心包疾病教学课件医学教学课件

1、 授课题目：心包疾病 课时安排：1课时 目的要求： 掌握：急性心包炎的病因、临床表现及治疗原则。 熟悉：急性心包炎的心电图、心超表现。 了解：缩窄性心包炎的临床表现及治疗原则 教学重点：急性心包炎的临床表现及相应治疗（特别是心脏压塞的临床表现及处理原则）；急性心包炎的病因、X线检查、心电图、心超表现。 教学难点：心脏压塞征象 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体心包炎的分类急性病程6周，包括纤维素性渗出性亚急性6周-6月，包括渗出性-缩窄性缩窄性慢性6个月.包括缩窄性渗出性粘连性按病情进展：急性、亚急性、慢性按病因： 感染性：病毒、化脓性、结核、真菌等 非感染性：心肌梗死、肿瘤、代谢性疾病、尿毒

2、症等 过敏性或免疫性：风湿性、血管性、药物、心肌心包损伤后（包括手术）第一节 急性心包炎（Acute pericarditis) 为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。 定义 difinition急性非特异性(浆液纤维蛋白性心包炎，病因未明)感染：病毒、细菌（包括结核杆菌）、真菌等自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮(30%)等肿瘤：原发性、继发性代谢疾病：尿毒症(纤维素性)、痛风物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等分为： 1、纤维蛋白性心包上有纤维蛋白、白

3、细胞渗出，无明显液体积聚 2、渗出性渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大心外膜下心肌也可有炎性变化本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。症状：主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦音为典型体征与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的

4、双相音积液增多时摩擦音消失一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等二、胸部x线检查 一般无异常发现，如心包积液增多，则可见心影增大。 三、心电图ECG ：ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高，aVR导联中ST段压低；T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。 心包炎心肌梗塞诊断依据 diagnosis急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。鉴别诊断 Differential diagnosis 急性心肌

5、梗死 在心前区疼痛2472小时后出现发热，血中白细胞增多，血沉增快。且心电图改变、心肌酶升高并有序列性变化。 急性胸膜炎 胸膜摩擦音，其与呼吸明显相关。心电图检查正常，X线检查心影无变化，而可发现胸膜增厚及积液征象。 心脏增大 心尖博动常与心浊音界左缘一致；心浊音界不随体位而变化；心音清晰，极少触及奇脉；超声波检查可显示房室扩大或肥厚，或瓣膜结构异常。 治疗 Treatment 病因治疗 急性非特异性 肾上腺皮质激素 结核性 尽早开始抗痨治疗，足剂量、长疗程 化脓性选用足量、有效抗生素，心包切开引流 肿瘤性原发病治疗心包穿刺 心脏损伤后综合征糖皮质激素对症治疗：非甾体类抗炎药镇痛解除心脏压塞治

6、疗：心包切除第二节心包积液及心包压塞（Pericardial effusion and Cardiac tamponade） 心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心包压塞（cardiac tamponade）。 定义 difinition病因 causes各种病因的心包炎均可能伴有心包积液，最常见的三个原因是肿瘤、特发性心包炎、肾衰竭。严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。病理生理 physiopathologic心包

7、积液量增加 心肌受压 心室充盈受限 周围静脉压升高、心排血量降低、血压下降 急性心脏压塞症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀。或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心包叩击音，心音遥远收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉大量时累及静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、静脉压上升和脉压变小较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉等一、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大（烧瓶心），心脏搏

8、动减弱或消失，肺部无明显充血现象。 肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。二、心电图:肢导低QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替，常伴窦速。正常心包积液三、超声心动图液性暗区心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移四、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状液性暗区诊断依据 diagnosis症状：呼吸困难体征：心浊音界增大、心音遥远、动脉压下 降，静脉压升高，颈静脉怒张、奇脉等。辅查：心电图改变，超声心动图显示有心包积液，x线示心脏阴影向两侧扩大（烧瓶心）病检：心包穿刺获取心包液，并通过相应检查可以确定心包炎的病因。治疗 Cure 心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。 第三节 缩窄性心包炎(Constrictive Pericarditis)缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。病因：继发于急性心包炎，结核性最常见临床表现： 1.症状：呼吸困难、乏力、上腹胀满等 2.体征：主要表现为体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿），心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音低、心包叩击音，收