推拿学绪论课件

1、 推 拿 学一、推拿发展简史 （一）推拿的起源 现一致认为是早期人类的一种无意识的,自我的保护反应,自我治疗手段的发展和健全.人类先认识到按摩的治疗作用,后才发展理论.然后理论指导实践,逐渐发展而成.文献记载:俞跗 最早将按摩应用于临床 推拿古称按摩,按跷,按杌,导引.是指用手,其他部位(肘,臂,膝,足,背,臀)或工具,在人体体表的部位或特定的穴位,运用力的技巧性变换,作用于人体以防治疾病的外治方法. 对于按摩一词,许多人都很熟悉,不仅听说过甚至用过,如急救时掐人中,胸外按压;劳累时按揉肌肉关节,叩打肩背等等.它是古老的医治疾病的方法,众所周知原始社会生产力水平低下,人们为了生存要找寻野果,捕

2、猎动物充饥,这样就不可避免的要同野兽进行搏斗,同大自然作斗争,因此在人类早期的生产劳动中,必然会有些损伤和疾病,通过用手抚摸,按揉却收到良好的效果.人类本能的重复应用这些能够去除疾病的方法,经过几千年的延续,这些手法得到发展和积累,逐步形成了现代的按摩术,推拿疗法. 其中具有代表性的理论依据主要有以下三个方面: 1.医案: 春秋战国时期的第一本医学专著黄帝内经对按摩术早有记载,其中素问异法方宜论中央者,其地平以湿,天地所以生万物者众,其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引,按跷,故导引,按跷者,亦从中央出也.这里的中央即指我国的中部地区,相当于今之河南省洛阳市一带.从上可知,我国的按摩术

3、最早起源于河南洛阳一带黄河流域.世界各国的古代文明也是如此,例如欧洲最早的按摩记载 16世纪欧洲探险家在其游记里所提到的,波利尼西亚群岛的原始土著人虽然还不知道药物治疗方法,却利用一种独特的外治法来减轻疼痛,当土人患病时,就俯卧在地上,令其小孩不断地在其背上踩踏,通过这一方法,往往患者很快地感到病情好转.土人以为小孩不断地踩踏背部,将驱除鬼魂逃离病人躯体,但科学的解释是小孩身体的重力,作用于患者背部的督脉,两侧膀胱经循行线上,能激发经络系统的调整作用,从而治疗疾病.由上也不难看出,按摩最早起源于中国,和欧洲相比较时间上就要早很多.现存最早的内经:推拿治疗痹症,痿症,口眼歪斜. 2.病例: 春秋

4、战国时期的神医扁鹊,用按摩,针灸的方法成功的抢救了尸厥的患者.据记载扁鹊过觳境,见太子尸厥,;令其弟子子明炊汤,子仪脉神,子游按摩,数法并下,成功的治愈了太子病.3.工具:推拿与针灸的渊源关系:在同时期出现了最早的推拿工具,即针灸九针中的圆针,鍉针. 按摩与推拿的区别:按摩目前认为多数属于保健行业的范畴.如美容,洗浴,休闲,旅游,手足等按摩.在国内主要为按摩师操作,在国外多为护士,按摩师操作. 推拿现多数属于医学治疗行业领域.如脊柱推拿,旋转手法,内功流派等.无论在国内外主要为医生操作.二、推拿的形成 由于原始社会生产力和水平低下,文化不发达,所以一些抚摸的手法,形成了早期的医疗雏形.随着原始

5、社会的瓦解,以及奴隶社会的的形成,在当时的医事制度管理方面,按摩术已成为了一个专科.夏商时期生产力水平提高,医事有所发展,出现了中药,此时按摩术和中药成为这一时期的两个主要医疗方法.如黄帝内经中多篇记载了按摩可以治疗痹症 痿证,口眼歪斜,胃痛,高热谵妄等.并描述了推拿工具针灸九针中的圆针,鍉针.韩非子,老子,墨子,史记扁鹊传等对按摩术都有记载,并且形成了一些手法.秦汉时期随着中国的统一和封建制度的形成,祖国医学体系也随之形成.按摩术也日趋完善,此时出现了我国的第一部按摩专著黄帝岐伯按摩经,此书十卷,与当时的黄帝内经,华佗别传等著作均大量的记载了数十种的按摩手法,确定了按摩术在医学中的地位.其中

