2022年危急值报告制度

1、第PAGE7页共NUMPAGES7页2022年危急值报告制度一、危急值报告制度：(一)危急值报告涉及临床及医技各科。(二)建立本院的危急值报告项目及报告范围。(三)建立本院的危急值报告程序。(四)医技科室发现危急值情况时，必须按报告程序第一时间通知临床科室，并作好相关记录。(五)临床科室在接获危急值报告时，必须立即按规定给予相应处置，并作好记录。(六)医院必须建立危急值报告登记制度。各科室根据制度须建立危急值报告登记本。(七)医教部、护理部、质管办应加大危急值报告制度执行情况的督查。(八)医教部应每年_一次危急值报告工作的评估，不断完善危急值项目，进一步确定危急值项目的界限值。二、危急值报告程

2、序：(一)门、急诊病人危急值报告程序1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的_。2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。3、门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。4、一时无法通知病人时，应及时向医教部报告，值班期间应向总值班报告。必要时医教部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。门、急诊医生须将诊治措施记录在门诊病历中。(二)住院病人危急值报告程序

3、1、医技科。(1)医技人员发现危急值情况时，检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下；(2)立即电话通知病区医护人员危急值结果；(3)及时出具检查(验)报告并发出；(4)同时报告本科室负责人或相关人员，并做好本科室危急值详细登记。2、临床科室。(1)临床护士在接到危急值报告电话后，须立即通知主管医生(主管医生不在，就通知当班医生)；(2)临床医生接到通知后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查；(3)如结果与上次一致或误差在许可范围内，

4、应在报告单上注明“已复查”，医技科应重新向临床科室报告危急值；(4)管床医生或当班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施，并根据病情及时跟踪治疗效果。3、主管医生或当班医生需在_小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施，治疗效果。(三)体检科危急值报告程序1、医技科室检出危急值后，立即打电话向体检科工作人员或主任报告。2、体检科接到危急值报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生。3、医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。4、体检科负责跟踪落实并做好相应记录。三、危急值报告登记制度：(一)各临床、医技科室必须建立危急值报告

5、登记本。(二)各临床、医技科室在报告或接获危急值信息时，均要对危急值的相关信息和处理的过程做详细记录。(三)危急值报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”、“谁接收、谁记录”的原则。(四)临床科室在接获电话通知的危急值结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。2022年危急值报告制度（二）第一条为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实患者安全目标，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例(jci的标准)，进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。第二条“危急值”的定义。指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命

6、危急的边缘状态，需要临床紧急处理。第三条“危急值”的目的。第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。第四条“危急值”报告程序及注意事项：1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、在确认检查出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室、接诊开单医生，不得瞒报、漏报或延迟报告，需详细做好相关记录。口头告知患者及家属病情和严重程度。3、“危急值”报告重点对象是急诊科

7、、手术室、各类重症监护病房等有关科室和部门的急危重症患者，临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。检查医生发现病情达到“危机值”，按操作常规完成扫描后，应立即通知科内危重病人抢救小组成员，力争确保病人安全离开放射科。4、医技科室建立危急值报告记录表，详细记录报告情况。“危急值”的报告与接收均遵循“谁报告(接收)，谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。记录内容如下：日期、病人姓名、科室床号、住院号、检验(检查)项目及结果、复查结果、报告人、接收人、报告时间、备注等。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床

8、病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应_标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。6、主管医生或值班医生需_小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。8、“危机值”的界定根据医院实际情况和患者病情，与临床沟通机制，调整“危机值”。9、病人离开后，详细记录检查及通知过程。第五条质控与考核(一)医技科室要认真_学习“危急值”

9、报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。(二)文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能部门和各临床医技科室(如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室)“危急值”报告制度的执行情况检查，及时总结经验，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。第六条“危急值”项目及报告范围一、放射科危急值”项目：1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；2、急性脑出血，经头颅ct发现的；3、脑疝；4、大量张力性气胸

10、；5、血气胸；6、支气管异物；7、大面积急性肺栓塞；8、大量心包积液；9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；10、消化道穿孔；11、腹部实质性脏器破裂大出血；12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；13、可能危及生命的全身多处、多发骨折。二、超声影像科“危急值”项目：1、主动脉夹层动脉瘤(近段大动脉造成真腔狭窄的)；2、大量心包积液合并心包填塞。3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成(动脉闭塞的)；5、腹腔内、胸腔内出血(中等量以上或疑有活动性出血的)：5.1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；5.2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；5.3、考虑急性坏死性胰腺炎；5.4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5.5、妊娠晚期胎盘早剥。6、全心扩大合并急性心衰；三、心电图“危急值”报告范围1、心脏停搏；2、急性心肌梗死(超急性期，急性发展期)；3、各种严重致命性心律失常：3.3高、度以上房室传导阻滞。3.4病窦综合症(心室率_次/分钟)。3.5快速心房纤颤(心室率_次/分钟)3.6心室扑动，心室颤动。4、急性心肌损伤、心肌梗死；5、多源性、ront型室性早搏；6、频发室性早搏并qt间期延长；7、