中医执业内科打印版笔记(超浓缩)

1、（超浓缩）一、 感冒： 伤寒论 桂枝汤治表虚， 麻黄汤治表实； 病名最早见于仁斋直指方 ； 丹溪心法提出病位在肺，治分辛温、辛凉； 类证治裁提出时行感冒感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热感冒： 辛凉解表、 宣肺清热银翘散或葱豉桔梗汤加减3.暑湿感冒： 清暑祛湿解表新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽：病名最早见于内经 ， 素问 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；张介宾景岳全书分内感、外伤病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾.风寒咳嗽： 疏风散寒、 宣肺止咳三拗汤合止咳散2.风热咳嗽

2、： 疏风清热、 宣肺化痰桑菊饮3.风燥咳嗽： 疏风清肺、 润燥止咳桑杏汤凉躁：杏苏散4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火黛蛤散合加减泻白散7.肺阴虚证： 滋阴润肺、 止咳化痰沙参麦冬汤 三、 哮证： 张仲景金匮要略 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄主之”，从病理上将其归于伏饮；朱丹溪首创哮喘病名， 丹溪心法 认为 “哮喘专主于痰” ， 提出 “未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急 ”；虞抟医学正传对哮与喘作了明确区别4）阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤合补肺

3、汤八、心悸：病名首见于金匮要略 ， “心动悸 ”“心下悸 ”提出炙甘草汤 ； 丹溪心法 责之虚与痰； 医学正传 对惊悸与怔忡有详尽区别； 景岳全书 阴虚劳损； 医林改错 瘀血内阻。 在心与肝脾肺肾密切相关。病机：心神不宁。虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸2 ）心血不足：补血养心、益气安神归脾汤3）心阳不振：温补心阳、安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤4） 水饮凌心： 振奋心阳、 化气利水、 宁心安神苓桂术甘汤 5 ）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹合朱砂安神丸6 ）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7 ）痰火扰心

4、： 清热化痰， 宁心安神 黄连温胆汤 九、 胸痹： 最早见于内经 ， 灵柩 “真心痛 ” ； 金匮要略进行专门论述； 玉机微义揭示有实有虚； 证治准绳 提出用大剂量桃仁、 红花、 降香、 失笑散治疗死血心痛 时方歌括丹参饮； 医林改错血府逐瘀汤。病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降.发作期寒哮： 温肺散寒、 化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 2 ）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热 小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤 4 ）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 2.缓解期1）脾肺气虚证：健脾益气

5、，补土生金六君子汤 2 ）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：最早见于 黄帝内经 ； 张仲景 金匮要略 辩证已分虚实； 张景岳归纳为虚实两大证； 叶天士 临证指南医案 “在肺为实， 在肾为虚喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾1 实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 3 ）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子 2 虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2 ）肾虚不纳证：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚

6、：七味都气丸合生脉散3） 正虚喘脱证： 扶阳固脱， 镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈：病名首见于金匮要略 ； 备急千金要方创用苇茎汤； 杂病源流犀烛力主 “清热涤痰 ” 病机：邪热蕴肺， 热雍血瘀成痈， 血败肉腐为脓1.初期： 清肺解表散邪银翘散2.成痈期： 清肺化瘀消痈千金苇茎汤、 如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤4.恢复期：益气养阴清热沙参清肺汤合桔梗杏仁汤六、肺痨：春秋战国至东汉末年，慢性劳损性疾病；魏晋到北宋， 具有传染； 普济本事方 “肺虫 ”； 朱丹溪倡 “痨 主阴虚乎 ” ，确立了滋阴降火； 十药神书现存第一部治疗肺痨专著 治则：补虚培元、 抗痨杀虫 咳嗽、

7、 咯血、 潮热、 盗汗、 消瘦 1 ） 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3 ）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散4 ）阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸七、 肺胀： 内经 就有关于肺胀记载， 灵柩“肺胀者，虚满而喘咳 ”病位： 首先在肺， 继则影响脾肾， 后期及于心病理因素： 痰浊水饮血瘀1 ）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤2 ）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤另可配服至宝丹或安宫牛黄丸病位：在心，涉及肝脾肾三脏。基本病机关键是本虚标实，虚实夹杂。治则：补齐不足，泻其有余。1）心血瘀阻：活

8、血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤 2 ）气滞心胸：疏肝理气、活血通络柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4 ）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 阴寒极盛：乌头赤石脂丸5）气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养荣汤6） 心肾阴虚： 滋阴清火、 养心和络天王补心丹合炙甘草汤 7 ）心肾阳虚：温阳补气、振奋心阳参附汤合右归饮 十、不寐：内经 “不得卧 ”“目不瞑 ” ， 素问 “胃不和则卧不安”； 金匮要略首用酸枣仁汤治失眠； 景岳全书有邪、无邪；李中梓不寐之故一曰气虚、一曰阴虚、一曰痰滞、一曰水停、一曰胃不和；戴元礼政治要诀 “年高人阳衰不寐”基本

9、病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志1实证1）肝火扰心证：清肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤 2 ）痰热扰心证：清化痰热、和中安神黄连温胆汤2 虚证1）心脾两虚证：补益心脾、养血安神归脾汤2）心肾不交证：滋阴降火、交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减 3 ）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤 十一、癫狂，病名出于内经 ， 素问 “诸躁狂越，皆属于火 ”指出火邪扰心和阴阳失调可致病，治之生铁落， 难经 “重阴者癫，重阳者狂” ； 丹溪心法痰； 医林改错 “癫狂 .乃气血瘀滞脑气”开创瘀血学说之先河癫狂结痰脾养心，火铁阴二淤梦狂1.癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍

10、遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸2.狂证1）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神生铁落饮2）火盛伤阴：育阴潜阳、交通心肾二阴煎合琥珀养心丹3）痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血癫狂醒梦汤 十二、痫证：首见于 内经 指出发病与先天因素有关； 丹溪心法 ： “无非痰涎壅塞， 迷闷心窍 ” ； 王清任认为与元气虚和脑髓瘀血有关， 创龙马自来丹、黄芪赤风汤 风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤3)瘀阻脑络：活血化瘀、熄风通络通窍活血汤4) 心脾两虚： 补益气血、 健脾宁心 六君子汤合归脾汤 5)心肾亏虚：补益心肾、潜阳安神左归丸合天王补心丹十三、痴呆： 景岳全书 有 “癫狂痴呆 ”专篇， 临床表现有 “千奇百怪 ”“变易不常 ”特点，指出病位在心及肝胆二经；陈士铎辨证录有 “呆病门 ”，提出以开郁逐痰、健胃通气，立有洗心丹、转呆汤、还神至圣汤病机：髓海不足，神机失用1