6、值得一提的是先秦两汉时期,这一时期是按摩理论的体系化形成时期,按摩术对于当时医学的贡献最大. 如: 1.名医淳于意用寒水推治疗头痛,身热,神昏,谵语等症.2.医圣张仲景提倡使用膏摩;并首创手法抢救呼吸,心跳骤停等病症的方法.3.西汉马王堆三号墓出土的导引图共计44幅,描绘了捶背,抚胸,按腰等情形,是现存最早的按摩图谱,从图中可以看出当时自我按摩很盛行. 人类在逐渐认识了按摩作用的基础上,有目的把按摩用于医疗实践,并不断加以总结,逐渐形成了按摩治疗体系,因此可以说按摩是人类最古老而又年轻的科学,是中医学的一个重要组成部分.从内经等书可知人类最早的治疗手段是属于物理性质的疗法,推拿,针灸,热敷.随

7、着社会的进步,人们逐渐发现自然药物化学药物(明,炼丹术)生物药物,医学发展进步(有副作用,危害性大).目前国际医学界对人类古老的物理手段重视,无副作用,优点多,但这不是倒退,而是螺旋式上升,故是一门年轻的有发展前途的未来科学. 三、推拿的发展 中医推拿的历史悠久,源远流长,经过几千年的漫长岁月,按摩术在我国逐渐得到了发展,魏晋隋唐时期,是封建社会的强盛时期,也是按摩术发展的鼎盛阶段,按摩手法不断发展,出现了小儿推拿,并设有按摩专科.特别是各个时期的典型事例代表性很强: 1.晋代:葛洪 1)介绍了世界上最早的颞颌关节脱位的整复手法令人两手牵其颐(面颊,腮)己,暂推之,急出大指或咋伤也. 2)推拿

8、用于急救 3)发明了小儿捏脊疗法. 晋抱朴子内篇遐览;隋巢元方诸病 源候论均有记载自我按摩盛行.说明按摩疗法重视预防为主,注意发挥病人与疾病作斗争的主观能动性. 2.唐代: 1)有关医著及医政的设置:按摩医政设置和按摩教学始于这一时期.众多著作:晋代的抱仆子著有按摩经导引经十卷,诸病源候论等.将按摩医生分为按摩博士,按摩师,按摩工的不同等级;按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下,教授按摩生导引之法以除疾,损伤折跌者以正之.开展教学工作.2)治疗范围的扩大和治疗方法上的发展.在人体体表按摩时,涂上中药制成的膏, 一方面可以起到润滑作用,防止体表皮肤损伤;另一方面可以使手法与药物有机地结合,增进手法的

9、疗效.同时膏摩法在当时也有了进一步的发展.此外按摩治疗的范围也有所增大,如唐六典中的按摩除八疾,风寒暑湿饥饱劳逸.3)隋唐时期经济,文化,交通发达,对外交流不断增多,按摩术先后传入到朝鲜,日本,印度等国家.在日本此法称为手技三法.4)推拿与导引,伤科的关系. 3.宋金元: 1)按摩术治疗范围更广.首创按摩催产法.宋代医家庞安时,为人治病十愈八九,有民家妇孕将产,七日而子不下,百术无所效.令其家人以汤温其腰腹自为上下按摩,孕者觉肠胃微痛呻吟间生一男子.2)重视手法分析,根据具体情况选用不同手法3)开创按摩治眼病方法.4)有关著作及其对后世推拿发展的影响 4.明代: 1)医政设置有按摩科,小儿按摩

