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文档简介

1、PAGE PAGE 6汕尾市众创空间认 定 申 请 书申报单位（公章）： 法定代表人（签名）：申报日期： 年 月 日 汕尾市科学技术局制二零一六年一、众创空间基本情况申报单位基本情况名 称组织机构代码法人代表注册地址邮 编经营地址开始经营时间经济性质事业单位 企业 民间组织 其他注册时间注册资本累计总投资联系人联系电话手机众创空间名称众创空间成立时间众创空间管理团队骨干成员姓名性别年龄职务学历联系电话团队人员数： 人 ，其中：管理人员（人）技术人员（人）大专以上学历（人）大专以上学历占总人数的中级以上职称（人）中级以上职称占总人数的二、众创空间服务设施众创空间场地面积（ M2）提供创客工位（个

2、）众创空间硬件设施众创空间所提供的服务入驻企业数（家）创业团队数（个）创客人数（个）三、众创空间自成立以来的主要工作总结主要包括：众创空间建立背景及概况；主要建设工作、特色及取得的成果；当地政府及有关部门在政策、资金、环境等方面的支持；发展中存在的问题；下一阶段的发展思路、目标和任务。四、审核意见县（市、区）科技主管部门审查推荐意见负责人： 推荐单位（盖章） 年 月 日现场考察及评审意见专家组长（签名） 年 月 日市科技局认定意见负责人： 认定单位（盖章） 年 月 日附送申报材料清单：1.法人代码证书（或营业执照）复印件及上年度财务（审计）报告；2.众创空间场地证明材料（采取租赁、合作等方式形成的，需提供产权方产权证明和相关协议文件）；3.拥有专项扶持资金的相关证明材料复印件（如：存款证明、设立专项扶持资金有关证明材料、已投资案例证明、与投资机构签订的合作协议等）；4.众创空间管理机构设置与职能相关文件的复印件； 5.众创空间管理团队名册及学位证书的复印件；6.众创空间运行管理制度的

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