慢性阻塞性肺疾病知识大全(版)课件

1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）COPD简介COPD图解COPD病因和发病机制COPD病理生理COPD临床表现COPD实验室及特殊检查COPD的诊断COPD的综合评估COPD的治疗目标 COPD的预防目录CONTENTS01COPD简介COPD简介COPD 是美国第4位的疾病死亡原因（ 排在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病)，与艾滋病一起名列第四大死亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升COPD是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。1990年, COPD在疾病负担的支出方面排位第12，到 2020年则将升至第5

2、位，并成为第3大死亡原因。COPD危害常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：15岁以上发病率3.17%50岁以上发病率15%90%肺心病继发于COPD美国：成年男性4%-6%，女性1%-3%COPD定义慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。02其他疾病的关系COPD与其他疾病的关系支气管哮喘慢性支气管炎肺气肿慢性支气管炎指支气管壁的慢性、非特异性炎症。诊断依据：每年咳嗽咳痰3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。 如每年发病时间不足3个月，但有明确

3、的客观检查依据（如X线、肺功能检查）支持，亦可诊断。COPD与其他疾病的关系肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等。 如慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻且不完全可逆时，则诊断COPD。COPD与其他疾病的关系支气管哮喘支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。 哮喘-慢阻肺重叠综合征COPD与其他疾病的关系COPD与其他疾病的关系当慢性支气管炎或/

4、和肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则诊断COPD。如患者只有慢支炎或/和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。虽然慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展成COPD。03COPD图解COPD图解哮喘肺气肿慢支COPD图解COPD与慢支、肺气肿的关系COPD图解COPD： 图中阴影部分为 COPD9：气流受限可以完全逆转的部分为哮喘；6、7、8：当哮喘气流受限不能完全逆转时，实际上就不可能与某些慢性支气管炎和肺气肿伴有气道高反应时所出现的气道部分阻塞相鉴别。 这些喘息不能缓解的哮喘将归入 COPD。5：慢支和肺气肿伴有气流受限时，两者常同时存在。8：某些哮喘有

5、可能合并慢支和肺气肿这两种疾病6：个别哮喘患者由于气道慢性刺激，如抽烟，也可发生慢性咳嗽、咳痰，形成慢性支气管炎的临床特征。这些患者常诊断为喘息型支气管炎或 COPD的哮喘类型。 1、2、11：仅有慢支、肺气肿或慢支合并肺气肿， 而无 COPD。10：如患者气流受限的原因是由其它已知病因或特异病理状态所致；如：囊性肺纤维化和 BOOP（闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎），则不归入 COPD。04病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素 20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由基产生增多病因和发病机制二、职业粉尘和化学物质病因和发病机制三、空气污染四、

6、感染：COPD发生发展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等病因和发病机制病因和发病机制不吸烟正常人COPD病因和发病机制COPD患者气道平滑肌增厚COPD 的病理改变包括 4 个部分：中心气道（内径 2 mm的软骨气道）外周气道（内径 2 mm的无软骨气道）肺实质肺血管病因和发病机制中央气道：炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩大，杯状细胞增加，伴粘液分泌亢进。周围气道：慢性炎症引起气道壁损伤与修复周期性反复，修复过程引起气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产

7、生固定的气道阻塞。肺实质破坏：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为COPD典型 改变。呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。肺血管：早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润，COPD进一步恶化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。病因和发病机制 可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌1和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度COPD气流受限不完全可逆的原因 不可逆因素 气道纤维化性窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭病因和发病机制05病理生理气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气

8、功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭病理生理 合并症心血管疾病、骨质疏松症、肺癌、鼻部炎症性疾病、下呼吸道感染、肺动脉高压、静脉栓塞性疾病（肺栓塞）、肺纤维化、骨骼肌营养不良、抑郁 病理生理COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD病理生理06临床表现一、症状 起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显；2、咳痰：合并感染时为脓痰；3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状，是最重要的症状。4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等COPD的临床表现二、体征1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。

9、2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。COPD的临床表现07实验室及特殊检查一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等实验室及特殊检查肺功能检查是判断气流受限的主要指标1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。实验室及特殊检查吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限主要 X 线

10、征：肺过度充气肺容积增加，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等COPD影像学肺气肿和肺大泡形成COPD影像学COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病肺动脉高压和右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等COPD影像学 早期病人可显示轻度、中度低氧血症、 低氧血症: PaO2低于同龄人的正常值下限 病情进展：低氧血症、高碳酸血症动脉血气分析检查08COPD 的诊断根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COP

11、D）诊断意义不大。COPD 的诊断支气管哮喘青少年发病(常在儿童期)，常在夜间或者清晨出现症状，可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹，每日症状变化大，哮喘家族史气流受限，大部分可逆。支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；HRCT示:支气管扩张、管壁增厚肺结核所有年龄均可发病;胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎发病年龄较轻,不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史;CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 COPD 的诊断和其他疾病的鉴别诊

12、断09COPD 的综合评估1.症状评估2.肺功能评估3.急性加重风险评估4.综合评估COPD 的综合评估评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难MMRC（呼吸困难评分）患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0-5），CAT分值范围是040。得分为010分的患者被评定为COPD“轻微影响”，1120者为“中等影响”， 2130分者为“严重影响”，31-40分者为“非常严重影响”。慢性阻塞

13、性肺疾病评估测试（CAT）COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级.COPD严重程度分级COPD评估COPD评估10COPD治疗的目标 预防疾病进展 缓解症状 改善活动耐受改善健康状态 预防和治疗加重预防和治疗并发症 减少死亡率 使治疗的副作用最小化 COPD治疗的目标 COPD临床分期 急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻

14、微 。减轻症状改善运动能力改善健康状态短期目标减轻症状预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率长期目标降低风险COPD稳定期管理目标1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。2、支气管舒张药2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）3、激素：吸入激素（信必可、舒利迭）4、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）5、长期家庭氧疗（LTOT）COPD稳定期的治疗舒利迭TM准纳器 ( Seretide Accuhaler)信必可 都保SymbicortTurbuhaler临床上使用的复合吸入药物提高COPD患者的生存率提高生活质量改善神经精神症状降低肺动脉压，阻止或延缓肺心病的形成和发展纠正低氧血症，缓解肺功能恶化长期家庭氧疗长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或无高