10、发展较快,形成了完整的小儿推拿治疗体系.大量小儿推拿专著的问世.现存最早的推拿书籍小儿按摩经2)按摩首次改名叫推拿,推拿一词从此时期而得名.3)有疾者手摸之辄愈,人呼之摸先生.是当时最早的民间推拿医生.5.清代: 1)医政设置:太医院不设推拿科,但推拿在民间仍有一定发展,出版了一些推拿专著.众多的推拿流派:一指禅流派,滚法流派,脏腑点穴流派等开始于这一时期.2)医宗金鉴正骨心法要旨中提出推拿手法治疗伤科病症,摸,接,端,提,按,摩,推,拿为伤科八法. 6.解放前:推拿医学处于沉没时期,国民党政府提出废止旧医,由于当时社会制度等原因限制,因此推拿学发展较慢.7.解放后:推拿医学发展迅速1)195

11、6年正式进入国家教育体系上海开设了推拿训练班.1958年上海成立推拿专科门诊,开设推拿专科学校,著名专家任教,正规化教学,成立中医院校.50年代推拿治疗内,外,妇,儿,伤,五官等各科疾病,并开展生理,病理,治疗机理等方面的研究.开始整理推拿历史,归类统一推拿手法,总结推拿手法技术要求(持久,有力,均匀,柔和,深透),并且得到认可.出版专著10余部,发表论文70余篇. 2)60年代开始成立推拿专门研究机构,并进 行现代实验研究.如推拿麻醉等.3)60年代后期和70年代前期,由于文化大革 命运动的影响,推拿学发展受到严重的阻碍, 多数院校关闭此专业,学术活动多半都 停止. 尽管如此推拿仍然以其独特

12、的疗效用于治 疗三种病症(扭伤,漏肩风,腰椎间盘突出症), 可见其学术影响之巨大,当然推拿不仅只是 对于这三种病疗效好,而是这三种病其他疗 法效果都不如推拿效果好. 4)70年代后期,文化大革命结束,推拿学发展出现了新的契机,首先是在1974年上海中药学院率先成立了针灸推拿骨伤专业,1979年又成立了针灸推拿系.同年在上海召开首届全国推拿学术经验交流会,27个省,108位代表参加了会议,发表学术论文98篇.在全国首次正式确立了推拿学的学术地位,建立了专门的机构,为推拿学的发展做出了重要的贡献. 5)80年代推拿学发展开始在全国复苏,1982年北京中医学院成立了针灸推拿系,1987年国家教委正式

13、将推拿专业列入招生计划,全国多数中医院校相继成立此专业.并开展了推拿治疗慢性非特异性心脏病,糖尿病等100多种病症的实验研究.如推拿改变冠心病病人的心电图中的STT波和左心功能,提高腰腿痛病人血中内啡肽含量,影响5羟色胺含量,降低去甲肾上腺素的含量等等. 6)90年代是推拿学发展的高峰时期.各大中医院校开始招收针灸推拿专业的研究生,开展深一层的科研工作,同时出版发行了大量的推拿专著,发表了大量的推拿学术论文.推拿学会,推拿研究所等机构相继成立,为推拿学的发展提供了必备的条件.7)2000年以后,推拿学出现空前的热潮,不仅国内而且国外都有了推拿专业的博士研究生,从细胞分子生物学角度进行推拿的基础

14、与临床的研究.推拿专著有如汗牛充栋,学术论文水平明显提高,对外交流日益增多,推拿学日益引起国际上的 重视,日本,南非,以色列,韩国,美国,俄罗斯等国家的医务人员和学生来中国学习推拿技术,我国的推拿专业人员走出国门,先后到美国,英国,法国,德国,意大利,西班牙,墨西哥,日本,韩国,马来西亚,新加坡,科威特,俄罗斯等国家和地区进行交流.各种专科医院,专科门诊相继成立,保健按摩场所相继扩大,各种按摩器械走入家庭,这些都对推拿学的发展是十分有利的. 学习继承这门独具特色的古老而又年轻的科学绝不能单独的仿古和复古,而应发扬和光大.推拿学是门科学,因此必须掌握医学基础知识及有关疾病的发生发展规律,手法操作

