保险公司培训：建工险培训课件

1、建筑工程团体意外伤害保险及附加险业务宣导团体类人寿保险类意外险目录CONTENTS条款简介发展方向承保管理农建险11015172条款简介建筑工程团体意外伤害保险条款周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。被保险人必须是在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员。在理赔中我们要求出险的被保险人必须提供劳动合同就是根据这一点。出险时对人员的要求是：在建筑施工现场，保险标的包括从事管理的人员；现场作业的人员。条款解读被保险人：年龄在16 周岁至65 周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员可作

2、为本保险合同的被保险人。3条款简介建筑工程团体意外伤害保险条款身故保险责任：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180 日内因该意外伤害身故的。残疾保险责任：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180 日内因该意外伤害造成残疾的。被保险人在因工外出期间或前往建筑工地往返途中遭受意外伤害的，本公司根据上述规定承担给付身故保险金或残疾保险金的责任。解读保险责任：在保险期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在施工现场工作过程中遭受意外伤害，并因该意外伤害导致身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险

3、金额。4条款简介附加建工突发急性病团体定期寿险条款突发急性病：指在保险合同生效之前未曾接受诊断和治疗的，在保险合同保险期间内突然发生的、不及时救治将危及生命的急性疾病，但以下疾病或原因所导致的疾病，不在本定义的范围之内：被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病（包括先天性畸形）、遗传性疾病、性传播疾病；任何获取移植器官或者捐献器官的行为；化学污染。被保险人在保险期间内突发急性病，并自发病之日起7日内因该疾病或该疾病并发症身故。解读被保险人在施工现场工作过程中因突发急性病身故，本公司按保险金额给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。5条款简介附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款医疗保险金

4、：被保险人因意外伤害而支出符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费，本公司按其支出的医疗费用给付医疗保险金。适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付保险金责任。解读在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，在经卫生行政部门认定的二级以上医院治疗而支出医疗费用，保险公司按约定给付意外医疗保险金。6条款简介保险期间录入观点录入观点录入观点解读按照建筑工程项目总

5、造价或建筑施工总面积计收保费，保险期间自施工合同规定的开工当日（或约定保险期间开始之日）零时起至施工合同规定的工程竣工之日止。以保单载明起讫时间为准。(1)提前竣工的,保险责任自竣工次日自行终止。(2)工程因故完全停工，需书面通知保险人并办理保险期间停复手续。工程停工期间，保险责任中止，保险人不承担保险责任。工程重新开工后，投保人可书面申请恢复保险合同效力，但累计有效保险期间不得超过保险合同对保险期间的约定。(3)工程因故导致部分停工, 需书面通知保险人办理保险期间顺延手续，延长期限不超过6个月。(4)工程因故导致施工合同变更，导致造价、工程面积增加的，在投保人补交工程造价、工程面积变更部分保

6、费后，如涉及工期延长，保险人可依据变更后施工合同办理保险期间顺延手续。(5)保险合同期间届满，工程仍未竣工的，顺延手续，延长期限不超过6个月。7保险理赔录入观点录入观点录入观点项 目 应 准 备 单 证 单 证 医疗费用门诊 1、2、4、5、6、8、11、13、15 1、理赔申请书2、被保险人身份证明3、受益人、被保险人户籍证明及身份证明4、如委托他人办理的，还需提供授权书、委托人、受托人的身份证明等材料5、保险凭证（包括保险单、能证明合同效力的保费收据）6、医药费原始收据7、住院费用明细清单8、就诊记录（病历本）9、出院小结10、死亡证明、火化证明、户籍注销证明医疗费用住院 1、2、4、5、

7、6、7、8、9、11、12、15 11、意外事故证明 （交通事故由交警部门出具的责任认定书，其它由相关部门出具的事故证明材料，一般出险单位提供事故证明之后，须由主管部门进一步证明）残疾赔付 1、2、4、5、11、14、15 12、重大疾病由保险人指定或认可的医疗机构出具的医疗诊断证明书及相关的就诊、检验报告（如病理切片报告）疾病身故 1、3、4、5、10、15 13、门诊检查的需提供检查报告单，如使用了中草药，需提供中草药处方意外身故 1、3、4、5、10、11、15 14、保险人指定或认可的残疾鉴定机构出具的残疾鉴定书15、转账受益人银行借记卡或存折复印件 医疗费用建筑公司先行垫付，保险理赔

