多囊卵巢综合征的中西医诊治教学课件医学

1、多囊卵巢综合征的中西医诊治多囊卵巢综合征（PCOS）概念：是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要表现为月经不规律、多毛、不孕和痤疮，是最常见的内分泌疾病。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。长期并发症：2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌的发病率均高多囊卵巢综合征的病因确切病因尚不清楚；遗传因素：有一定的家族倾向，多基因病；雄激素生成分泌过多、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、营养和生活方式。多囊卵巢综合征诊断全球PCOS诊断标准2019年鹿特丹专家会议推荐标准1、稀发排卵或无排卵；2、高雄激素的临床表现或高雄激素血症；3

2、、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为29mm的卵泡，或卵巢体积大于10ml。以上3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等。检查：1、全身检查：第二性征发育、营养、体质。2、妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢发育情况。3、女性激素六项（月经第2-4天）：FSH、LH、E2、P、PRL、T。4、BBT：卵巢功能，单相。5、超声（腔内）：卵巢一个切面下卵泡数量6、头部CT或MRI：垂体肿瘤多囊卵巢多囊卵巢一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，或卵巢体积10ml。正常卵巢一侧卵巢优势卵泡大小：1.8-2.0cm。多囊卵巢一侧或双侧卵巢同一切面1

3、2个卵泡鉴别诊断生理性停经：妊娠、哺乳期更年期停经：潮热汗出，年龄4555岁。多囊卵巢综合征的临床表现1、症状：月经稀发或闭经（75%-80%）、多毛（70%）、不孕（75%）、肥胖、痤疮、黑棘皮征。原发闭经：初潮2年不能建立规律月经；继发闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月。 多囊卵巢综合征的临床表现2、高雄激素临床表现：痤疮、多毛；睾酮（T）增高。3、内分泌检查：LH/FSH234、超声下显示多囊卵巢（PCO）：5、妇科检查：阴毛浓密（男性化分布）、卵巢正常或扪及增大卵巢。多囊卵巢综合征的西医治疗一、基础治疗：1、生活方式调整：肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体重的5或更多，就

4、能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。2、BMI下降能改善生育结局3、体脂分布：腹部脂肪减少使胰岛素抵抗减轻多囊卵巢综合症的西医治疗二、药物治疗：1、高雄激素血症：达英35：月经第1-5天开始服用，1粒，qd21天，连续3-6月。降低雄激素，调整月经周期，保护子宫内膜改善多毛和痤疮。多囊卵巢综合征的治疗2、促排卵药物治疗：（1）氯米芬（CC）：首选药物月经第2-5天开始，50mg，qd5天。临床最高剂量150mg/日。超声监卵：优势卵泡直径18-20mm，肌注人绒毛促性腺激素（hCG）5000-10000单位。指导同房时间。多囊卵巢综合征的西医治疗（2）促性腺激素：对于CC

5、抵抗者hMG或FSH：月经第3天，75U/qod，每隔7-14天增加37.5U,直到B超下见优势卵泡。（3）来曲唑：月经第3-7天，2.5-5mg/d，5天。多囊卵巢综合征的西医治疗3、胰岛素抵抗治疗：二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者500mg，tid，po3月。FDA：二甲双胍是孕期安全的B类药物4、辅助生殖技术:促排卵治疗半年有排卵未受孕者体外受精技术（IVF）5、手术治疗：腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔多囊卵巢综合征的中医诊治病因病机生殖轴：肾天癸冲任胞宫，任一环节发生功能失调，导致血海不能按时满溢。虚、实两个方面虚者：精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，致闭经。实者：邪气阻隔冲任，血

6、流不通，血海阻隔，经血不得下，致闭经。虚证：1、肾气亏虚：先天不足，少女肾气未充，精气未盛，天癸亏乏；或房劳多产，久病伤肾以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。2、气血虚弱：饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。3、阴虚血燥：素体阴血不足，或失血伤阴，津液不生，血海枯竭而闭经。 实证1、气滞血瘀：七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。2、痰湿阻滞：素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。多囊卵巢综合征的中医治疗1

7、、肾气亏损型证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，第二性征发育不良，头晕耳鸣，腰腿酸软，小便频数，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治则：补肾益气，调理冲任 方药：加减苁蓉菟丝子丸仙灵脾、紫河车肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地、当归、桑寄生、艾叶腰酸、畏寒肢冷：仙茅、巴戟天、补骨脂阴道干涩、手足心热：首乌、鸡血藤、女贞子。2、气血虚弱证：证候：月经周期延迟、量少、色淡质薄渐至停闭，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。治则：健脾益气，养血调经。 方药：人参养荣汤人参 黄芪 白术 茯苓 陈皮 熟地 当归 白芍 肉桂 远志性欲淡漠、阴道干涩：紫河车、鹿角霜；畏

8、寒肢冷：仙茅、炮姜脘腹胀闷，大便溏薄：参苓白术散当归、川牛膝。3、阴虚血躁证：证候：月经周期延后、量少、色红质稠，渐至闭经，五心烦热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。治则：养阴清热调经方药：加减一阴煎丹参 女贞子 黄精生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草汗多：浮小麦 煅龙骨 煅牡蛎4、气滞血瘀型证证候：月经停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息，舌紫黯有瘀点，脉沉弦而涩。治则：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤。当归 赤芍 桃仁 川芎 枳壳 红花 延胡 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草。5、痰湿阻滞证证候：月经延后、量少、色淡质粘腻，渐至月经停闭；带下量多，形体肥胖，纳少痰多，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治则：豁痰除湿，活血通经。 方药：四君子汤苍附导痰丸当归 川芎白术 半夏 茯苓 苍术 香