15、方法,治疗方法等.既重视实践经验的积累,又要注意手法训练和临床实践的结合,辨证施治,按证施法,方可奏效.推拿的特点:简(手续简便),便(操作方便),验(效果明显),廉(价格便宜). 推拿的作用原理:1、纠正解剖位置的异常适用于关节错位,肌腱滑脱,关节脱位.2、增强血液循环:1)扩张毛细血管,推拿可以使细胞内蛋白分解,产生组织胺,类组织 胺等物质,进而使血管扩张,每1mm2肌肉断面可以显示:推拿前31个推拿后1400个.2) 重建毛细血管网,推拿使跟腱断端小血管大量生成.3) 恢复血管壁弹性,推拿使血管壁大量脂质类物质下降,血管硬化减少,血管弹性提高. 4) 心脏做功减少,耗氧减少,心肌缺血缺氧

16、改善.5) 血液流动加快(手法挤压后压力增高,流动加快),推拿使血液粘稠度降低(血流加快,血液粘稠度下降,良性循环状态).3. 提高局部组织温度,血管扩张,开放,血流加快,皮肤温度升高.4. 闸门学说:脊髓后角有疼痛的闸门控制系统.若细神经纤维兴奋,打开闸门,疼痛信息通过.若粗神经纤维兴奋,关闭闸门,疼痛信号不通过.粗神经纤维可以抑制细神经纤维,已经成为神经学一般原则.其镇痛机理在于手法激活了大量的外周粗神经纤维,传入脊髓后角,抑制细神经纤维,关闭闸门,从而起到镇痛的作用. 5. 系统内能:能量的转换,手法的有用功,转变为各种内能,进而起到治疗作用.6. 信息学说:手法刺激产生某种信息,通过传

17、递系统到达有关脏腑,对失常信息系统进行调整.7. 生物全息学说:人体某一局部是全身各器官的缩影,其原理为生物全息诊疗法.如第二掌骨诊疗法,足部按摩等.推拿的适应证:骨伤科:颈椎病,落枕,肩周炎,腰椎间盘突出症,急性腰扭伤,慢性腰肌劳损,关节脱位,四肢关节软组织损伤等.内科:高血压,冠心病,中风后遗症,胃炎,糖尿病,类风湿性关节炎,头痛,面瘫等. 妇科:月经不调,痛经,产后耻骨联合分离.外科:下肢静脉曲张,慢性阑尾炎.五官科:鼻咽,近视,斜视,耳鸣,耳聋,牙痛.儿科:小儿疳积,肌性斜颈,佝偻病,小儿发热,惊风,咳嗽,遗尿,腹痛,便秘等. 推拿的禁忌证:诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者(腰椎

18、肿瘤).各种骨肿瘤,骨结核,老年骨质疏松症,骨髓炎,骨折初期,关节脱位复位后初期.严重的心,脑血管疾患者,体质过虚者,不能承受推拿手法刺激,易造成昏厥.传染病如结核,肝炎.急性胃,十二指肠溃疡,穿孔者.出血性疾患,如白血病,再障,过敏性紫癜等.手法刺激后可导致再出血. 治疗部位皮肤破损或有皮肤病者,如湿疹,脓肿,皮肤冻伤,皮裂伤,烫伤.月经期及妇女妊娠3个月以上者,腹部和腰骶部不可以使用手法.精神病患者.极度疲劳,醉酒者.年老体弱者,经不起手法刺激者.一 推拿名称演变: 按跷,案扤,导引,按摩,推拿(明清)源于小儿推拿.西方:Massage 我国:早期 Chinese Massage 现在 T