8、款需支付给建筑公司，需提供其他材料，详细可先在各机构理赔处询问理赔资料8保障录入观点录入观点录入观点保障保额意外身故保障15万意外伤残保障10万突发急性病身故15意外医疗3万建工险保障9保费录入观点录入观点录入观点工程造价保费200万以下 1200万（含）-1000万 0.81000万（含）-3000万 0.63000万（含）以上 可独单独报建工险保费10保费计算录入观点录入观点录入观点某建筑企业在中标杭州某商业用房工程，工程造价2000万保额要求:每人保额意外身故保险15万元，意外伤残保险10万元,意外医疗3万元.计算保费：保险费=2000万*1=2万元案例11发展方向建工意外险整体上属于效

9、益险种和规模险种鼓励发展业务：（1）与政府相关部门或中介渠道合作的统保业务；（2）大中型工业企业的建筑安装工程；大型住宅群、商业贸易大楼等民用和商业建筑；（3）厂房工程（不含设备安装工程）；（4）城市普通市政工程（不包括隧道、地铁和桥梁建筑）；（5）原有公路路基上的改建和修整工程.12中华人民共和国建筑法 建设工程安全生产管理条例 关于保险业改革发展的若干意见关于解决农民工问题的若干意见关于进一步加强安全生产工作的决定 法律国务院建设部落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定 关于切实加强建筑施工安全管理工作的意见 浙江省建筑施工企业安全生产许可证管理规定建筑工程安全生产监督管理工作导则 关于

10、加强建筑意外伤害保险工作的指导意见政策分析政府对商业保险的支持力度13政策分析建筑法分析 2011年7月1日中华人民共和国建筑法第四十八条由“建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。”修改为“建筑施工企业应当依法为职工参加工伤保险缴纳工伤保险费。鼓励企业为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。”解读原有建筑法规定的建筑施工企业必须购买商业保险改为必须购买政府工伤保险，不强制购买商业保险。建筑业企业资质管理规定第二十一条：发生过较大生产安全事故或者发生过两起以上一般生产安全事故的资质许可机关不予批准企业的资质升级申请和增项申请。生产安全事故报告和调查处理条例对

11、安全事故处理也有明确的条文。14（1）转移风险 （2）均摊损失 （3）实施补偿 发展方向商业保险对企业及施工人员影响15房屋建筑、桩基础工程、构筑物工程、土石方工程、框剪框架工程、园林与古建筑工程、工厂厂房及车间工程 邮政、电信、广播枢纽与交换工程、基塔与发射台工程 一般建筑 装饰装修 通信工程 交通工程安装拆除建筑工程房屋拆除、机电安装工程、电梯安装工程、起重设备安装、爆破与拆除工程、建筑智能化工程、消防安装工程、空调通风工程、锅炉工程、其他安装工程 装饰装修、幕墙工程 桥梁建设、道路建设、隧道涵洞建设、地铁建设、铁路建设、机场建设、其他交通工程建设 市政公用 城市道路建设、给水排水工程、热

12、力与燃气工程、垃圾场、公交停保、清洁车停保、照明工程、体育场地设施工程、绿化养护工程 水利电力 水库及发电站建设、运河建设、涵洞建设、火力发电站及输电线路建设）港口航道 军用工程 港口建设、河道疏浚建设 防空洞建设 矿区植被恢复 林业工程 细化分类发展方向16承保管理操作实务重点投保资料：中标通知书或工程施工合同复印件、投保单、人名清单、保费保险费：按工程项目总造价计收。承保时必须要求投保单位提供中标通知书或工程施工合同，我司核实后留复印件，工程项目总造价以施工合同或中标通知书上注明的金额为准。保险期间：由保险合同双方约定。保险金额：由保险合同双方约定，每一被保险人的保险金额应一致。续保规则：

13、保险期间届满，工程仍未竣工的，必须在保险期间结束前需重新办理延期手续。其他规则：原则上投保人于合同成立后，不得要求解除。 17承保管理操作实务重点 工期延长工程因故延长工期需要办理保险期间顺延的,投保人须在本保单注明的保险期间届满前30天提出书面申请,并提供业主方或监理方出具的证明材料.经审核,符合保险合同约定的,保险人出具批单,顺延保险期间以一次为限.如果本保单注明的保险期间届满前投保人未提出申请,或者提出的申请不符合保险合同的约定,未出具批单的,保险人对投保人延长工期期间发生的事故不承担保险责任. 延期必须在保险期间结束前提出18农村建房险是指农户建房，施工人员为自建或者包工头承建的非法人单位。可以采用村委投保，保险期间为一年，保费计算为两种方式农建险农建险分析19保障内容保额保额保额责任描述1）意外身故保障4万元8万元12万元因意外伤害事故造成身故的2）意外残疾保障4万元8万元12万元因意外伤害事故造成“人身保险伤残评定标准”所列残疾程度之一者3）意外伤害医疗保障1万元1.5万元2万元遭受意外伤害在医院接受治疗保费2元/平方4元/平方6元/平方保费=落地面