合应用常用联合方法静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合：硬膜外麻醉复合神经安定镇痛术 目的：解决硬膜外麻醉下术中牵拉反应问题氯胺酮静脉复合麻醉联合低位硬膜外麻醉或骶管阻滞 目的：通过椎管内麻醉提供镇痛，减少氯胺酮用量，加快苏醒，提高术中、术后的安全性其