19、uina 日本:手技 推拿学:研究运用推拿来防治疾病的一门科学.二 理论基础:中医基础理论三 推拿特点: 简便:简单便捷. 简单易学,容易掌握是它的一大特点.大多数手法操作简单,能够被大多数人掌握,是民间用以进行身体保健,防病治病的重要方法,民间广为流传,并依此形成了众多的推拿流派. 便捷:手操作(本质的特点),有理走遍天下,对于按摩师,则是双手走遍天下. 局部接触,手操作为主:手法作用于人体体表的 特定部位,为人体的一部分.重经穴,明解剖:推拿与针灸密切相关,但又有 诸多不同之处: 穴位:大多是沿用针灸的穴位,但与针灸又有所不同,有其独特之处.针灸穴位以“点”为主,推拿点,线,面结合. 操作

20、:穴位治疗:针灸以针刺和灸法为主.而推拿可运用多种方法(手法)如:神阙 针灸禁针,只灸.推拿可以揉,摸,震 颤,捏挤多种方法. 四、 治疗范围:适用范围广:内外妇儿.但主要用于伤筋(软组织损伤),头,颈,肩,腰,腿疼痛等.推拿三大病症:漏肩风,颈椎病,腰椎间盘突出症.随着生活水平的提高,人们自我保健意识的增强,推拿现逐渐应用于保健按摩.五、 推拿的术前准备手的准备洁净,温暖适宜,指甲不长不短,手部力量的练习如握握力器,抓拳弹指,抓沙袋,俯卧撑等.推拿工具的准备:推拿床,床单,枕头,按摩棒等. 强调解剖: 风池下一寸 脑供血 增强脑部的供血.诊治合一,具有良好疗效:具有卓越的疗效 相对而言 推拿

21、特色病种 推拿三大病:漏肩风,颈椎病,腰椎间盘突出症与气血直接相关:直接作用于改变气血运行的系统内能,激荡气血,最终达到促进气血运行,气血调和的目的,从而治疗疾病,促进微细血管的微循环,在此基础上促进损伤引起的血肿,水肿的吸收;促进营养物质的吸收,达到修复软组织的目的. 体位:患者仰卧位,俯卧位,坐位.医者站位(丁字步,便于移动),坐位.时间:根据治疗的具体情况而定.病情复杂的时间长一些;病情简单的时间短一些.局部病症的时间短;全身病症的时间长.手法的准备:根据不同的的病症虚实状况,使用补泻手法.一般情况下,柔和,力量轻,时间长,顺时针方向,频率慢为补;反之为泻.力量的准备:腕关节放松灵活,双

22、上臂及前臂屈伸及牵拉锻炼;双下肢的力量练习.医学基础知识的准备(解剖,检查,神经,穴位,各科病症等. 推拿手法的作用原理一.推拿治疗的基本原理:力 功 能1.纠正解剖位置的异常2.改变有关的系统内能3.信息调整 4.纠正解剖位置与改变系统内能的结合5.纠正解剖位置与改变系统内能,信息调整的结合位移 产生 作为信息的载体推拿作用于人体(力) 功 能(热能,生物能等) 信息转换 传递 二.现代医学对推拿治疗原理的认识消除肌肉痉挛,促进无菌性炎症的吸收.改善局部血运.纠正关节错位,恢复关节功能.促进局部及周身血液循环:通过推拿手法可促进局部血液循环,加快局部代谢,治疗局部炎症,肿胀.促进神经功能的恢

23、复.调节各脏器的功能: 推拿:加快胃肠蠕动,胃液分泌减少提高疳积儿童的小肠吸收功能对肺部的通气,换气,肺活量的影响促进胆汁排泄,降低胆囊张力,抑制胆道平滑肌痉挛缓解胆绞痛下降血糖糖尿病患者6.促进皮肤的新陈代谢:头面部的推拿具有美化姿容,润泽皮肤,消除衰亡的上皮细胞,改善皮肤的呼吸,利于汗腺和皮脂腺的分泌,增强皮肤的光泽和弹性,同时可使局部组织需氧量增加,氮和二氧化碳排泄量增加,从而促进皮肤的新陈代谢.因此现在推拿广泛用于美容保健按摩. 三 推拿对伤筋的治疗原理 伤筋(定义):伤筋:在各种损伤因素的作用下,造成身体关节,筋络,肌肉等软组织的损伤,而无骨折,脱位及皮肉破损的,均称为伤筋.治疗原理

