腰椎间盘突出症的临床分型与诊断及治疗介绍学习ppt

1、腰椎间(Jian)盘突出症的临床分型与治疗第一页，共一百三十四页。腰椎间盘突(Tu)出症：发病率高诊断和治疗上鱼(Yu)龙混杂第二页，共一百三十四页。脊柱(Zhu)三柱(Zhu)理论1983年Denis提(Ti)出脊柱三柱理论：前柱(A )椎体和椎间盘的前2/3 中柱(M)椎体和椎间盘的后1/3 后柱(P)关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突 第三页，共一百三十四页。腰椎间盘(Pan)突出症概念腰椎间盘(Pan)突出症 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出，化学性刺激和机械性压迫相应的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐

2、骨神经痛等临床症状的一种病变。第四页，共一百三十四页。概(Gai) 况2、发(Fa)病率诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。 多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高， 发病年龄 2040岁，男性多于女 性，约68：1。在我国腰腿痛门第五页，共一百三十四页。概(Gai) 况3、腰(Yao)椎间盘突出症的中医认识 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。素问逆调论曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏

3、，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。第六页，共一百三十四页。腰椎间盘突出症的相关解(Jie)剖椎间盘与(Yu)神经根的关系第七页，共一百三十四页。解剖(Po)结构腰椎解剖结(Jie)构第八页，共一百三十四页。腰椎间盘突(Tu)出症的相关解剖第九页，共一百三十四页。解(Jie)剖结构髓(Sui)核纤维环2、腰椎间盘的结构第十页，共一百三十四页。解剖结(Jie)构髓(Sui)核软骨终板纤维环棘突第十一页，共一百三十四页。解剖(Po)结构3、韧(Ren)带a.前纵韧带：限制脊柱过伸b.后纵韧带：限制脊柱过屈c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带第十二页

4、，共一百三十四页。腰椎间盘突出症的相关解剖及发病(Bing)特点由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即(Ji)将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经根，使两条神经根同时受压。第十三页，共一百三十四页。 腰椎间盘突出症的相关解(Jie)剖及发病特点第十四页，共一百三十四页。临床表(Biao)现一(Yi)、症状1、腰痛 腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响

5、。2、坐骨神经痛 由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛第十五页，共一百三十四页。临(Lin)床表现3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域(Yu)疼痛。第十六页，共一百三十四页。临床表(Biao)现4、间歇性破行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎(Zhui)间盘突出症继发腰椎(Zhui)管狭窄，或原发性腰椎(Zhui)管狭窄的表现。行走时腰椎(Zhui)管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。第十七页，共一百三十四页。临

6、床(Chuang)表现5、马尾综(Zong)合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。第十八页，共一百三十四页。临床(Chuang)表现二、体(Ti)征1、腰部畸形 由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。第十九页，共一百三十四页。临床表(Biao)现2、活动受限 急性期因保护(Hu)性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。3、椎

7、旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。第二十页，共一百三十四页。临床表(Biao)现4、直腿抬高试验及(Ji)加强试验阳性 直腿抬高30度以下为强阳性，4050度为中等阳性，60度以上为弱阳性。第二十一页，共一百三十四页。临床(Chuang)表现5、健侧直腿抬高试验阳性 若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受(Shou)牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿

8、前方疼痛者为阳性。第二十二页，共一百三十四页。临(Lin)床表现7、屈颈试验阳性 头颈部被动前屈，使硬膜囊(Nang)向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。第二十三页，共一百三十四页。临床表(Biao)现8、腱反射异(Yi)常 腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。膝反射跟腱反射第二十四页，共一百三十四页。临床表(Biao)现9、皮肤感觉异常 突出的(De)腰椎间盘压迫神经根会出现相应的(De)神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌

9、力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。第二十五页，共一百三十四页。临(Lin)床表现第5腰椎、第1骶椎间隙（骶1神经根） 第4、5腰椎间隙（腰5神经根）第3、4腰椎间隙（腰4神经根）感觉小腿后侧改变小腿外侧改变 大腿前部改变 运动踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾背伸力减弱伸膝力量减弱 反射踝反射减弱或消失 膝、踝反射均存在膝跳射减弱或消失 根据体征(Zheng)推算椎间盘突出的部位第二十六页，共一百三十四页。病(Bing)因病(Bing)机1、病(Bing)因（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续

10、震动），风寒侵袭。（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。（4）精神心理社会。第二十七页，共一百三十四页。病(Bing)因病(Bing)机机械性刺激 化学性无菌性炎症 （压迫、牵张） 自身免疫反应 ( 髓核突出） 神(Shen)经根内损伤 （缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘） 神经功能改变 神经功能减低 神经根痛敏疼痛 (肌肉无力、感觉障碍） （异位冲动）2、病机第二十八页，共一百三十四页。负重时 间盘(Pan)受力不均 纤维环破裂 扭、挫(Cuo)、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状病因病机急性损伤：第二十九页，共一百三十四页。久(Jiu)坐、缺少运动加重间盘及周(Zho

