丙种球蛋白治疗复发性特发性血小板减少性紫癜24例_第1页
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文档简介

1、丙种球蛋白治疗复发性特发性血小板减少性紫瘢24例特发性血小板减少性紫癜（ ITP ）系血小板免疫性破坏、外周血中血小板减少的出血性疾病。 以广泛皮肤、 黏膜、 内脏出血，血小板减少，血小板自身抗体出现为特征，常有反复发作倾向。本文观察大剂量丙种球蛋白治疗复发性特发性血小板减少性紫癜 24 例，显效 12 例，良效 6 例，进步 4 例，无效 2 例，有效率75%大剂量丙种球蛋白是通过封闭单核-巨噬细胞系统的FC受体、减少自身抗体的产生、短期内使血小板数升高，迅速改善出血。资料和方法病例选择24例 ITP 患者符合 1986年 12 月首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准。男4例

2、，女20例；年龄1658 岁；均为复治病例，都曾接受正规激素治疗。加用免疫抑制剂 6 例，临床都有明显出血症状，多为皮肤、黏膜出血，瘀斑，口腔血泡；血尿2例，月经过多4例，治疗前血小板（918）x 109/L。治疗方法24 例复发病例均在原激素治疗基础上加用大剂量丙种球蛋白（上海莱氏血制品XX公司生产），采用剂量为400 mg/（kg?d）, 连续用 5 d 。治疗期间观察皮肤、黏膜出血情况，毒副作用，肝肾损害，每日复查血小板， 1 周后隔日 1 次。 7 d 后复查骨髓及 血小板抗体。疗效标准第2界全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准。显效： 无出血症状，血小板计数10OX 109/L,持

3、续3个月以上；良 效：血小板升至 50 X 109/L,或较原水平上升 30 X 109/L以上， 无或基本无出血症状持续2 个月以上； 进步： 血小板计数上升，出血症状改善；无效：血小板计数和出血症状无改善。结果24 例患者中显效12 例，良效 6 例，进步 4 例，无效 2 例，有效率75%血小板第4天恢复正常4例，PAIgG也有不同程度 的下降，用药期间未发现头昏、恶心、呕吐现象，无肝肾功能的损害，未见不良反应。讨论静脉注射大剂量丙种球蛋白用来治疗特发性血小板减少性紫癜始于 20 世纪 80 年代。本文观察24 例复发 ITP 患者临床有明显出血，血小板计数均低于20X 109/L,大剂

4、量丙种球蛋白用来治疗特发性血小板减少性紫癜取得了较好的疗效， 有效率75%。大剂量丙种球蛋白能迅速改善出血症状，血小板在 14d后迅速上升。其作用机制：IVIgG是通过对单核-巨噬细胞FC受体的封闭作用。干扰单核-巨噬细胞的免疫廓清作用。增加抑制性 T 细胞的免疫调节作用，逆转Th/Ts （T4/T8 ）比例，降低B细胞的异常免疫功能，并清除体内存在的慢性病毒感染。 IVIgG通过免疫调节减少自身抗体的产生， 具有短时间内使血小板计数升高的优点，同时对不同年龄组、妊娠、切脾术术前均可应用，无肾功能损害， 无不良反应。 但其价格昂贵， 有报道疗效时间短，临床应用有一定限制，故其临床应用适应证：急性重症 ITP , 伴严重内脏出血，血小板计数低于

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