24、:舒筋通络 理筋整复活血祛瘀治疗目标:两个主要关键疼痛和肌紧张推拿直接放松肌肉的机理: 加强局部循环,使局部组织温度上升;在适当的刺激下,提高了局部组织的痛阈,将紧张或痉挛的肌肉充分拉长,从而解除其肌紧张痉挛,以消除疼痛.推拿消除导致肌肉紧张的病机的几个方面加强损伤组织的循环,促进损伤组织的修复;在加强循环的基础上,促进因损伤而引起的血肿,水肿的吸收;对软组织有粘连者,可帮助松解粘连. 在推拿治疗中抓住原发性压痛点是关键,因为最敏感的压痛点一般是筋膜,肌肉的起止点,两肌交界或相互交错的部位,而这些部位在损伤后可有肌纤维断裂,韧带剥离,软骨挫伤等病理变化,也可有因损伤而致的创伤性炎症所造成的软组

25、织粘连,纤维化,疤痕化等病理变化.推拿可通过各种手法,给以恰当的治疗,这些病理变化大都可以治愈.大多数压痛点是损伤的部位,同时也是推拿治疗的关键部位. 四、 推拿对调整气血及内脏功能的基本原理1.对气血的作用:推拿通过补脾健胃,促进人体气血的生成,同时通过疏通经络加强肝的疏泄功能,促进气机的调畅,以加强气生血,行血,摄血的功能,促进或改善人体的生理循环使气血充盈而调畅.通过对脾主升,胃主降的调整,加强其对气血循环的作用,主要是通过加强胃腑功能,调畅气机而实现的.另外,还可通过手法的直接作用来改变气血循环的系统内能.由此看来推拿可直接作用于改变气血运行的系统内能,激荡气血,最终达到促进气血运 行

26、,气血调和的目的,从而治疗疾病.从西医角度来看推拿可以促进微细血管的微循环,在此基础上促进损伤引起的血肿,水肿的吸收;促进营养物质的吸收,达到修复软组织的目的.2. 推拿的补泻作用对内脏功能的作用调节手法的刺激性质与量 泻:作用时间较短的重刺激,可抑制脏器的生理功能补:作用时间较长的轻刺激,活跃兴奋脏器生理功能手法的频率和方向:高频率为泻,低频率为补 (缓摩为补,急摩为泻)手法方向 顺时针为补,逆时针为泻 灵活掌握,如向下直推为泻,向上直推为补 古籍中对推拿补泻的论述:周于蕃:缓摩为泻,急摩为泻,小儿按摩经:掐脾土,曲指左转为补,直推为泻,小儿推拿广义:运太阳往耳转为泻,往眼转为补,幼科推拿秘

27、书:右转补兮,左转泄. 3.治疗部位的选择 五 现代医学对有关推拿调节内脏功能原理的解释:书本上 第三章 推拿治疗原则及治法一、推拿治疗原则 治疗原则(定义):是在整体观念和辨证论治基本精神指导下,对临床病症的具有普遍指导意义的治疗规律.治病求本:治病必求其本是中医推拿辨证施治的基本原则之一. 扶正祛邪 调整阴阳因时,因地,因人制宜(三因制宜) 二 推拿基本治法推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病的一种疗法.因此手法的治疗作用取决于:一是手法作用的性质和量,二是被刺激部位或穴位的特异性.根据手法的性质和作用量,结合治疗和部位,推拿治疗有温,补,通,泻,汗,和,散.1.温法 2.通法