11、u)围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状病因病机慢性劳损：第三十页，共一百三十四页。病(Bing)因病(Bing)机第三十一页，共一百三十四页。诊断及(Ji)鉴别诊断3、肌(Ji)电图检查 根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌可出现异常电位。第三十二页，共一百三十四页。诊断及鉴(Jian)别诊断二、诊断(Duan)要点1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽打喷嚏时加重。腰痛伴下肢放射痛下肢运动、感觉障碍马尾神

12、经受压一侧椎旁肌痉挛2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾1无力等体征。3、影响学检查支持诊断， CT和MRI检查可确诊。实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。第三十三页，共一百三十四页。诊(Zhen)断及鉴别诊(Zhen)断三、鉴(Jian)别诊断1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模

13、糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。第三十四页，共一百三十四页。诊(Zhen)断及鉴别诊(Zhen)断3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位(Wei)性病变。4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。第三十五页，共一百三十四页。诊断及鉴(Jian)别诊断5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，

14、压痛点位于环跳穴处，腰部无明(Ming)显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。第三十六页，共一百三十四页。临床分(Fen)型第三十七页，共一百三十四页。临(Lin)床分型第三十八页，共一百三十四页。临(Lin)床分型第三十九页，共一百三十四页。临床(Chuang)分型2、向前突出；不引起(Qi)症状3、向前下方突出第四十页，共一百三十四页。临床(Chuang)分型4、向后(Hou)方突出；多见5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。第四十一页，共一百三十四页。临(Lin)床分型二、根据向后突出的(De)部位不同分型1、单侧型2、双侧型3、中央型第四十二页，共一百

15、三十四页。临(Lin)床分型三、根据突出(Chu)物与神经根的关系分型1、肩上型 突出物位于神经根外上方。2、腋下型 突出物位于神经根内下方。3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。第四十三页，共一百三十四页。临床分(Fen)型第四十四页，共一百三十四页。临床分(Fen)型4、椎间(Jian)盘破裂病理分型：1、膨出型纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。2、突出型纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守

16、方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 第四十五页，共一百三十四页。临(Lin)床分型3、脱出型纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 4、游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性(Xing)神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 第四十六页，共一百三十四页。临床分(Fen)型第四十七页，共一百三十四页。5、根据(Ju)突出间隙的多少分型1、单(Dan)发型 仅1

17、个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。临床分型第四十八页，共一百三十四页。临床分(Fen)型2、多发型 2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神(Shen)经根。第四十九页，共一百三十四页。临床分(Fen)型一、根据(Ju)髓核突出方向分型1、向椎体内突出；多发于青年期。第五十页，共一百三十四页。临(Lin)床分型2、向前突出；不引起症状3、向前下(Xia)方突出第五十一页，共一百三十四页。临(Lin)床分型第五十二页，共一百三十四页。临床(Chuang)分型第五十三页，共一百三十四页。 治疗1.保守疗法：药物、推拿按摩、拔(Ba)罐、艾灸、 中频、牵引、埋线、针刀、熏蒸

18、、局部药物注射、火疗、冲击波、深部热疗、磁疗、膏药、微波等等2.介入微创手术治疗：椎间盘内胶原酶注射、激光、臭氧、椎间盘切吸、射频、低温等离子、椎间孔镜等。3.开放手术治疗。第五十四页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗一(Yi)、中药内治辩证治疗1、气滞血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部僵硬，活动受限。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧。治则：行气活血，舒筋止痛方药：血府逐瘀汤加减药组：柴胡9g 枳壳6g 桃仁6g 红花6g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 牛膝12g 杜仲12g 川断12g 狗脊12g 香附9g 鸡血藤30g 炙甘草6g第五十五页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗2、寒

19、湿闭阻型 腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，畏寒喜温，舌质淡，苔白腻治则：祛寒除湿，宣痹止痛方药：独活寄生汤加减组方：独活9g 川芎(Xiong)9g 秦艽12g 桑寄生15g 杜仲12g 桂枝9g 细辛3g 防风9g 当归9g 赤芍9g 熟地18g 党参9g 茯苓9g 炙甘草9g第五十六页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗3、湿热型 腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶(E)热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治则：清热除湿，通痹止痛治法：当归拈痛汤加减组方：茵陈15g 当归12g 黄柏9g 知母10g 薏苡仁24g 木瓜12

