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文档简介

1、外科护理学术会议学习汇报主 要 内 容快速康复外科肠内营养EWS预警评分系统一、快速康复外科Fast Track Surgery采用有循证医学证据的围手术期的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。FTS目的减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用外科FTS组织管理护理麻醉行政营养及理疗ERAS监测不良反应及预后不需肠道准备保持体温及手术室内温度早期下床活动口服非阿片类止痛剂NSAIDs不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛麻醉Fast track surgery 与传统方法不同的围手术期处理缩短抗生素时间控制性输液不常规放置引流管术

2、后早期口服进食术前教育 器官功能准备微创技术择期手术术前禁食新指南* 包括水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、不包括乙醇* 固体食物与此相似* 只包括烤面包和清液，油煎或含脂的食物和肉类则排空时间延长术前口服碳水化合物意义对大多手术病人是有利的（B）手术前夜：口服100g糖术前2h：口服50g糖优点（A）减少术后胰岛素抵抗减少恶心呕吐减少口渴 烦躁减少了术中补液量早期活动促进合成代谢早期功能锻炼（踝泵运动、抬臀运动等）充分止痛是基础早期下床活动（可行性计划）有效的协作是加速康复外科成功的基础 外科 医生 麻醉医生 护士 病人 家属 二、肠内营养增加肠道的血液灌注 促进肠蠕动 维护支持肠粘膜细胞的增殖

3、 降低肠道细菌的过度生长 激活肠道免疫系统 刺激 - 胆汁与胰液的分泌 - 胃肠道激素分泌 （CCK等） - 淋巴液引流评估胃肠道功能胃潴留：胃残余量超过200ml，（持续慢滴，起初2h评估，以后4-6h评估）便秘:连续三天无大便腹泻：3次/d，且200-250g/d肠鸣音减少：数分钟听到1次肠鸣音消失：听诊3-5min未听到EN途径肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能 肠内营养反之，肠外营养肠内营养肠外营养EN时机对于需要营养支持治疗的重症病人，应当优先选择 EN 而非 PN（B 级）危重病人在入ICU的2448h尽可能实施肠内营养（C 级）对ICU病人肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养（B 级）胃残余量500ml且无其他不耐受征象时，应避免停止EN（B）、度的腹泻保持原输注速度， 度腹泻6h后评估。度腹泻，7次/d，量1000ml的稀便或水样便，减慢速度50%，同时应用止泻药，进行药物治疗回顾，化验检查。三、EWS预警评分EWS early warning scores简单的生理评分系统，将5 or 6个生命体征赋分确定疾病的严重程度，根据不同的分值制定出不同级别的医疗干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置EWS预警生理评分重点观察6项生命体征（Vital Sign）MEW

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