28、 3.补法 4.泻法5.汗法 6.和法 7.散法 8.清法 温法:适用于虚寒症的一种疗法.它使用摆动,摩擦,挤压等手法,用较缓慢而柔和的节律性操作.通法:有祛除病邪壅滞之作用,用于经络不通所引起的病症.临床治疗时常用挤压类和摩擦类手法,手法要刚柔兼施.补法:补者,即滋补,补气血津液之不足,脏腑机能之衰弱.通常以摆动类,摩擦类为主,但手法要轻而柔,不宜过量刺激. 泻法:一般用于下焦实证.临床一般可用摆动类,摩擦类,挤压类手法治疗.手法的力量要稍重,手法频率由慢而逐渐加快.汗法:汗法是发汗,发散的意思,使病邪从表而解.汗法大致适用于风寒外感和风热外感两类病症.汗法多注重于挤压类和摆动类手法中的拿法

29、,按法,一指禅推法等.在施用推拿手法时,对风寒外感,用先轻后重的拿法加强刺激,步步深入,因重则解表,使全身汗透,达到祛风散寒的目的.风热外感,则用轻拿法,宜柔和轻快. 和法:和法即和解之法,含有调和之意,凡病在半表半里,在不宜汗, 不宜下的情况下,可应用和解之法.推拿运用此法,手法应平稳而柔和,频率稍缓,常运用振动类及摩擦类手法治疗.在临床应用中和法又可分为和气血,和脾胃,疏肝气等三个方面.散法:散者即消散,疏散之意.能使结聚疏通,不论有形或无形的积滞,散法都可使用.推拿所用的散法一般以摆动类,摩擦类手法为主,手法要求轻快柔和. 清法:清法是运用刚中有柔的手法.治疗时应鉴别病在里在表,病在里者

30、还需辨别是属气分热或血分热,是实火还是虚火,然后方可根据不同情况,采取相应的手法.推拿一般用摩擦类手法.推拿常用诊断方法 .一、特殊检查 A 脊柱部 1.(压顶)叩顶试验(椎间孔挤压试验):隔掌叩击头顶,引起项痛或者放射痛或麻木感,或引起患侧腰腿痛,是为阳性,提示颈或腰神经根受压.2.臂丛神经牵拉试验:患者颈前屈,医者一手抵住患侧头部,一手握患肢腕部,反向牵拉,患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压.3.屈颈试验:患者仰卧,被动屈颈12分钟.引起腰腿痛为阳性,提示腰部神经根受压. 4.挺腹试验:仰卧位,患者腹部挺起,腰及骨盆离开床面.同时咳嗽一声,引起腰腿痛为阳性,提示腰神经根受压.5.双膝

31、双髋屈曲试验:仰卧位,医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部,如活动受限或引起疼痛,提示腰骶或髋关节病变.如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛,说明髂韧带损伤或关节病变.6.骨盆分离或挤压试验:仰卧位,挤压或外按两髂骨翼,有疼痛为阳性,提示骶髂关节病变,或骨盆骨折.7.4字试验: 8.直腿抬高试验与加强试验: 仰卧位,保持膝关节伸直,分别做直腿抬高动作,测 量抬高时无痛的范围,如60以下出现受压神经根分布区的疼痛,即为阳性,然后将下肢降低510至疼痛消失,并将足背屈,坐骨神经再度出现疼痛为阳性,提示腰椎间盘纤维环破裂,坐骨神经受到牵拉.9.床边试验:仰卧位,患侧臀部靠床边,健侧下肢屈膝屈

32、髋,固定骨盆.医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，使骶髂关节牵张和移动.若产生疼痛,提示病变. 10.跟臀试验: 俯卧位,下肢伸直,肌肉放松,医者卧足部,使足跟触到臀部,如引起腰骶部疼痛,骨盆甚至腰部也随之抬起,则可能为骶髂关节病变.B 上肢部1.搭肩试验:肘关节不能紧靠胸壁,为阳性,提示肩关节脱位.2.肩关节功能丧失,并有剧痛时,可能为肩关节脱位或骨折.3.从外展到上举皆有疼痛,可能为肩关节炎.4.外展开始时不痛,越近水平位越痛,可能为肩关节粘连. 5.外展时疼痛,上举时不痛,可能为三角肌下滑囊炎.6.疼痛弧: 外展至上举60120有疼痛,超越此范围反而不痛,可能为冈上肌肌腱炎.7.外展动作小