20、g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 银花15g 姜黄9g 杜仲12g 怀牛膝12g第五十七页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗4、肝肾亏虚 腰膝酸痛，发凉乏力(Li)，劳累更甚，卧则减轻，面色恍白，少气懒言，痛处喜按，得温则舒，舌质淡，脉沉细。治则：益肝补肾，除痹止痛方药：右归丸加减组方：熟地24g 山药12g 山萸肉12g 枸杞12g 杜仲12g 附子6g 桂枝9g 鹿角胶12g 当归9g 川芎9g 狗脊12g 川断12g 桑寄生12g 牛膝12g 菟丝子9g 甘草6g第五十八页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗5、肝肾阴虚 腰腿酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦盗

21、汗，手足心热，舌(She)红少苔，脉弦细数，治则：滋阴补肾方药：鹿角胶丸加减组方：鹿角胶9g（烊化） 鹿角霜12g 熟地24g 川牛膝12g 菟丝子12g 党参30g 白术9g 茯苓9g 当归9g 杜仲12g 龟板12g第五十九页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗二、中药外(Wai)治方法：将中药用醋浸湿，用布包好，放入锅中蒸透，拿出待温度身体可以承受，放在腰部上热敷。每日2次，1次3040分钟。 药物常用热敷散：制马钱子15克 独活20克 秦艽20克 川断20克川乌10克 草乌10克 大黄20克 花椒20克 木瓜20克 干姜20克 红花20克 艾叶30克 当归20克 透骨草30。1、中药热敷

22、第六十页，共一百三十四页。2、中(Zhong)药熏蒸治(Zhi) 疗 将熏蒸药物分置于两个熏蒸锅内，加水浸泡 ，然后打开加热开关，药液煮沸后，调节加热开关处方1温度42度，时间40 min取掉腰背部皮垫，患者更换熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上盖床单，加热的药液蒸汽通过熏蒸床上的圆孔作用于腰背部，每日1次，每次3040min。治疗5次，休息2天，10次为1个疗程第六十一页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗 荆芥10g 防风10g 苏叶10g 麻黄6g 羌活10g 独活10g 秦艽10g 苍耳子9g 干(Gan)姜12g 伸筋草9g菖蒲根15g 葱白15g 细辛3 g 苍术10g川芎9g 白芷9g常用

23、药物：第六十二页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗 患者平卧于牵引床上胸部和骨盆分别用牵引床两端的固定带固定，牵引力量视患者体重而定，一般先以1/3患者体重的牵引力根据耐受情况逐渐增加，最大牵引力一般不超过(Guo)患者的体重。每次牵引20min, 1次/1d次,10次为1疗程。疗程间休息3d,可治疗2个疗程 方法：第六十三页，共一百三十四页。2、推拿(Na)治疗治(Zhi) 疗作用缓解肌肉痉挛、扩张血管、增快血液循环。手法：以滚法、推摩法为主，拿法、摩法为辅。取穴：脊中、腰阳关、命门、肾俞、八髎、环跳、殷门、承扶、委中、承山、阳陵泉。第六十四页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗斜扳法： 患者

24、健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，髂关节略后(Hou)伸，患侧下肢屈髋、屈膝，医生站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，当将脊柱扭转至弹性限制位时，医生可感受到抵抗，适时作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度35，常可听到“喀嗒”声响 ，一般表示复位成功。不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”。第六十五页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗旋转定位扳法: 患者取坐位，骑跨在治疗床头（或坐于凳上，助手站于患者前方，两腿夹患者左腿，双手压住左侧大腿根部，以稳定患者

25、坐姿），医生站立其侧后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手从患侧腋下穿过，反扣患者颈项部，使患者腰部缓慢前屈，至左手拇指始感觉指下棘突欲动时，控制(Zhi)此前屈角度，反扣颈部之手令患部向右缓慢旋转，至脊柱扭转弹性限制位，感觉到有阻抗时，右手继续右旋，左手拇指向左侧推顶偏凸棘突，作一突发扳动，扩大扭转幅度35常可听到“喀嗒”声响，左手拇指可感觉到棘突有跳动感。第六十六页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗四(Si)、针灸疗法 对症针刺治疗 主穴：患侧椎间盘突出所在的华佗夹脊穴及其上下相邻的夹脊穴。 配穴：腰痛明显配患侧腰眼，臀部肌肉紧张配环跳、秩边，股后肌紧张配承扶、殷门、委中，股外侧麻木配风市，小

26、腿麻痛配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟，足部麻木乏力配太溪、解溪、侠溪。第六十七页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗1、卧床(Chuang)休息法平卧硬板床休息23周，减轻腰椎负担，避免久坐。2、小针刀疗法五、其他疗法 松解突出椎体附近软组织，解除脊神经和脊髓的刺激与压迫，达到椎体内外平衡。第六十八页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗3、椎间(Jian)盘内封闭与骶管封闭 可用曲安奈德或泼尼松龙行封闭治疗，对慢性疗效尚可。第六十九页，共一百三十四页。创伤大感染风险血肿等成为新(Xin)的致压因素经费负担重治(Zhi) 疗感染粘连第七十页，共一百三十四页。椎间盘髓核摘(Zhai)除术可解除神经

27、根性疼痛，但对腰痛往往无效成功率48%89%脊柱稳定性下降椎间隙高度丢失下腰痛复发率5060%坐骨神经痛复发率2030%腰椎间盘的治(Zhi) 疗第七十一页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗髓核摘除+融合术缓解腰痛是其优势消除手术节段失稳保持正常椎间隙(Xi)高度融合节段运动功能丧失改变生物力学，邻近节段退变加速:10年内25%融合+长节段固定脊柱运动的杀手第七十二页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗髓核摘除+非融合术人工椎间盘置换术保持椎间隙高度允许适当活动度提供椎间关节稳定性发挥减震器功(Gong)能要求纤维环完整，椎间隙高度5mm腰痛或=腿痛假体的松动、下沉、移位第七十三页，共一百三十四

28、页。治(Zhi) 疗机械(Xie)牵引与推拿第七十四页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200800m光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。用于包容型椎间盘突出(Chu)伴与椎问盘病变节段相符的根性症状第七十五页，共一百三十四页。经皮激光椎间盘减压术（ Percu

29、taneous Laser Disc Decompression，简(Jian)称 PLDD）治(Zhi) 疗第七十六页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗经皮(Pi)激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）第七十七页，共一百三十四页。经皮激光椎间(Jian)盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）治疗前治疗后1年治(Zhi) 疗第七十八页，共一百三十四页。脉冲射频靶(Ba)点热凝术直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫不伤及正常髓核组织阻断突出髓核中的炎性介质释

30、放温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上治(Zhi) 疗第七十九页，共一百三十四页。等离子低温椎间盘成形术利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒(Li)子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。治(Zhi) 疗第八十页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗等离子低温椎(Zhui)间盘成形术术前术后2月第八十一页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗臭氧髓核消(Xiao)融术氧化前氧化

31、中氧化后第八十二页，共一百三十四页。腰椎间盘突出症治疗误区拒(Ju)绝有创治疗要求彻底治疗第八十三页，共一百三十四页。腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则保守治疗：机械牵引、推拿介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧内(Nei)窥镜手术：MED手术、 PTED手术开放手术 治(Zhi) 疗动态选择治疗方法注意症状及伴随影像学改变同样疗效微创为先第八十四页，共一百三十四页。腰椎间盘突出症治疗策略腰痛、腿痛或腰腿痛没有合并麻木、无力没有马尾神经症状特别是初次发作(Zuo)分型属突出或包容性突出单纯椎间盘病变 保守治疗：机械牵引、推拿等治(Zhi) 疗第八十五页，共一百三十四页。腰椎间盘突出症治疗策略正规保守

32、治疗无效虽然保守治疗有效，但反复发作者没有合并马(Ma)尾神经症状分型属突出或包容性突出单纯椎间盘病变年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下 介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等治(Zhi) 疗第八十六页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗4、椎间盘靶点射频治(Zhi)疗第八十七页，共一百三十四页。氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖(Tang)，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;治(Zhi) 疗5、臭氧治疗臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面:第八十八页，共一百三十

33、四页。治(Zhi) 疗抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和(He)蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；镇痛作用：臭氧的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛第八十九页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第九十页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗6、手(Shou)术治疗非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。适应症：第九十一页，共一

34、百三十四页。治(Zhi) 疗椎间盘切除(Chu)、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。常规腰椎间盘摘除术；腰椎间盘切除椎间融合内固定术；椎间盘假体的运用；常见方法第九十二页，共一百三十四页。髓核摘除+非融合术椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒(Bang)系统对手术节段起到了应有的固定作用手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用 远期疗效有待进一步观察治(Zhi) 疗第九十三页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第九十四页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗

35、第九十五页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第九十六页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第九十七页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第九十八页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第九十九页，共一百三十四页。创(Chuang)伤大感染风险血肿等成为新的致压因素经费负担重治(Zhi) 疗感染粘连第一百页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗“开窗”式椎间盘摘除术第一百零一页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗后路椎板切除+髓核摘除第一百零二页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第一百零三页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第一百零四页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第一百零五页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第一百零六页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第一百零七页，共一百三十四页。治(Zhi) 疗第一百零八页，共一百三十四页。第一百零九页，共一百三十四页。第一百一十页，共一百三十四页。病例6、腰椎(Zhui)滑脱症第一百一十一页，共一百三十四页。第一百一十二页，共一百三十四页。病例1 女 30岁 ，顾XX， L5-S1椎(Zhu