33、心翼翼,并有突然疼痛者,可能为锁骨骨折.8.肩关节内旋试验: 肩关节极度内旋,肱二头肌长头腱鞘炎.9.抗阻力试验:阳性为肱二头肌长头腱鞘炎. C 下肢部1.压痛点检查:髌骨边缘压痛多为髌骨软化症;髌韧带两侧压痛多为髌下脂肪垫损伤;关节间隙疼痛多为半月板损伤;胫骨结节压痛多为胫骨结节软骨炎;侧副韧带附着点压痛多为侧副韧带损伤;2.浮髌试验:平卧位,患肢伸直放松,医者一手将髌骨上方囊内液体向下压入关节腔,另一手食指按压髌骨,一压一放,反复数次,如有波动感即提示关节腔内积液. 3.侧向活动: 仰卧位,患肢伸直放松,作膝关节被动内翻或被动外翻活动,正常时无侧向活动,如韧带完全断裂,可有侧向异常活动;如

34、韧带犛伤或部分撕裂则引起疼痛.4.抽屉试验:仰卧位,屈膝90位,肌肉放松,医者双手握小腿上端将其向前或向后反复拉推.正常时无活动,如向前滑动,提示前交叉韧带损伤;向后滑动,提示后交叉韧带损伤.5.膝关节旋转试验:仰卧位,医者一手扶膝部,另一手握踝,将膝关节作被动屈伸,同时内收内旋或外展外旋,引起响声或疼痛为阳性,为半月板损伤. 6.研磨试验: 仰卧位,髋关节伸直,患膝屈曲90医者将大腿固定,双手握住患足,挤压膝关节,并旋转小腿,引起疼痛为阳性,提示半月板损伤;反之,将小腿提起,使膝关节间隙增宽,并旋转小腿,引起疼痛,则为侧副韧带损伤.7.膝反射: 膝关节放松,轻扣膝下股四头肌腱,反应为伸膝活动

35、,反射中枢在腰2-4.推拿手法 推拿手法 第一节 概述1.推拿手法的定义和基本要求推拿手法(定义):用手或肢体的其他部分,按各种特定的技巧动作,在体表操作的方法.基本要求:要求持久,有力,均匀,柔和,从而达到深透持久:指手法能够按照要求持续运用一定的时间.有力:手法要有一定的力量. 力量随病人的体质,病症,部位等情况而言 均匀:手法要有节奏性,速度不要时快时慢,力量不要时轻时重 . 匀速 匀量柔和:手法要轻而不浮,重而不滞,不可暴力及蛮力,变换动作要自然.渗透:手法力量要深达体内,使机体得气.2.手法的命名原则和分类命名原则:以手法的动作形态作为手法的命名原则分类:按动作形态来分类,分为六大类

36、:摆动类,摩擦类,振动类,挤压类,叩击类,运动关节类 常用手法(一)摆动类手法一.一指禅推法定义 以拇指指端,罗纹面或偏峰着力于人体的一定部位,以肘为支点,以前臂摆动带动腕部,拇指关节作屈伸动作的一种推拿手法.传说一:梁武帝时达摩菩提取旧有推拿按摩加入搓擦滚捻缠揉六法.传说二:佛教禅宗用语,意为万物归一.传说为达摩创始. 宋朝俱阺和尚向天龙和尚询问佛教教义,天龙竖起一个指头而令俱阺大悟.今可考者:为清咸丰武举人李鉴臣客居扬州传予丁凤山.今之朱春霆与王纪松为李之第四代传人.一指禅推拿手法常用十四法即:推拿按摩滚捻搓抄缠揉摇抖抹勾.其特点是循经,技巧,取穴准适合内妇儿杂病.著作:一指定禅一指阳春 动作要领归纳为十字诀:沉肩,垂肘,悬腕,指实,掌虚. 吸定部位:拇指指端,罗纹面或偏峰操作